| Fremmedlegeme af endetarmen | |
|---|---|
| Glasflaske i lumen i endetarmen på røntgen | |
| Specialisering | Akutmedicin , almen kirurgi |
Fremmedlegeme af endetarmen - store fremmedlegemer i endetarmen, der er blevet introduceret gennem anus eller er kommet ind i endetarmen gennem munden og mave-tarmkanalen. Kan blive klinisk signifikant, hvis patienten ikke er i stand til at fjerne genstanden på egen hånd. Små, slugte fremmedlegemer, såsom knogler spist sammen med mad, kan nogle gange sætte sig fast i endetarmen og kan påvises ved røntgen, men er sjældent klinisk signifikante.
Fremmedlegemer i endetarmen er et særligt tilfælde af fremmedlegemer i fordøjelseskanalen. [1] [2]
Tilstrækkeligt store fremmedlegemer kan forstyrre passagen af afføring fra tyktarmen, hvilket kan forårsage mekanisk intestinal obstruktion. Strækning af endetarmen og krænkelse af peristase øger denne effekt.
Et fremmedlegeme kan forårsage infektioner, der ødelægger tarmvæggen. Afhængigt af perforationens placering kan dette føre til bughindebetændelse på grund af afføring eller en byld i retroperitoneum.
Mindre genstande, der beskadiger tarmvæggen, men ikke perforerer den, kan være indkapslet af et fremmedlegemegranulom. De kan forblive i endetarmen som en pseudotumor uden yderligere virkninger.
Den mest almindelige - men stadig sjældne - komplikation er rektal perforation forårsaget af selve fremmedlegemet eller forsøg på at fjerne det. Diagnosticerede perforationer opereres straks ved at åbne maven og fjerne eller sy det perforerede område. Antibiotika er normalt ordineret til at undertrykke infektioner . [3] Midlertidig ileostomi er ofte nødvendig for at beskytte suturer. [4] Efter at lavementkontrastmidlet viser fuldstændig heling af det perforerede område på røntgen, vendes ileostomien. Det tager normalt tre til seks måneder. [5] Den gennemsnitlige indlæggelsestid er 19 dage.
Den medicinske litteratur beskriver nogle få tilfælde af død fra rektale fremmedlegemer, men disse er meget sjældne og klassificeres normalt som autoerotisk død . En 75-årig patient døde af en perforering af endetarmen fra en stok fra en psykisk syg person. [6] En anden midaldrende patient døde af rektal perforering med en vibrator. Perforationen blev syet, og patienten modtog intensiv medicinsk behandling, men skaden fik ham til at udvikle akut respiratorisk distress syndrom og systemisk inflammatorisk respons syndrom , hvilket førte til multipel organ dysfunktion syndrom og død. [7] Død ved perforering af skohorn er beskrevet . [8] Endetarmen efter et kirurgisk indgreb bør behandles indtil fuldstændig heling. En 54-årig mand, der to gange var blevet opereret for at fjerne et fremmedlegeme (en agurk og en pastinak), døde af bughindebetændelse efter at have indsat to æbler i hans endetarm, før såret helede.
Årsagerne til fremkomsten af fremmede endetarmslegemer er forskellige, men i de fleste tilfælde er de seksuelt eller kriminelt motiverede. [9] I langt de fleste tilfælde blev fremmedlegemet indført frivilligt. Af disse vedrører de fleste seksuelt motiveret adfærd, en anden del af frivillig administration er narkotikasmugling , det vil sige ulovlig transport af stoffer inde i kropshulen (her i endetarmen). [10] Ud over stoffer bæres våben, herunder knive og ammunition, i endetarmen. Ifølge en undersøgelse var seksuel stimulering ansvarlig for 80% af klinisk signifikante tilfælde af rektale fremmedlegemer. Omkring 10 % af sagerne var relateret til seksuel vold. [fire]
I sjældne tilfælde sætter patienter genstande ind i endetarmen på en sådan måde, at de ikke kan fjernes af sig selv, for at opnå opmærksomhed og medlidenhed fra lægepersonalet. Denne adfærd er klassificeret som Munchausens syndrom [11] .
En anden årsag til fremmedlegemer er selvbehandling af sygdomme. En patient forsøgte at behandle kronisk diarré ved at indsætte en majskolbe i endetarmen [12] . En anden patient forsøgte at lindre kløe fra hæmorider ( Puritus ani ) med en tandbørste , han savnede børsten og den gik dybt ned i tarmene [13] .
Ufrivillig indsættelse af et fremmedlegeme omfatter utilsigtet indsættelse på grund af ulykker og indsættelse under korporlig tortur [14] . Et eksempel på et fremmedlegeme i endetarmen på grund af en ulykke er et kviksølvmedicinsk termometer indsat i anus for at måle temperatur og knækket inde i kroppen [15] . Mange tilfælde af selvintroduktion af fremmedlegemer kaldes utilsigtet af patienter af skam .
Der er flere grunde til, at fremmedlegemer sætter sig fast i endetarmen. Mange genstande, der bruges til seksuel stimulering, er koniske i form med en bred base og tyndere spids for at lette indføringen. Derfor, når basen kommer helt ind i anus, bliver selvudtrækning af objektet nogle gange umuligt. Objektet indsættes dybere for at få stærkere stimulering. I dette tilfælde forhindrer lukkemusklerne mekanisk fjernelse af fremmedlegemet [3] .
Et fremmedlegeme kan ende i endetarmen og passere gennem hele fordøjelsessystemet efter oral administration (gennem munden). Disse tilfælde er meget almindelige, men får sjældent medicinsk betydning. Et stort nok fremmedlegeme kan sætte sig fast i forsnævringer såsom spiserøret , cardia , pylorus eller ileocecal klap og forårsage problemer i andre organer. Små fremmedlegemer kan passere gennem disse flaskehalse, men også forårsage medicinske problemer såsom tandstikker og knogler. [2] [16] Knogler, især kyllingeknogler, forårsager omkring to tredjedele af alle tarmperforeringer. [17] [18]
Plantebaserede fødevarer, især frø som popcorn , [19] vandmelon, solsikke- og græskarkerner , kan hænge sammen i den nedre tarm og danne bezoarer . De bliver klinisk signifikante, når de bliver for store til at passere normalt gennem anus. Denne type rektalt fremmedlegeme forekommer hovedsageligt hos børn, især i Nordafrika og Mellemøsten , hvor disse frø indgår i kosten. [20] [21] I meget sjældne tilfælde spirer frø i en bezoar, mens de er i den nedre tarm eller endetarm og forårsager blokering. [22]
Typen og størrelsen af fremmede endetarmslegemer er meget forskellige [9] .
Elementer dokumenteret i litteratur:
Ikke kun faste genstande indføres i endetarmen. I 1987 blev sagen om en patient, der gav sig selv et cementlavement , dokumenteret . Efter hærdning blev cementstykket fjernet kirurgisk [26] . En anden hændelse fandt sted i november 1953, da en deprimeret mand indsatte et 15 cm langt paprør i sin anus og kastede et tændt fyrværkeri ind i det, hvilket resulterede i et stort hul i hans endetarm [27] .
Mange patienter oplever skam i løbet af historien og er tilbageholdende med at give information til lægen. Dette kan føre til mangel på information, der er afgørende for terapi. Fra samme skam har patienterne ikke travlt med at se en læge, før det er meget sent. For vellykket terapi er en læges tillidsfulde og følsomme holdning til patienter, der oplever følelser af skam og forlegenhed [28] af afgørende betydning , en sådan holdning kan redde et liv. [29]
Der tages normalt flere røntgenbilleder for at finde frem til den nøjagtige placering af fremmedlegemet. Fremmedlegemer lavet af lavkontrastmateriale (såsom plastik) kan kræve ultralyd eller computertomografi . [28] Magnetisk resonansbilleddannelse er kontraindiceret, især hvis fremmedlegemets materiale er ukendt. Fremmedlegemer i endetarmen kan trænge dybt ind i tyktarmen, under visse omstændigheder, op til højre bøjning af tyktarmen. [9]
Endoskopi , som også kan være nyttig under terapi, letter identifikation og lokalisering af et objekt i endetarmen. [tredive]
Information opnået om et fremmedlegeme er af stor betydning under behandlingen, da perforering af endetarmen eller anus absolut skal udelukkes.
Terapeutiske foranstaltninger til at fjerne et fremmedlegeme er lige så forskellige som selve genstandene i endetarmen. I mange tilfælde er fremmedlegemer lavet af sprøde materialer som glas. De fleste patienter venter flere timer eller endda dage, før de går til lægen. Patienter forsøger ofte gentagne gange selv at fjerne genstanden eller henvender sig til en ikke-professionel for at få hjælp. Dette gør ofte situationen værre og forhindrer en vellykket udvinding.
I de fleste tilfælde kan fremmedlegemet fjernes endoskopisk. For eksempel kan vibratorer fjernes med en stor slynge, der bruges til at fjerne polypper under en koloskopi . [31] Små genstande såsom et medicinsk termometer kan fjernes med biopsipincet. [32] Et fleksibelt endoskop kan ikke hjælpe med store og fastsiddende genstande, i disse tilfælde er det at foretrække at bruge instrumenter lavet af stift materiale. [9]
Fødselsinstrumenter som pincet [33] og sugekopper har vist sig at være værdifulde til at fjerne fremmedlegemer. [34] Trægenstande blev udtrukket med proptrækkere. Glassene blev taget ud ved at fylde dem med gips . [35] En ske kan bruges som et "anker" ved at lade den blive inde i glasset, mens man hælder gipsen og fjerner den med glasset. [36] Elpærer pakkes ind i gaze , knuses inde i endetarmen og fjernes.
Argon-plasma koagulation blev med succes brugt til at udvinde et grønt æble pakket ind i cellofan fra endetarmen på en 44-årig patient. Argon-strålekoagulering komprimerede æblet med mere end 50%, hvilket gjorde det muligt at fjerne det. Tidligere ekstraktionsforsøg ved hjælp af endoskopiske instrumenter er mislykkedes på grund af objektets flade overflade. [37]
Hvis objektet er placeret for højt i sigmoideum colon og ikke kan fjernes med nogen af de ovennævnte metoder, kan sengeleje og sedation få objektet til at falde tilbage i endetarmen, hvor det lettere kan fjernes. [3]
I vanskelige tilfælde kan en laparotomi være påkrævet . Ifølge statistikker tyer omkring 10 procent af patienterne til det. [9] Tyktarmen kan manipuleres inde i bughulen, hvilket tillader fremmedlegemet at blive flyttet mod anus og derefter fanget der. Kirurgisk åbning af tyktarmen kan være indiceret i meget vanskelige tilfælde, især hvis manipulation af genstanden udgør en alvorlig sundhedsrisiko, såsom i tilfælde af et bedøvet kondom. [tredive]
Milde tilfælde kræver maksimal sedation . Udbredt lokal- og spinalbedøvelse . Vanskelige indgreb kan kræve generel anæstesi , såsom kirurgisk åbning af maven. Generel anæstesi kan være nyttig til at slappe af lukkemusklene. [9]
Efter operationen er sigmoidoskopi - en koloskopi af de første 60 cm af tyktarmen - en god praksis for at udelukke mulig perforation og beskadigelse af endetarmen og sigmoid colon . [38] Døgnbehandling kan være indiceret.
| Emne | Procedure | Anæstesi | Kilde |
|---|---|---|---|
| Kuglepen | Polypektomi loop | n/a | [39] |
| Bolden fyldt med vand | Punktering | n/a | [40] |
| kyllingeben | Polypektomi loop | n/a | [41] |
| Tandstikker | Polypektomi loop | n/a | [42] |
| Æble i cellofan | Nedbrydning ved hjælp af argon-plasma koagulation | Uden | [37] |
| Glas flaske | biopsi pincet | Generel | [32] |
| Vibrator | Polypektomi loop | Uden | |
| Flaske | Sengstaken-Blackmore-sonde | n/a | [43] |
| Flaske | Polypektomi loop | n/a | [44] |
| lavementspids | Polypektomi loop | n/a | |
| Vibrator | biopsi pincet | n/a | |
| Blyant | Polypektomi loop | n/a | [45] |
| jernstang | Dobbeltkanal endoskop og wire | n/a | [46] |
| Flaskehals | Foley kateter | Generel | [47] |
| sprøjtetank | Achalasia ballon | Uden | |
| blød legetøjsbold | Sukker | Generel | [48] |
| Vibrator | pincet og anal dilatator | lokal | [49] |
| Vibrator | buede tang | lokal | [halvtreds] |
| En flaske aftershave lotion | Knoglepincet og gummistøtter | Spinal | [51] |
| kyllingeben | fingre | Uden | [17] |
| Aerosolhætte | Gribende pincet og anal ekspansion | Generel | [52] |
| Vase | Gipsfyldning | Generel | [53] |
| glasbeholder | Med gips | Spinal | [54] |
| glasbeholder | Tracheal tube | lokal | [55] |
| Æble | to hænder | lokal | [56] |
| glasbeholder | Foley kateter | Generel | [57] |
| Glas flaske | Sukker | Generel | [28] |
| 100 watt elektrisk lampe | Tre Foley katetre | n/a | [58] |
| Termometer | biopsi pincet | Generel | |
| Vibrator | Kochers transanale pincet | lokal | |
| Bowlingpind formet flaske | Pincet | Generel | |
| parfumeflaske | hænder | Spinal | [59] |
| stykke træ | hænder | Generel | [60] |
| Tandbørste etui | Fogarty kateter | n/a | [61] |
| Vante-tak | Pincet efter anal dilatator | Generel | [62] |
| drænrør | Obstetrisk pincet | Generel | [33] |
| Petanque bold | Elektromagnet | Generel | [63] |
| Gulerod | Fibroidstraktor _ | n/a | [64] |
| glas vare | Sukker | Spinal | [34] |
| gummibold | Hænder efter anal dilatator | Generel | [65] |
| træpind | Anal ekspansion med to hænder | Spinal | |
| Flaske | Hænder efter anal dilatator | Generel | [66] |
| Dildo | Fibroidstraktor | n/a | [67] |
| Pære | Abdominal kompression[ ukendt udtryk ] | Spinal | [68] (utilgængeligt link) |
Der er ingen pålidelige data om forekomsten af et klinisk signifikant fremmedlegeme i endetarmen. Det er muligt, at forekomsten stiger på længere sigt [16] , da den er blevet observeret hyppigere i de senere år. [69]
Incidensraten er signifikant højere hos mænd end hos kvinder. Kønsforholdet er 28:1. [16] [70] [71] Et metastudie fra 2010 fandt et forhold på 37:1. Patienternes gennemsnitsalder var 44,1 år, standardafvigelsen var 16,6 år. [72] Rektale fremmedlegemer er ikke ualmindeligt på hospitalets skadestuer. [73]
Det første dokumenterede tilfælde går tilbage til det 16. århundrede. [11] [74]
Fremmede rektale kroppe er sjældne i veterinærmedicin . Passage gennem hele tarmen med en fast i endetarmen - som hos mennesker - er sjælden. [75] Dyr kan danne bezoarer af forskellige materialer, der rejser ind i endetarmen og forårsager problemer. [76] Atypiske fremmedlegemer i endetarmen hos dyr af begge køn kan være forårsaget af grusom holdning - seksuelt eller sadistisk misbrug. [77]
I 1995 blev Ig Nobelprisen tildelt David B. Bush og James R. Starling fra Madison, Wisconsin for deres værk fra 1986 Rectal Foreign Bodies: Case Histories and a Comprehensive Review of the World Literature [59] [78] .