| Bakteriel vaginose | |
|---|---|
| Morfotyper af Gardnerella vaginalis i en vaginal udstrygning, under et mikroskop. | |
| ICD-10 | B 96 , N 76 |
| ICD-9 | 616,1 |
| MeSH | D016585 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Bakteriel vaginose er et polymikrobielt klinisk ikke-inflammatorisk syndrom, der er resultatet af udskiftning af den normale vaginale mikroflora (Lactobacillus spp.) med høje koncentrationer af anaerob flora (Bacteroides/Prevotella spp., Mobiluncus spp . , Veillonella spp., Gardnerella vaginium , Gardnerella vaginium )
De mange forskellige mikroorganismer , der er involveret i forekomsten af bakteriel vaginose, forklarer udtrykket "bakteriel", og på grund af fraværet af leukocytter i det vaginale udflåd - celler, der er ansvarlige for udviklingen af en inflammatorisk reaktion, er udtrykket " vaginitis " ændret til begrebet " vaginose ".
Hos raske piger og kvinder i alderen 16-40 år er den førende plads i den vaginale biocenose besat af lactobaciller , som har det historiske navn " Dederleins pinde ". De optager mere end 95% af hele mikrofloraen i skeden .
Ud over lactobaciller omfatter sammensætningen af den vaginale mikroflora mere end 300 mikroorganismer , som udgør de resterende 5%. Sammensætningen af den normale mikroflora i skeden kan omfatte alle slags mikroorganismer (tabel 1).
Tabel 1. Artssammensætning af den normale mikroflora i skeden hos kvinder i den reproduktive periode.
| Gram-positive stænger | Lactobacillus spp., Corynebacterium spp., Eubacterium spp., Bifidobacterium spp., Propionibacterium spp., Clostridium spp. |
| Gram-negative obligate anaerobe stænger (14-55%) | Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp., Leptotrichia spp. |
| Gram-positive kokker (30-80 %) | Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Staphylococcus spp., Micrococcus varians, Enterococcus spp., Streptococcus viridans osv. |
| Gram-negative kokker | Veilonella spp., Acidominococcus fermentans , ikke-patogen Neisseria spp . (ikke gonoré ) |
| Enterobakterier | Echerichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. og osv. |
Ved at kolonisere skedeslimhinden deltager lactobaciller i dannelsen af en økologisk barriere og sikrer derved modstanden af den vaginale mikroflora. Lactobacillis beskyttende egenskaber implementeres på forskellige måder: på grund af antagonistisk aktivitet, evnen til at producere lysozym og klæbende egenskaber. Men den vigtigste mekanisme, der sikrer stabiliteten af den vaginale mikroflora, er syredannelse og produktion af hydrogenperoxid . Normalt er det vaginale indhold surt (pH = 3,8-4,5), som følge af dannelsen af mælkesyre (et stofskifteprodukt af lactobaciller). Ved lav vaginal pH-værdi undertrykkes væksten af patogene og opportunistiske mikroorganismer, såsom gardnerella , streptokokker og obligate anaerober .
Et træk ved den vaginale mikroflora er dens variation under påvirkning af både eksogene og endogene faktorer. Biocenosen er påvirket af fysiologiske og hormonelle ændringer ( puberteten , graviditet , overgangsalderen ), menstruationscyklussens faser og forskellige menstruationsdysfunktioner. Af stor betydning er graden af seksuel aktivitet , brugen af antibakterielle lægemidler , hormonbehandling og kirurgiske indgreb . Med bakteriel vaginose, som er udviklet som følge af virkningen af en eller en kombination af disse faktorer, er der et signifikant fald i antallet af lactobaciller , ledsaget af kolonisering af skeden af Gardnerella vaginalis og andre BV-associerede mikroorganismer (ca. 200 arter i alt).
Patogenesen af bakteriel vaginose er ret kompleks. Nøglepunktet er ubalancen i den vaginale mikroflora under påvirkning af endo- og/eller eksogene faktorer, hvilket resulterer i et fald i tætheden af forurening af vaginalslimhinden med lactobaciller , som erstattes af anaerob og fakultativ anaerob flora. Anaerober producerer flygtige fedtsyrer og aminosyrer , som nedbrydes til flygtige aminer, hvilket resulterer i et ildelugtende udflåd hos patienter med bakteriel vaginose. Det er vigtigt at bemærke, at med bakteriel vaginose er der ingen inflammatorisk reaktion i kroppen (der er ingen stigning i antallet af leukocytter). En vigtig faktor, der fører til vedvarende og gentagelse af bakteriel vaginose, er dannelsen af en biofilm på overfladen af det vaginale epitel. Biofilmen forhindrer selvgenoprettelse af den vaginale mikroflora; desuden har det vist sig, at hos kvinder med tilbagevendende bakteriel vaginose fortsætter biofilmen efter behandling og eliminering af de kliniske manifestationer af sygdommen.
Det skal bemærkes, at mere end 200 typer mikroorganismer kan være forbundet med udviklingen af bakteriel vaginose, og det er derfor ikke muligt at identificere alle mulige bakterier. Desuden har en række undersøgelser vist, at artssammensætningen af mikrofloraen er unik for hver patient med bakteriel vaginose. Den mest almindelige markørmikroorganisme er imidlertid Gardnerella vaginalis , påvist hos 95-100% af patienter med bakteriel vaginose. Gardnerella vaginalis er ikke kun den mest almindelige, men også den mest patogene mikroorganisme af alle BV-associerede mikroorganismer på grund af muligheden for biofilmdannelse, adhæsionsevne, produktion af cytotoksiner (herunder vaginolysin).
Hovedklagen ved bakteriel vaginose er en klage over rigeligt udflåd fra kønsorganerne, hvidt eller gråt, ofte med en ubehagelig "fisket" lugt. Udflådet øges før menstruation eller efter samleje. Når de ses på spejlene, har disse sekreter ofte en skummende karakter, de fjernes let fra slimhinden med en vatpind.
Andre klager - kløe, vandladningsforstyrrelser, smerter ved samleje - er meget sjældne og er oftest forbundet med samtidige sygdomme. Et stort antal kvinder med bakteriel vaginose har muligvis ingen klager. Afhængigt af tilstedeværelsen af klager er bakteriel vaginose således opdelt i to muligheder: asymptomatisk og med kliniske manifestationer. Bakteriel vaginose er karakteriseret ved et tilbagefaldsforløb (et tilbagefald af sygdommen udvikler sig hos 50% af kvinderne, uanset behandlingsregimet).
Ifølge europæiske retningslinjer kan følgende metoder bruges til at diagnosticere bakteriel vaginose:
A. Kliniske kriterier (Amsel-kriterier):
Tilstedeværelsen af 3 ud af 4 kriterier giver dig mulighed for at etablere en diagnose af bakteriel vaginose.
B. Mikroskopisk metode med Nugent scoring.
Nugent-score er baseret på mikroskopi af en Gram-farvet udstrygning, der vurderer forholdet mellem forskellige morfotyper. I øjeblikket betragtes denne metode som "guldstandarden" til diagnosticering af bakteriel vaginose. Svaret gives i form af point fra 0 til 10. Normaltilstanden for den vaginale biocenose er angivet til 0-3 point, til 4-6 point - en mellemtilstand, mere end 6 point - bakteriel vaginose. Analysen tager ikke højde for morfotyper, der ikke er forbundet med bakteriel vaginose; klinisk fortolkning af mellemtilstande er vanskelig.
C. Mikroskopisk metode i overensstemmelse med Hay-Ison skalaen.
Hay-Ison-skalaværdierne er også baseret på resultaterne af Gram-farvet udstrygningsmikroskopi, men de tillader en mere fuldstændig afspejling af tilstanden af skedefloraen end Nugent-scorerne, da de ikke kun beskriver morfotyperne af bakterier, der er associeret med bakteriel vaginose, men også andre mulige varianter af krænkelser af den vaginale mikroflora . Svaret er givet som en grad af mikrofloraforstyrrelse fra 0 til 4.
Derudover er mikroskopi af et naturligt præparat eller modificerede smear-analysesystemer designet til at forenkle analyseproceduren i vid udstrækning i verdenspraksis.
Det skal bemærkes, at Amsel kliniske kriterier bruges ret sjældent i Den Russiske Føderation (<1% af lægerne); desuden tillader den diagnostiske sensitivitet og diagnostiske specificitet af denne metode os ikke at betragte det som en "guldstandard" i diagnosticeringen af bakteriel vaginose. Diagnose baseret på Nugent-score betragtes tværtimod som "guldstandarden" i europæiske lande, men bruges sjældent i Den Russiske Føderation.
I Rusland er molekylærbiologiske undersøgelser meget brugt til at bestemme DNA'et af BV-associerede mikroorganismer. I øjeblikket er der kun registreret ét sæt reagenser til diagnosticering af bakteriel vaginose. Men det er værd at bemærke, at tilstedeværelsen af Gardnerella vaginalis DNA ofte opfattes som et tilstrækkeligt grundlag for at stille en diagnose af bakteriel vaginose, hvilket er grundlæggende forkert, da Gardnerella vaginalis kan findes i skeden hos raske kvinder hos 5-60 % af sager.
At opnå en kultur af Gardnerella vaginalis ved dyrkning anbefales ikke som en diagnostisk metode til bakteriel vaginose, da fakultative anaerobe mikroorganismer forbundet med bakteriel vaginose ofte er komponenter i den normale mikroflora i skeden, og rækken af mikroorganismer forbundet med bakteriel vaginose er for bred. , og derfor er det umuligt at tælle, at der under kulturstudiet vil blive tilvejebragt optimale betingelser for vækst af alle tilknyttede. Separat skal det bemærkes, at en række BV-associerede mikroorganismer er svære at dyrke ( Atopobium vaginae ) eller ikke-dyrkelige (BVAB 1-3).
I overensstemmelse med internationale og russiske kliniske retningslinjer, til brug for behandling af bakteriel vaginose
Der er også diskussioner om en to-trins behandling af BV. I det første trin bruges antimikrobielle lægemidler, i det andet trin bruges lægemidler til at genoprette den normale flora i skeden.
Uanset det anvendte behandlingsregime forekommer tilbagefald hos omkring 50 % af patienterne.
| Seksuelt overførte sygdomme | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Virus | |||||||
| bakterie | |||||||
| Protozoer |
| ||||||
| parasitter |
| ||||||
| betændelse |
| ||||||