Rosenhan- eksperimentet er et berømt eksperiment udført i 1973 i USA af psykolog David Rosenhan . og satte spørgsmålstegn ved pålideligheden af psykiatrisk diagnose [1] . Baseret på sine resultater publicerede Rosenhan en artikel " Om at være tilregnelig på sindssyge steder " i tidsskriftet Science [2] , som blev en vigtig kritik af psykiatriske diagnosers subjektivitet.
Rosenhans eksperiment fandt sted i to faser. Den første fase involverede rekruttering af mentalt sunde "pseudopatienter", som foregav kortvarige auditive hallucinationer for at blive indlagt på 12 forskellige psykiatriske hospitaler [3] i fem forskellige amerikanske stater . Alle blev indlagt, og alle fik diagnosen psykiske lidelser. Efter indlæggelsen opførte pseudopatienterne sig passende og rapporterede til personalet, at de havde det godt og ikke længere oplevede hallucinationer. De, der arbejdede på hospitalet, kunne ikke identificere en enkelt pseudopatient, og de mente tværtimod, at alle pseudopatienter viste symptomer på en igangværende psykisk sygdom. Nogle af dem tilbragte flere måneder i isolation. De blev alle tvunget til at indrømme, at de var psykisk syge og indvilligede i at tage antipsykotiske stoffer som en betingelse for deres frigivelse fra det psykiatriske hospital.
Anden fase af forsøget bestod i, at personalet på det psykiatriske hospital fik til opgave at identificere malinger . Personalet tog fejlagtigt 41 rigtige patienter til simulatorer (samtidigt sendte Rosenhan ingen til klinikken).
Dette eksperiment førte til følgende konklusion: "Det er klart, at vi på psykiatriske hospitaler ikke kan skelne sundt fra usundt", og påviste også farerne forbundet med urimelig stigmatisering og udjævning af personligheden i psykiatriske institutioner. Rosenhans eksperiment dannede den opfattelse, at bevidstheden om og løsningen af de socio-psykologiske problemer, der er identificeret gennem dette eksperiment, og som er iboende i psykiatriske institutioner, kan lettes ved uddannelse af deres ansatte og oprettelse af offentlige mentale sundhedstjenester, for hvilke der arbejdes med mentale og adfærdsmæssige abnormiteter ville være en prioriteret opgave at stille en psykiatrisk diagnose.
Rosenhan selv og syv af hans mentalt raske kolleger, som betinget blev kaldt "pseudopatienter", forsøgte at komme ind på psykiatriske hospitaler, søgte en aftale med en læge og rapporterede simulerede auditive hallucinationer. Hospitalspersonalet vidste ikke noget om dette eksperiment. Pseudopatientgruppen bestod af tre psykologer, en børnelæge , en psykiater, en kunstner og en husmor; den ottende frivillige var Rosenhan selv [4] . Ingen af dem havde en sygehistorie på et psykiatrisk hospital. Pseudopatienter brugte pseudonymer, og de, der arbejdede i psykiatrien, blev anbragt i fiktive job i et andet felt for at undgå mulige problemer forbundet med psykiatrisk behandling eller observation. Med undtagelse af fiktive navne og ansættelsesoplysninger var alle efterfølgende biografiske oplysninger korrekte.
Under en foreløbig psykiatrisk undersøgelse rapporterede hver pseudopatient, at han hørte stemmer tilhørende mennesker af samme køn, som ofte er uforståelige, men som det forekommer ham, udtaler ordene "tom", "hul", "bank" ( Engelsk tomme, hule, dunder ) og Intet mere. Disse ord blev valgt på grund af det faktum, at de til dels indeholdt tegn på en vis eksistentiel krise , og der var ingen publiceret litteratur, der ville tillade, at disse manifestationer blev betragtet som symptomer på psykose . Ingen andre symptomer på psykiatriske lidelser blev rapporteret. Så snart patienterne kom ind på det psykiatriske hospital, holdt de op med at foregive hallucinationer , på hospitalerne klagede de ikke og opførte sig som helt raske mennesker [4] . Hospitalsjournaler opnået efter eksperimentet indikerer, at alle pseudopatienter af personalet blev karakteriseret som venlige og lydhøre.
De blev alle indlagt på 12 psykiatriske hospitaler over hele USA, inklusive faldefærdige og underfinansierede offentlige hospitaler i landdistrikter, byhospitaler drevet af universiteter og velfortjent berømmelse og et privathospital, hvor behandlingen var betalt og billig. På trods af at de klagede over de samme symptomer, blev 11 pseudopatienter indlagt på offentlige psykiatriske hospitaler diagnosticeret med skizofreni , og en indlagt på et privathospital fik en mere opmuntrende diagnose med en mere lovende klinisk prognose. , - " maniodepressiv psykose ". Opholdslængden for pseudopatienter på psykiatriske hospitaler varierede fra 7 til 52 dage og var i gennemsnit 19 dage, pseudopatienter blev udsat for lægemiddelbehandling [4] . Alle pseudopatienter blev udskrevet med en diagnose af skizofreni i remission , hvilket Rosenhan tager som bevis på, at psykisk sygdom opfattes mere som en irreversibel tilstand end en sygdom, der kan behandles, hvilket skaber et livslangt stigma .
På trods af, at der regelmæssigt og åbent blev ført detaljerede journaler vedrørende personale og patienters adfærd, identificerede hospitalspersonalet ikke en eneste falskner blandt pseudopatienterne, mens mange andre patienter på det psykiatriske hospital syntes at være i stand til med sikkerhed at genkende dem som falske. . Under de første tre indlæggelser udtrykte 35 patienter mistanke om, at pseudopatienterne var raske, og mistanke om, at disse patienter var forskere eller journalister, der forskede på hospitalet.
Pseudopatienterne fik til opgave at forlade hospitalet på egen hånd, efter at have sikret sig løsladelse fra institutionen, selvom der blev hyret en advokat til at blive kontaktet i nødstilfælde, hvis det blev klart, at pseudopatienterne ikke ville blive løsladt fra det psykiatriske hospital. efter deres første anmodning. Umiddelbart efter indlæggelse og undersøgelse var pseudopatienter ikke i stand til at forlade det psykiatriske hospital, før de i overværelse af psykiatere indrømmede, at de var psykisk syge og indvilligede i at tage antipsykotiske stoffer, som dog blev smidt ned på toilettet. Ingen af personalet bemærkede, at pseudopatienterne smed de stoffer, de fik, på toilettet. Pseudopatienter rapporterede, at rigtige patienter gjorde det samme.
Ifølge Rosenhan og andre pseudopatienter blev de på det psykiatriske hospital plaget af en overvældende følelse af selvtab, uhøjtidelig invasion af deres personlige rum og længsel. Deres ejendele blev kontrolleret tilfældigt, og disse kontroller fandt ofte sted, når pseudopatienterne gik på toilettet. Ifølge pseudopatienter behandlede personalet, på trods af deres anstændighed, for det meste patienter som ting og tillagde ikke deres personligheder betydning, diskuterede ofte patienter i detaljer i deres tilstedeværelse, som om de ikke var der, og undgik direkte kontakt med patienter, undtagen f.eks. de lejligheder, hvor det var bydende nødvendigt at udføre formelle opgaver. Nogle medlemmer af ledsagerne var tilbøjelige til uhøflige handlinger og udtalelser over for patienter, når andre medarbejdere var fraværende. En læge fortalte sine elever om en gruppe trætte patienter, der ventede udenfor cafeteriet og ventede på frokost , at de oplevede psykiatriske symptomer på "oral overfølsomhed". Kontakten med læger varede i gennemsnit 6,8 minutter om dagen.
Alle handlinger og udtalelser fra pseudopatienter blev opfattet af personalet gennem prisme af ideer om psykisk sygdom. Hospitalsjournaler viser, at personalet udelukkende overvejede pseudopatienters adfærd i psykiatriske nosologiske kategorier. For eksempel mærkede en bestemt sygeplejerske det faktum, at en pseudopatient tager noter som grafomani og betragtede dette som en manifestation af patologi . Patientleveret, ikke-patologisk biografisk information fik et nyt udseende i hospitalets journaler, på linje med hvad man vidste om skizofrene fra engang dominerende teorier om skizofreni's ætiologi . Baseret på resultaterne kom Rosenhan til følgende konklusion [2] :
…Beviser tyder på en stor rolle for stigmatisering i psykiatrisk diagnose. Der er intet, som en pseudopatient, der engang er blevet betegnet som skizofren, kan gøre for at overvinde dette stigma. Stigma farver dybt andres indtryk af ham og hans adfærd.
Originaltekst (engelsk)[ Visskjule] … Dataene taler om mærkningens enorme rolle i psykiatrisk vurdering. Efter at være blevet stemplet skizofren, er der intet, som pseudopatienten kan gøre for at overvinde mærket. Mærket farver dybt andres opfattelse af ham og hans adfærd.Rosenhahn satte dette eksperiment op på et velkendt hospital med egne forsknings- og undervisningsfaciliteter. Dets ansatte var bekendt med resultaterne af det tidligere eksperiment, men argumenterede for, at sådanne fejl ikke kunne gentages i deres institution. Rosenhan aftalte med disse mennesker, at inden udløbet af tre måneder ville en eller flere af pseudopatienterne forsøge at komme ind på det psykiatriske hospital, så hver patient, der kom, blev vurderet under hensyntagen til sandsynligheden for, at han kunne være en malinger. Blandt 193 patienter blev 41 personer anset for at være falske, og yderligere 42 personer blev mistænkt for at forfalske. I virkeligheden henviste Rosenhan dog slet ikke pseudopatienter til dette hospital, og alle de patienter, som hospitalspersonalet mistænker for simuleringen, var faktisk syge [2] [4] . Baseret på de opnåede resultater blev det konkluderet, at "ingen diagnose, der for let fører til væsentlige fejl af denne art, kan være meget pålidelige." I undersøgelser af andre specialister blev lignende resultater opnået, hvilket indikerer upålideligheden af psykiatrisk diagnose.
I 1887 foregav journalisten Nellie Bly at være sindssyg for at komme ind på kvindeasylet på Blackwell Island (nu Roosevelt Island i New York, USA) for at undersøge mishandlingen af klinikkens patienter. Efter at have foregivet psykisk sygdom og hukommelsestab og bedraget flere læger, fik Bly sin vilje og tilbragte ti dage på hospitalet for senere at komme med en afslørende artikel om de forfærdelige forhold, som patienterne på hospitalet lever under, om mobningen af personale, og at nogle af patienterne åbenbart kom dertil ved en fejl. Artiklen blev en sensation og førte til, at ikke kun offentligheden, men også myndighederne blev interesseret i situationen på hospitaler af denne art, hvilket betydeligt øgede budgettet for afdelingen for offentlig velgørenhed og kriminalforsorgen.
I 1965 Maurice Temerlindelte 25 psykiatere op i to grupper og inviterede dem til at lytte til stemmen fra en skuespiller, der portrætterer en mentalt rask person. En gruppe fik at vide, at skuespilleren var "en meget interessant person, fordi han ligner en neurotiker , men faktisk er psykotisk", og den anden gruppe fik intet at vide. Tres procent af deltagerne i den første gruppe diagnosticerede ham med psykose, og i de fleste tilfælde diagnosticerede de skizofreni. Ingen stillede dog sådanne diagnoser i kontrolgruppen [5] .
I 1988 gav Loring og Powell 290 psykiatere teksten til et klinisk interview og fortalte halvdelen af dem, at patienten var sort, og den anden halvdel, at patienten var hvid. Forskerne konkluderede, at "læger ser ud til at tilskrive sorte klienter aggression, mistænksomhed og fare, selv når deres sygehistorie ikke adskiller sig fra den for hvide patienter" [6] .
I 2008 gennemførte BBCs videnskabsprogram Horizon et lignende eksperiment kaldet "How Crazy Are You?" i to etaper. Ti personer deltog i forsøget: Fem af dem, der tidligere havde fået konstateret forskellige psykiske lidelser, og fem af dem, der ikke havde psykiatriske diagnoser. Alle 10 personer blev undersøgt af tre eksperter i psykiatrisk diagnostik, hvis opgave var at identificere fem personer med psykiske handicap [7] . Eksperter diagnosticerede to ud af ti patienter korrekt, fejldiagnosticerede én patient og anså fejlagtigt to raske patienter for at være mennesker med psykiske problemer [8] .
I 2009, journalist Anas Aremaiou Anasundersøgte arbejdet på et psykiatrisk hospital i byen Accra , hovedstaden i den afrikanske stat Ghana , og udgav sig for at være en patient (3 uger i mændenes afdeling), en købmand, en bager, en taxachauffør. Han beskrev tyveri af personale, forsømmelse af patienters klager og endda uopmærksomhed på deres kritiske tilstand, grusom behandling af patienter, narkotikahandel [9] . Det er værd at bemærke, at Anas i en anden artikel kritiserede arrangørerne af "alternativ" behandling for psykiske lidelser, organisering af "bedelejre" og tilbud om terapi baseret på shamanistiske "forfædres traditioner" [10] .
I 2009 rapporterede The New York Times om praksis med at bruge specialuddannede pseudopatienter til at studere driften af et af de psykiatriske hospitaler i Holland . Det særlige ved projektet er, at det er af officiel karakter: Kliniklæger advares på forhånd om muligheden for en sådan undersøgelse, pseudopatienter bærer videokameraer og mikrofoner, der sender data til "kontrolcentret" [11] .
I 2010 forventedes programmet at udvide, det var forudsat, at det også skulle dække 3-5 andre klinikker. Reaktionerne på dette eksperiment, som beskrevet i artiklen, varierede som forventet. James Sabin, professor i medicin ved Harvard University og medicinsk etiker , sagde, at taktikken "vil hjælpe læger med at forstå, hvad der sker med deres patienter." Artur Lazarus, en mangeårig psykiater, kommenterede positivt på sådanne projekter i juli-udgaven af Psychiatric Services [12] .
På den anden side mente socialrådgiver Melissa Miller, at "der allerede er nok checks and balances på dette område", og man bør ikke "nødvendigt trænge sig på" og krænke tillidsfulde læge-patient-forhold. Professor i klinisk psykologi Richard Bentall tilbød "forsigtig godkendelse" til projektet.
Rosenhan offentliggjorde sine resultater i tidsskriftet Science for at kritisere upålideligheden af psykiatrisk diagnose, den uacceptable og ydmygende karakter af psykiatrisk behandling, som blev fuldt ud erfaret af de forsøgspersoner, der deltog i denne undersøgelse. Hans artikel vakte en heftig polemik.
Mange har forsvaret psykiatrien ved at hævde, at da psykiatrisk diagnose i høj grad er afhængig af, at patienter rapporterer deres symptomer, er det at foregive dem ikke mere en indikation af upålidelig psykiatrisk diagnose end at foregive symptomer på andre sygdomme. På denne måde svarede hovedforfatteren til klassificeringen af psykiske lidelser ( DSM-IV ), psykiateren Robert Spitzer , i 1975 på kritikken forårsaget af Rosenhan-undersøgelsen [13] :
Hvis jeg drak en liter blod og skjulte det, kom til skadestuen på ethvert hospital med blodige opkastninger, så ville personalets adfærd være ret forudsigelig. Hvis de diagnosticerede mig og ordinerede behandling, som med et mavesår, ville jeg næppe være i stand til at bevise lægevidenskabens manglende viden om diagnosen af denne sygdom.
Originaltekst (engelsk)[ Visskjule] Hvis jeg skulle drikke en liter blod og, for at skjule hvad jeg havde gjort, komme til skadestuen på et hvilket som helst hospital og kaste blod op, ville personalets adfærd være ret forudsigelig. Hvis de mærkede og behandlede mig som havende et mavesår, tvivler jeg på, at jeg kunne argumentere overbevisende for, at lægevidenskaben ikke ved, hvordan man diagnosticerer denne tilstand.| Antipsykiatri | ||
|---|---|---|
| Personligheder | ||
| Metoder og koncepter | ||
| Organisationer | ||
| Bøger |
| |