| Syndrom af depersonalisering - derealisering | |
|---|---|
| ICD-11 | 6B66 |
| ICD-10 | F 48,1 |
| ICD-9 | 300,6 |
| MKB-9-KM | 300,6 [1] [2] |
| MeSH | D003861 |
Depersonalisation-derealisation syndrom ( ICD-10 ) eller depersonalization/derealization disorder ( DSM-5 ), tidligere kendt som depersonalization disorder ( DSM-IV-TR ) er en af de kliniske varianter af dissociative lidelser , ifølge de nuværende klassifikationer ovenfor. En person føler nogle gange (konstant) at han "ser sig selv udefra", "ikke kan kontrollere sin krop eller dens dele", "mister klarheden af opfattelsen af den omgivende virkelighed" osv. Der er en mening om, at "disse er konstante (vedvarende, permanent) eller tilbagevendende (tilbagevendende eller tilbagevendende) fornemmelser af depersonalisering og/eller derealisering , somatopsykisk dissociation og/eller mental anæstesi ."
Man skal dog huske på, at de anførte symptomer også er karakteristiske for stof- og alkoholforgiftning og også kan være resultatet af alvorlig stress forårsaget af eksterne faktorer.
Den beskrevne tilstand kombinerer to lignende fænomener af fælles karakter, som er svære at skelne mellem, og som ofte observeres samtidigt:
1) derealiseringssyndrom, når en person opfatter verden omkring ham utydeligt, uklart og løsrevet;
2) depersonaliseringssyndrom, hvor en person helt eller delvist holder op med at føle sig selv (taktil følsomhed falder, og generelt opfatter en person sin krop som en andens).
Følelsen af, at en person sådan set ikke lever sit eget liv, men passivt lever det, idet han ser sig selv, sit liv og sine handlinger fra siden, at det er, som om det slet ikke er ham (op til beskrivelserne "Jeg leve som i et akvarium eller under en glashætte, som bag et snavset glas, livet går forbi mig, jeg mærker det ikke”); smerteligt oplevet af patienten en følelse af sin egen forandring, "ikke-sådan", forskel fra sit tidligere jeg, sit nuværende jeg; følelse af ikke at høre til sig selv, manglende evne til at kontrollere sin krop, sit liv, sine følelser og følelser ; en følelse af, at patienten lever som i en tåge eller i en drøm , eller som om en film bliver optaget omkring ham , eller som om et bestemt eventyr eller teatralsk handling udspiller sig, og han er en spiller i denne film eller teaterhandling, og at alt dette sker som det var, og ikke med ham; en følelse af forandring, "ikke-sådan", usædvanlighed eller fjernhed, løsrivelse, uvirkelighed af verden omkring (ofte samtidig er opfattelsen af verden malet i depressive toner, verden kan for patienten virke dyster, grå, glædesløs, kedelig eller fjendtlig, der har mistet klare farver, farver , lugte ); en følelse af at være adskilt fra din krop, uden for kroppen, eller en følelse af fremmedgørelse og ikke-ejerskab af visse dele af kroppen (arme, ben, hoved); svært ved at opfatte den omgivende virkelighed. Nogle gange kan patienten føle sig som om han ser sig selv fra siden eller som om han er død [3] . Klager over tab af følelser er meget hyppige [3] .
Episodiske forbigående følelser af mild depersonalisering og/eller derealisering, der ikke forstyrrer eller en smule forstyrrer en persons normale liv, arbejde eller studier og funktion i samfundet, og som personen selv som regel ikke klager over, og nogle gange ikke klager over. selv indse, at disse fænomener generelt fandt sted, er en variant af normen og ikke kan tjene som grundlag for diagnosticering af syndromet depersonalisering-derealisering [4] .
Samtidig er stærke, smertefulde, permanente eller ofte tilbagevendende følelser af depersonalisering og/eller derealisering bestemt patologiske og kræver afklaring af alle omstændigheder, vurdering af den generelle helbredstilstand, stoftest osv.
I tilfælde, hvor dissociative følelser er permanente eller ofte tilbagevendende, alvorlige og smertefulde for en person og i væsentlig grad forstyrrer hans sociale og professionelle funktion, hans dagligdag, bør du søge hjælp fra pårørende, som du kan stole på. [5]
Til diagnosticering af depersonalisation-derealisation syndrom ( F 48.1 ) skal følgende kriterier være opfyldt:
Det bør skelnes fra lidelser, hvor en "personlighedsændring" mærkes, såsom skizofreni med fornemmelse af påvirkninger og vrangforestillinger om metamorfose, samt fra tidlig demens og dissociative lidelser [3] . Syndromet kan være til stede ved temporallappens epilepsi i nogle postiktale tilstande eller prædiktal aura [3] .
I tilfælde af observation af syndromet depersonalisering - derealisering ved skizofreni, obsessiv-kompulsiv lidelse, fobiske eller depressive lidelser, bør de betragtes som de vigtigste [3] .
For en diagnose af "depersonalization/derealization disorder" ( engelsk depersonalization/derealization disorder ) i henhold til den seneste udgave af American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM-5 ), skal du have vedvarende eller tilbagevendende depersonalisering, derealisation eller begge dele. [7] . Symptomerne skal forårsage klinisk signifikant lidelse eller forværring af erhvervsmæssige, sociale eller andre vigtige aktiviteter [7] . Derudover må depersonalisering/derealisering for denne diagnose ikke være forårsaget af en anden psykiatrisk lidelse såsom skizofreni , svær depressiv lidelse , panikangst , posttraumatisk stresslidelse , akut stresslidelse eller en anden dissociativ lidelse [7] .
I DSM-5 er depersonalisering/derealiseringsforstyrrelse klassificeret under overskriften " dissociative lidelser " [7] .
Oftest er syndromet af depersonalisering - derealisering forårsaget af alvorlig stress , alvorlige psyko-traumatiske virkninger, der opstod i løbet af patientens liv, for eksempel voldtægt , seksuel forførelse i barndommen, tæsk, misbrug, ydmygelse og mishandling i barndommen, ulykker , katastrofer , død eller alvorlig sygdom hos en elsket en person , hans egen alvorlige sygdom , krig , fængsling , tortur . Brugen af stoffer og andre psykoaktive stoffer kan være en udløsende eller forværrende faktor for lidelsen og nogle gange direkte forårsage lidelsen hos disponerede personer. Det vides ikke, om genetiske faktorer spiller en rolle i udviklingen af sygdommen, men der er tegn på, at der sker visse patofysiologiske ændringer med denne lidelse.
Depersonalisering-derealiseringssyndromet kan begrebsliggøres som en beskyttende mekanisme for psyken, da de vigtigste "kerne"-symptomer på lidelsen, som foreslået, kan beskytte patientens psyke mod overdreven negative stimuli, oplevelser og traumatiske minder, fra alvorlig psyko- følelsesmæssig stress, overdreven angst eller svær melankoli.
Ifølge epidemiologiske undersøgelser er forekomsten af depersonalisation-derealisation syndrom 1-2% [8] .
Fænomenerne depersonalisering og derealisering kan forekomme i mange psykiske sygdomme: angstlidelse , panikangst , svær depressiv lidelse eller bipolar affektiv lidelse . De kan også eksistere side om side med skizofreni , skizotypisk lidelse eller skizoaffektiv lidelse . Diagnostiske retningslinjer foreskriver ikke at stille en diagnose af depersonaliseringsforstyrrelse (DSM-IV-TR) eller depersonalisering/derealiseringsforstyrrelse (DSM-5), hvis depersonalisering og derealisering opstår i løbet af en anden psykiatrisk lidelse (skizofreni, panikangst, akut stresslidelse, osv.). ) [9] . Det er legitimt at tale om depersonaliseringssyndromet – derealisering kun når depersonalisering og derealisering er de førende, vedvarende og næsten eneste tegn på en psykisk lidelse, som er ret sjælden.
På trods af det faktum, at syndromet af depersonalisering - derealisering er ledsaget af en betydelig forvrængning eller ændring i den subjektive opfattelse af virkeligheden, tilhører det ikke gruppen af psykotiske lidelser og er ikke forbundet med psykose . Patienter med dette syndrom bevarer evnen til at skelne mellem deres egne "forkerte" indre fornemmelser og den objektive virkelighed i verden omkring dem, bevare en kritisk opfattelse af sig selv og deres egne følelser og oplevelser og bevidsthed om sygdommen. Patienter bevarer evnen til at skelne virkelighed fra fantasi, drømme og fantasier både under episoder med depersonalisering og under permanent depersonalisering, og i modsætning til patienter med psykose udgør de ikke en trussel mod samfundet, da de ikke mister kontakten til virkeligheden, og symptomer på sygdommen er relativt stabile, og som regel er den ikke tilbøjelig til progression og forværring [10] .
Elementer af dette syndrom kan også forekomme hos mentalt raske mennesker med sansesvigt, træthed, hallucinogen forgiftning, eller når de falder i søvn eller vågner (det såkaldte hypnagogiske/hypnapompiske fænomen) [3] .
Dette syndrom er meget vanskeligt at behandle [11] . Der er nogle beviser for, at antidepressiva , selektive serotoningenoptagshæmmere (SSRI'er) , har en positiv effekt [12] . Nyere undersøgelser har vist effektiviteten af kombinationen af lamotrigin og SSRI'er [12] [13] . Hvis angst dominerer i strukturen af syndromet, så anvendes angstdæmpende midler. Hvis der er en åbenlys intrapsykisk konflikt, anvendes afslørende psykodynamisk terapi, som kan gennemføres i flere år [11] .
Depersonalisering har også vist sig at forårsage en lidelse i hjernens opioidsystem, og behandling med opioidreceptorantagonister såsom naltrexon har vist sig at være effektiv [14] [15] . Yuri Nuller opdagede effektiviteten af opioidreceptorantagonisten naloxon [16] .