Alopeci | |
---|---|
ICD-11 | ED70 |
ICD-10 | L 65,9 |
ICD-9 | 704,0 |
SygdommeDB | 14765 |
Medline Plus | 003246 |
MeSH | D000505 |
Mediefiler på Wikimedia Commons |
Alopeci [1] (lit. "skaldethed" fra andre græske ἀλωπεκία gennem latin alopeci "skaldethed, skaldethed") er et patologisk hårtab , der fører til deres delvise eller fuldstændige forsvinden i visse områder af hovedet eller torsoen. De mest almindelige typer af alopeci omfatter androgenetisk (androgenetisk), diffus eller symptomatisk (effluviums), fokal eller indlejret (areata), ardannelse (ardannelse) [2] [3] .
Derudover kan alopeci ledsage nogle sygdomme - for eksempel syfilis , ringorm , trikotillomani , progeria , hudmyxødem , Fox-Fordyce sygdom , Sjögren-Larssen syndrom , strålesyge , lamellær ikthyose , osv.
Androgenetisk alopeci (det samme som androgenetisk alopeci eller "mandlig" skaldethed) er en udtynding (miniaturisering) af hår, der hos mænd fører til skaldethed i parietal- og frontalregionerne , hos kvinder - til udtynding af hår i den centrale del af hårstrået. hovedet med spredningen på sidefladerne [7] .
Sværhedsgraden af androgenetisk alopeci er karakteriseret for mænd efter Norwood-skalaen , for kvinder - ifølge Ludwig-skalaen.
Over 95 % af alle tilfælde af skaldethed hos mænd er androgenetisk alopeci [8] . Data om hyppigheden af androgenetisk alopeci hos kvinder adskiller sig betydeligt - fra 20% til 90% af alle tilfælde af hårtab, som er forbundet med en mindre mærkbar og vanskeligere at diagnosticere manifestation af denne alopeci hos kvinder.
Mandlig skaldethed er forbundet med androgener - maskuliniserende steroidhormoner produceret af organismer af begge køn. Androgeners rolle bevises af det faktum, at kastration , som signifikant reducerer deres niveau, stabiliserer skaldethed i alle tilfælde [9] , og hormonsubstitutionsterapi hos kastrerede patienter genoptager den [10] .
Androgeners virkning realiseres gennem cellerne i hårpapillen (en del af dermis med kar og nerver, der rager ind i bunden af hårsækken) [11] . I hårpapillens celler binder androgener sig til den tilsvarende receptor og påvirker produktionen af parakrine faktorer [12] — stoffer med kort virkning, som bestemmer deling af hårstamceller, tilstanden af den ekstracellulære matrix [13 ] osv.
Parakrine faktorer omfatter for eksempel matrix metalloproteinaser , som "løsner" bindevævsrammen i huden omkring den voksende hårsæk [14] . Overtrædelse af produktionen af parakrine faktorer tillader ikke folliklerne at reproducere i deres tidligere størrelser eller gør deres vækst umulig.
Degenerative ændringer i androgenetisk alopeci påvirker ikke kun hårsækkene - huden i hovedbunden [15] bliver tyndere, blodgennemstrømningen [16] og iltindholdet i huden reduceres ; [17] ved alopeci ligger folliklerne i en dybde på op til 1 mm [18] , mens de i hovedbunden uden tegn på alopeci gennemborer huden og støder op til den subkutane neurovaskulære plexus (folliklernes dybde er normal : hos mænd - omkring 4 mm, hos kvinder - 3 mm) [19] .
Som regel forbliver håret på hovedet, men bliver tyndt, kort, farveløst (vellushår) og kan ikke længere dække hovedbunden - der dannes en skaldet plet. 10-12 år efter manifestationen af alopeci er folliklernes mund overgroet med bindevæv og kan ikke længere producere selv vellushår.
For androgener er follikelcellerne ikke kun et mål, men også et sted for transformation til østrogener - udviklingen af alopeci bestemmes i sidste ende af den intracellulære metabolisme af androgener og østrogener [20] .
Dihydrotestosteron (det mest kraftfulde androgen) produceres ud fra testosteron af 5α-reduktase-enzymet, der er placeret inde i cellen. 5α-reduktase konkurrerer om testosteron med et andet intracellulært enzym, aromatase , som også bruger testosteron som et substrat (omdanner det til østrogen ). Under konkurrencebetingelser om et fælles substrat afhænger produktionen af dihydrotestosteron af forholdet mellem disse enzymer - jo mere aromatase i cellen, jo mindre testosteron er tilgængelig for 5α-reduktase [21] [22] [23] .
Aromatasehæmmere anvendt til behandling af østrogenafhængige tumorer hos kvinder øger signifikant (flere gange) forekomsten af tyndere hår og mandlig skaldethed [24] [25] . Aromatasehæmmere er ikke celleskadelige lægemidler (som gør hele hovedet skaldet) - disse data viser, at aromatase er en faktor, der hæmmer udviklingen af androgenetisk alopeci, og aromatase-mangel gør skaldethed mulig.
Det er bemærkelsesværdigt, at der er meget mere aromatase i folliklerne på baghovedet end i folliklerne i toppen af hovedet - 3 gange hos mænd og 1,8 gange hos kvinder, hvilket korrelerer med bedre hårvækst i dette område [26 ] .
Tilpasset fra ME Sawaya et al [26] .hårsækkene | Aromatase (pmol/min/0,5 mg protein) | |
---|---|---|
Mænd | Occipital
Frontal |
9±2,8
3±2,4 |
Kvinder | Occipital
Frontal |
32±4,0
18±3,4 |
Aromataseekspression er kendt for at stige som reaktion på hypoxi (iltsult) [27] , hvilket fører til en stigning i lokal produktion af østrogener, hvis en af funktionerne er at beskytte celler mod iskæmi (hæmme apoptose , stimulere angiogenese osv.) .
Aromataseekspression har også vist sig at stige som reaktion på eksternt tryk (mere end 4 gange) [28] .
Østrogener og androgener er nært beslægtede hormoner med fælles stofskifte, men modsatte virkninger. Østrogener syntetiseret af aromatase modulerer hårets livscyklus. Således forlænger østradiol hårvækstfasen, hvilket især er mærkbart hos gravide kvinder, når antallet af voksende hår og det samlede antal hår på hovedet stiger på baggrund af en stigning i niveauet af østradiol. Efter fødslen falder østrogenniveauet, og hår, der har været i vækstfasen længere end normalt, falder relativt synkront af, hvilket øger det daglige hårtab og fører til midlertidig hårudtynding [29] . Østrogener øger tykkelsen af huden - i løbet af et år med hormonbehandling (i postmenopausen) bliver huden tykkere med næsten 30 % [30] . Østrogener hæmmer 5α-reduktase med omkring 40 % (in vitro) [31] .
Forholdet mellem enzymer, hormoner og receptorer i celler er i dynamisk ligevægt. En ændring i en af dem sætter gang i alle de andre. Zoneforskelle i håret på de skaldede og ikke-skallede områder betyder ikke, at håret er genetisk forskelligt - udover proteinstrukturen koder generne for reaktionshastigheden (det område, hvori genekspressionen kan være) og genadfærden algoritme under visse omstændigheder, som ligger til grund for plasticitetsfænotype . Under forskellige forhold kan de samme gener fra den samme person opføre sig forskelligt. Under de samme forhold opstår disse forskelle ikke (men det betyder ikke, at alle "akkumulerede" fænotypiske ændringer er reversible).
Folliklens følsomhed over for androgener bestemmes af arvelighed . Det antages, at tendensen til hårtab er arvet moderligt i 73-75% af tilfældene, faderligt i 20%, og kun 5-7% bliver de første i familien [32] . For nylig har det været muligt at bestemme, hvilke træk i menneskets DNA , der med størst sandsynlighed forårsager hårtab, og disse data bliver allerede brugt i praksis til at bestemme tendensen til arvelig skaldethed hos både mænd og kvinder [33] .
Moderne medicin tilbyder to tilgange til at bekæmpe androgenetisk alopeci – lægemiddelbehandling og transplantation af eget hår.
Den mest effektive og problemfri metode til at bekæmpe androgenetisk alopeci i dag er hormonsubstitutionsterapi til transkønnede kvinder.
Af de hidtidige lægemidler er kun to blevet klinisk bevist at være effektive og sikre til behandling af androgenetisk alopeci og er blevet godkendt af European Medicines Agency ( European Medicines Agency ) og US Food and Drug Administration ( US Food and Drug Administration). ) - et lægemiddel til topisk (ekstern) brug af minoxidil (opløsning, spray og skum) og det interne lægemiddel finasterid ( Propecias varemærke - finasterid 1 mg), sidstnævnte anbefales kun til mænd (det var ikke effektivt i postmenopausal kvinder) [34] . Hårgenvækst er også blevet observeret med reumatoid arthritis -lægemidlet baricitinib 4 mg [35] .
Laserstråling med lav intensitet er også klinisk bevist effektiv og godkendt af ovennævnte myndigheder til behandling af androgenetisk alopeci gennem brug af en laserkam i hjemmet. I forhold til medicinske centre bruges mere kraftfulde kliniske lasersystemer. Effektiviteten af laserkammen er lav. Kliniske lasersystemer giver en meget mere udtalt effekt. Ligesom med lægemiddelbehandling fører ophør af laserterapi til nedbrydning af håret til dets oprindelige tilstand.
Transplantation af eget hår er en kirurgisk måde at løse problemet på. Kirurgen tager hårsækkene fra de occipitale og laterale sektioner af hovedets overflade, hvor folliklerne ikke påvirkes af dihydrotestosteron (androgen-uafhængige zoner), og overfører dem til områder med skaldethed. Efter transplantation fortsætter folliklerne med at fungere normalt, og der vokser normalt sundt hår fra dem, som holder til livets afslutning. Det er dog ikke alle kandidater til hårtransplantation, der er egnede til denne operation, og de langsigtede resultater af operationen er ikke altid tilfredsstillende.
I øjeblikket udvikler verden aktivt lovende metoder til hårrestaurering i androgenetisk alopeci. De største forventninger hos dem, der er interesseret i dette emne, er relateret til teknologierne til hårkloning og stimulering af ny hårvækst .
Essensen af den første teknologi er kloning af hårsække taget fra androgen-uafhængige områder af hovedets overflade, efterfulgt af introduktionen af de resulterende kloner i skaldede områder af hovedbunden ved hjælp af en speciel teknik.
Udviklingen af den anden teknologi er baseret på det etablerede faktum, at når sår heler i områder af hud med hår, aktiveres et protein , betegnet som Wnt, som på en eller anden måde bidrager til fremkomsten af nye hårsække på sårstedet. Håret, der kommer fra dem, gennemgår normalt alle udviklingscyklusser . Forskere mener, at det er muligt at tvinge Wnt til at producere nye follikler på intakt hud .
Diffus alopeci er karakteriseret ved alvorligt ensartet hårtab over hele overfladen af hovedbunden hos mænd og kvinder som følge af svigtende hårudviklingscyklusser. Da diffus alopeci er en konsekvens af forstyrrelser i hele organismens arbejde , kaldes det nogle gange symptomatisk. Diffus alopeci er den næsthyppigste efter androgenetisk alopeci. Kvinder er mere tilbøjelige til det end mænd.
Der er telogene og anagene former for diffus alopeci. I den mere almindelige 'telogen' form, efter årsagen, der fremkaldte alopeci, går op til 80% af hårsækkene ind i den telogene (hvile) fase før tid og holder op med at producere hår.
Telogen effluvium kan være forårsaget af:
Den anagene form for diffus alopeci opstår, når kroppen, og især hårsækkene, udsættes for stærkere og hurtigere faktorer, som medfører, at hårsækkene ikke når at "gemme sig" i hvilefasen, og håret begynder at falde ud umiddelbart fra vækstfasen (anagen). Sådanne faktorer er normalt radioaktiv stråling (herunder efter strålebehandling ), kemoterapi , forgiftning med stærke giftstoffer .
I de fleste tilfælde, efter forsvinden af årsagen til diffus alopeci, er det tabte hår fuldstændig genoprettet inden for 3-9 måneder, da der her, i modsætning til androgenetisk alopeci, ikke er nogen død af hårsækkene. Derfor er behandlingen af diffus alopeci først og fremmest rettet mod at finde og eliminere årsagen, der forårsagede det. Efter forsvinden af årsagen, for hurtigere hårgenopretning, bruges forskellige vækststimulerende midler - (minoxidil) - til androgenetisk alopeci, terapeutiske balsamer, hårmasker, hårspray, fysioterapi .
Alopecia areata ( lat. alopecia areata ) er et patologisk hårtab som følge af skader på cellerne i hårrodssystemet af immunforsvarsfaktorer. Manifesterer i form af en eller flere afrundede foci af alopeci. Det har en iscenesættelse af sin udvikling på et morfologisk grundlag og er defineret som fokal, multifokal, subtotal, total og universel alopeci. I den sidste fase af alopeci observeres hårskader i hele kroppen, hvilket indikerer en systemisk og progressiv udvikling af den autoimmune proces. Skader på neglepladerne (punctate onychodystrophy) ledsager ofte total og universel alopeci. Ætiologien og patogenesen er blevet undersøgt nok i sammenligning med enhver anden dermatose. Den genetiske disposition for sygdommen er blevet kendt af en lang række hudlæger, men problemet med at identificere nye og systematisere kendte gener, der findes hos mennesker med alopecia areata, består. Det antages, at aktiveringen af nogle gener, der er ansvarlige for immunologisk kompatibilitet, resulterer i dannelsen af specifikke proteiner, der udløser en kaskade af immunologiske transformationer [36] . Faktorer, der aktiverer gener, er følelsesmæssig stress, vaccination, virussygdomme, antibiotikabehandling, anæstesi osv. Ifølge forskellige kilder varierer hyppigheden af episodisk alopecia areata blandt forskellige befolkningspopulationer fra 0,5 % til 2,5 %.
Et af arbejdet udført på patogenese er en defekt i metabolismen af endogene retinoider [37] .
Der findes en række værktøjer og metoder til behandling af alopecia areata, men de er ikke officielt godkendte. Den mest almindelige behandling for alopeci er brugen af kortikosteroider i forskellige former (som cremer, injektioner, orale præparater) [38] eller lægemidler, der stimulerer frigivelsen af egne kortikosteroider. De anvendte kortikosteroider har en selektiv og ustabil virkning. I USSR blev der i 1972 syntetiseret et organisk siliciumstof, og i Den Russiske Føderation siden 1992 har det været registreret som et lægemiddel (1-Chloromethylsilatrane) og samtidig et kosmetisk produkt (Mival Concentrated) til behandling af alopecia areata [39] . Minoxidil , syntetiseret i USA i 1962, bruges også , andre midler omfatter anthralen, PUVA-terapi , retinoider med varierende, varierende succes. .
Forskere fra Columbia University Medical Center (USA) har for første gang foreslået en ny behandlingsmetode til patienter med autoimmun alopecia areata. Behandlingen involverer brugen af Janus kinase (JAK kinase) hæmmer lægemidlet ruxolitinib, som tidligere var godkendt til behandling af knoglemarvskræft samt leddegigt. I løbet af tidlige prækliniske undersøgelser på et lille antal patienter blev der vist variabel succes: virkningen af lægemidlet viser sig kun, mens behandlingen varer; også en Janus-kinasehæmmer forårsager et let fald i immunitet [40] .
Et fælles træk ved forskellige former for ar-alopeci er den irreversible skade på hårsækkene og udseendet af bindevæv (ar) i deres sted. I strukturen af typer af skaldethed er cicatricial alopeci 1-2%.
Årsagen til cicatricial alopeci kan være infektioner (virale, bakterielle, svampe), der forårsager betændelsesreaktioner omkring hårets peritrichi, i stedet for hvilke bindevæv opstår som følge heraf. Hvis infektionen behandles rettidigt, kan håret bevares.
Ardannelse alopeci opstår ofte som følge af fysisk traume - sår, termiske eller kemiske forbrændinger.
Til behandling af dannet alopeci er der kun én metode - kirurgisk. Enten fjernes områderne med skaldethed, hvis de ikke er for store, eller sunde follikler fra områder, der ikke er ramt af alopeci, transplanteres til disse steder.
Kemoterapi fører ofte til hårtab, som er svært for patienten at tolerere og kan forårsage følelsesmæssige lidelser, der forringer livskvaliteten. For at forhindre denne komplikation bruges en kølehjelm. Den beskyttende effekt opnås ved at nedsætte stofskiftet og celledelingshastigheden i hårsækken ( kemoterapeutiske lægemidler påvirker primært cellerne på tidspunktet for deres deling - når de afkøles, bremses stofskiftet og celledelingshastigheden betydeligt (hårsækken) celler er en af de hurtigst delende i kroppen)). Samtidig er alopeci under kemoterapi i langt de fleste tilfælde reversibel.
Der er 2 typer hårtransplantationer.
Den første type er stripmetoden, hvor en hudflap skåret fra donorområdet på baghovedet bruges til transplantation. Klappen skæres i transplantater (transplantatet indeholder 1-3 hårsække) og transplanteres.
Den mest moderne metode til transplantation er den sømløse (follikulære) metode, hvor hårsækkene fjernes fra donorområdet en efter en med et specielt værktøj. I dette tilfælde, hvis der ikke er nok hår på bagsiden af hovedet, kan donorområdet være hagen, brystet, benene, lysken .
I et nyt miljø for sig selv ændrer håret i disse zoner deres egenskaber. Hår transplanteret fra underekstremiteterne bliver således mere lige og længere på hovedet [41] .
Til dato er hårtransplantation den eneste en effektiv måde at genoprette hår og behandle skaldethed. Overlevelsesraten for transplanteret hår er over 95%.
Alopeci forekommer også hos dyr .
Ordbøger og encyklopædier |
| |||
---|---|---|---|---|
|