Trakeostomi
Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 11. april 2018; checks kræver 35 redigeringer .Tracheostomi ( latin tracheostomia , fra andet græsk τραχεῖα - luftrør og στóμα - hul, passage) - en kirurgisk operation for at danne en midlertidig eller permanent anastomose af luftrørshulen med omgivelserne ( stoma - fistel ), udført ved insulering af en kanyle luftrør eller ved at sy luftrørsvæggen til huden . Som et resultat kommer luft ind i luftvejene.
Tracheotomi (fra græsk tracheia - luftrør og tome - snit, dissektion) er en kirurgisk operation, der består i dissektion af luftrørets forvæg for at eliminere akut asfyksi, samt udføre diagnostiske og terapeutiske endotracheale indgreb, efterfulgt af suturering af luftrøret. operationssår.
Trakeotomi efterfulgt af indføringen af en kanyle i lumen af luftrøret eller skabelsen af et hul i væggen af luftrøret, designet til langsigtet funktion, betegnes med udtrykket trakeostomi.
Trakeostomi udføres oftest af helbredsmæssige årsager, på et planlagt eller akut grundlag.
Indikationer
1. Etableret eller forestående obstruktion af de øvre luftveje
- Akut (lynhurtigt) . Udvikles på få sekunder. Som regel er dette obturation med fremmedlegemer;
- Akut . Udvikler sig på få minutter. Fremmedlegemer, ægte kryds med difteri (filmobturation), Quinckes ødem , mindre ofte - subglottisk laryngitis ;
- Subakut . Det udvikler sig på ti minutter, timer. Falsk kryds , larynx tonsillitis , ødem med kemiske forbrændinger af spiserøret osv.;
- Kronisk . Udvikler sig i dage, måneder, år. Perichondritis , cicatricial indsnævring af luftrøret, kræft i strubehovedet ;
Oftest fører følgende tilstande til obstruktion af de øvre luftveje:
- Fremmedlegemer i luftvejene (hvis det er umuligt at fjerne dem med direkte laryngoskopi og tracheobronkoskopi );
- Krænkelse af luftvejens åbenhed i sår og lukkede skader i strubehovedet og luftrøret ;
- Akut stenose af strubehovedet ved infektionssygdomme ( difteri , influenza , kighoste , mæslinger , tyfus eller recidiverende feber , erysipelas );
- Stenose af strubehovedet med specifikke infektiøse granulomer ( tuberkulose , syfilis , sklerom osv.);
- Akut stenose af strubehovedet ved uspecifikke inflammatoriske sygdomme (abscesserende laryngitis, larynx tonsillitis, falsk kryds);
- Laryngeal stenose forårsaget af ondartede og godartede tumorer (sjælden);
- Kompression af luftrørsringene udefra af struma, aneurisme , inflammatoriske infiltrater i nakken;
- Stenose efter kemiske forbrændinger af slimhinden i luftrøret med eddikesyre essens , kaustisk soda , dampe af svovlsyre eller salpetersyre osv.;
- Allergisk stenose (akut allergisk ødem);
2. Behovet for respirationsstøtte hos patienter på længerevarende mekanisk ventilation
Det er nødvendigt for alvorlig traumatisk hjerneskade, barbituratforgiftning , forbrændingssygdom, ALS osv.
Klassifikation
- Ifølge niveauet af dissektion af luftrøret i forhold til landtangen i skjoldbruskkirtlen , er der øvre, mellemste og nedre trakeostomi.
- I retning af luftrørssnittet - langsgående, tværgående, U-formet (ifølge Bjork) trakeostomi.
Voksne producerer en øvre trakeotomi, børn har en nedre, da deres skjoldbruskkirtel er placeret højere. En gennemsnitlig trakeotomi udføres yderst sjældent, hvis det er umuligt at fremstille en øvre eller nedre, for eksempel med en speciel anatomisk variant af placeringen af skjoldbruskkirtlen eller med en tumor i skjoldbruskkirtlen.
Instrumentering til trakeostomi
- Et sæt generelle kirurgiske instrumenter: hætter, anatomisk pincet, kirurgisk pincet, Billroth og Kocher hæmostatiske pincet , skalpel , lige og Cooper saks, skarpe kroge, stumpe kroge, rillet sonde, elastisk kateter til blodsugning, en sprøjte egnet til kateteret, eller en kirurgisk elektroaspirator, pude med ilt, nåleholdere, 10-15 nåle af forskelligt antal.
- Særlige instrumenter til trakeostomi:
Teknik
Patienten ligger på ryggen, en rulle er placeret under hans skuldre, hans hoved kastes tilbage. Denne position af patienten giver dig mulighed for at bringe strubehovedet og luftrøret så tæt som muligt på den forreste overflade af halsen. Operationen udføres både under endotracheal anæstesi og i lokalbedøvelse. Hos børn anvendes normalt endotracheal anæstesi. Lokal infiltrationsanæstesi udføres med 0,5-1% novocainopløsning eller 0,5% trimecainopløsning. Under ekstreme forhold opererer de uden bedøvelse.
- Øvre trakeostomi teknik.
Der laves et lag-for-lag snit i hud, underhud, overfladisk fascia og hvid linje i halsen 4-6 cm lang fra skjoldbruskbrusken og ned, hvorefter sternothyreoideamusklen (m.sternothyroideus) på højre og venstre halvdelen af halsen er blotlagt. Efter at have delt musklerne, finder de cricoide brusk og landtangen i skjoldbruskkirtlen liggende under den. Et ark af den intracervikale fascia (f.endocervicalis) dissekeres i tværretningen, hvorefter landtangen adskilles fra luftrøret og skubbes ned på en stump måde, hvorved de øvre brusk i luftrøret blotlægges. Derefter fikseres strubehovedet med en enkelttandet spids krog for at stoppe krampebevægelser. Ved at tage en spids skalpel i hånden med bladet opad, lægger operatøren sin pegefinger på siden af bladet og når ikke spidsen på 1 cm (for ikke at beskadige luftrørets bagvæg, åbner den tredje, og nogle gange den fjerde brusk i luftrøret, der leder skalpellen fra landtangen til strubehovedet (opad).Efter at der er kommet luft ind i luftrøret, stopper vejrtrækningen et stykke tid, apnøen sætter ind, efterfulgt af en skarp hoste.Kun efter det, et luftrør -dilator indsættes i trakeotomi-såret. Ved at skubbe det fra hinanden tager de trakeostomikanylen og placerer den på tværs af luftrøret, så skjoldet er i sagittalplanet , fjernes dilatatoren, kanylen roteres, så skjoldet er placeret i frontalplanet, efterfulgt af at kanylen bevæger sig ned og fikserer den rundt om halsen. Hudsåret sys til trakeostomirøret.
- Teknik for den nedre trakeostomi.
Et snit er lavet fra cricoid brusk til indhakket af brystbenet . Dissekere overfladearket af nakkens egen fascia og trænge ind i det suprasternale interaponeurotiske rum (spatium interaponeuroticum suprasternale). På en stump måde afbrydes fiberen, og ved at bevæge den venøse halsbue nedad, dissekeres et dybt ark af nakkens egen fascia (scapular-clavicular fascia) og blotlægge musklerne (sternohyoid og sternothyroid ) i højre og venstre halvdel af halsen. Ved at skubbe musklerne fra hinanden, dissekere parietalpladen af den intracervikale fascia (f. endocervicalis) og trænge ind i det prætracheale rum. I fiberen i dette rum findes en venøs plexus og nogle gange den nedre skjoldbruskkirtelarterie (a. thyroidea ima). Karrene bindes og krydses, og skjoldbruskkirtlens landtange trækkes opad. Luftrøret frigøres fra det viscerale lag af den intracervikale fascia, der dækker det, og luftrørets fjerde og femte brusk dissekeres. Skalpellen skal holdes som ovenfor og rettes fra brystbenet til landtangen for ikke at beskadige den brachiocephalic trunk. Yderligere teknikker er ikke forskellige fra dem, der er angivet for den øvre trakeostomi.
- Krikokonikotomi teknik.
- Et engangs lodret snit langs halsens midtlinje under skjoldbruskkirtlens brusk dissekerer huden, cricoid-buen og thyroid cricoid-ligamentet;
- En klemme indsættes i snittet og grenene flyttes fra hinanden, hvilket sikrer luftstrømmen ind i luftvejene;
- Efter forsvinden af asfyksi erstattes cricoconicotomy af en trakeostomi.
Fejl og komplikationer
Som enhver større operation har trakeostomi sine komplikationer. Deres sværhedsgrad spænder fra kosmetiske defekter til døden. Desuden er der gået længere tid efter operationen, jo mindre er sandsynligheden for forekomst og alvorlige komplikationer.
- Komplikationer, der kan opstå under operationen:
- Komplikationer, der kan opstå umiddelbart efter operationen: der er en trussel om hypoxi, perforering af luftrørets bagvæg, brud på luftrørsringen, skade på spiserøret , subkutant emfysem , pneumothorax .
- I den senere postoperative periode kan purulent tracheobronkitis, trakeal stenose , tracheal fistel , stemmeændring og fra kosmetiske komplikationer forekomme ru ar på huden i trakeostomiområdet.
Et stort antal komplikationer efter trakeostomi opstår som følge af blokering af røret, uoverensstemmelse mellem dets størrelse og luftrøret, forkert placering af røret i luftrøret, dets forskydning og prolaps.
Bemærkelsesværdige trakeostomioverlevende
- Ayrton Senna
- Johannes Paul II
- Friedrich III
- Stephen Hawking
- Mika Hakkinen
- Elizabeth Taylor
- Jayapataka Swami [1]
I kultur
- Trakeostomi er beskrevet i M. A. Bulgakovs historie "Stålhals" (fra serien af historier " Noter fra en ung læge ").
Noter
- ↑ kilde: https://iskconnews.org/jayapataka-swami-resting-after-tracheotomy,803/ Arkiveret 29. september 2020 på Wayback Machine
Links
- En kort historie om trakeostomi og tracheal intubation fra bronzealderen til "rumalderen"
- Beskrivelse af trakeostomi på hjemmesiden for afdelingen for operativ kirurgi ved Samara State Medical University
- Trakeostomi, pædagogisk film
- Great medical encyclopedia , bind 25, s. 230-233 (Great medical encyclopedia / chefredaktør B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M .: Soviet encyclopedia , 1974-1989. - T. 1- tredive.)
 Ordbøger og encyklopædier |
|
|---|---|
| I bibliografiske kataloger |
|