Skader på mave og maveorganer - fysisk skade på væggene og organerne i bughulen .
Skader på mave og maveorganer er den tredjehyppigste (efter kraniocerebrale og thoraxskader) dødsårsag på grund af skader.
Typer af maveskader
Den mest almindelige skade på milten og leveren . Næste i udbredelsen er skader på nyrerne, tarmene, bugspytkirtlen. Ved flere skader kan bækkenets knogler og organer (blære, urinleder, iliaca kar) dækkes
Ingen af tegnene er vejledende, og akut blødning i underlivet er muligvis ikke smertefuldt i starten. Uforklarlig hypotension ( se træk ved hypotension med blodtab og nøgletegn hos barnet i traumer ) eller shock indikerer et behov for evaluering for blødning i maven. Skader i bughulen kan føre til betydeligt blodtab. ( Patofysiologien af shock ved hæmoragisk shock er dækket i artiklerne Trauma og Shock ). Milten og leveren er stærkt vaskulariserede organer og bløder, når de bliver skadet. Selv akkumulering af subkapsulære hæmatomer uden perforering kan føre til et betydeligt fald i hæmatokrit . Det skal også tages i betragtning, at betydelige mængder blod kan akkumuleres i det kopformede hulrum og det retroperitoneale rum på grund af deres nærhed til bughulen.
Stumpt traume er normalt en skade på faste, ikke-hule maveorganer (f.eks. milten og leveren, ikke tyndtarmen). Dette skyldes flere årsager. For det første er barnets bryst mere elastisk, derfor reduceres sandsynligheden for ribbensbrud og følgelig skade på indre organer. For det andet har børn mindre udviklede mavemuskler og mindre fedtvæv, og organer i forhold til kropsproportioner er større i størrelse end voksne. Derfor overføres et stumpt slag lettere til faste organer. For det tredje, hos børn, er mellemgulvet orienteret mere vandret, og milten og leveren ligger tættere på den forreste nedre del af maven.
Skader på hule organer i fordøjelseskanalen såsom mave og tarme tegner sig for 5-15 % af skaderne fra stumpe traumer. Der er tre mekanismer for skade på de hule organer i fordøjelseskanalen: kompression mellem den ydre væg af bughulen og rygsøjlen; løsrivelse under fiksering af mesenteriet , med den fortsatte bevægelse af tarmslyngen; sprængning , når den del af tarmen, der er fyldt med luft eller flydende indhold, lukkes på begge sider, og det påvirkes. Peritonitis udvikler sig 6-48 timer efter fækal spild eller devaskularisering. Vanskeligheder med at opdage skader på de hule organer i fordøjelseskanalen, forsinkelsen i deres manifestation nødvendiggør periodisk undersøgelse efter skade.
Skader på tolvfingertarmen og bugspytkirtlen er også svære at diagnosticere. Et spild af galde og enzymer kan føre til pancreas autolyse og sepsis.
Det anbefales ikke at stole på fysisk undersøgelse ved vurdering af maveskader. Børn med maveskader, viser undersøgelser, adskiller sig generelt ikke fra dem, der ikke har fået sådanne skader, især ikke efter kort tid efter skaden. Vurdering af organskade i tilfælde af en betydelig skadesmekanisme bør udføres ved hjælp af computertomografi , ultralyd , diagnostisk peritoneal lavage, laparoskopi , laparotomi .
Et fald i blodtrykket er et sent tegn på chok ( se Traumer og chok ). En nem måde at beregne det lavere niveau af normalt systolisk blodtryk på er 70+ (2 * alder i år).
Det er nødvendigt at undersøge maven for tilstedeværelsen af ekkymose , hævelse, print, penetrationer , paradoksale bevægelser, auskultation af tarmlyde, palpation . Hvis der er mistanke om skade på lever og milt, bør palpation minimeres for at undgå at fremkalde blødning.
Urinalyse - for at kontrollere for hæmaturi og for at kontrollere for associerede genitourinære læsioner. Amylase , lipase , alkalisk fosfatase kan indikere tilstedeværelsen af skade, men normale værdier udelukker ikke patologi.
Standardlisten over laboratorietests inkluderer: komplet differentielt blodcelletal, elektrolytter, blodurinstofnitrogen, kreatanin, glucose, protrombintid , delvis tromboplastintid, urin, blodtypebestemmelse og kompatibilitet.
Billeddiagnostik udføres efter stabilisering af patientens tilstand som følge af genoplivning. Computertomografi giver 97 % nøjagtighed ved bestemmelse af skader på abdominale organer og retroperitoneal (retroperitoneal) skade. Ultralydsundersøgelse viser tilstedeværelsen af skade, men bestemmer ikke skadens art, tillader ikke at afspejle tilstanden af den retroperitoneale region.
I lyset af faren for skader og høj dødelighed bør diagnosticering og behandling udføres samtidigt. Hypovolæmisk shock er den vigtigste komplikation af abdominal traume, der kræver opmærksomhed. Dette forklares med, at den mest almindelige dødsårsag fra rettidig udiagnosticerede årsager i maveskader er blodtab. De første trin, der tages, er at sikre luftvejene og kvaliteten af vejrtrækningen, de næste trin er at give vaskulær adgang og væsketerapi ( Se Shock ). Hæmatokrit og hæmoglobiner skal kontrolleres , så blodtab kan vurderes. Nøgleindikatorer for kroppens tilstand bør overvåges ofte. Ortostatisk blodtryksfald og supineret hypotension bør behandles aggressivt. Hvis der ikke sker hypodynamisk stabilisering efter vaskulær adgang og genoplivning med opløsninger (bolus Se shock ), bør traumatologen udføre en eksplorativ laparotomi .
En af de specifikke tiltag i behandlingen af abdominaltraume er tidlig dekompression af maven med en nasogastrisk og orogastrisk sonde for at forhindre respirationssvigt og dekompression af blæren med et urinkateter. Før du bruger et urinkateter, er det nødvendigt at sikre sig, at der ikke er nogen urinrørs- eller genitourinær skade ved tilstedeværelsen af blod i urinen.
Udseendet af en brok kræver kirurgisk indgreb.