Præeklampsi

Præeklampsi  er en multisystem patologisk tilstand, der opstår i anden halvdel af graviditeten. Det er karakteriseret ved arteriel hypertension i kombination med proteinuri (mere end 0,3 g/l i daglig urin), ofte ødem og multipel organsvigt [1] .

Problemets relevans

Præeklampsi er et af de mest presserende problemer i moderne obstetrik, da det ikke har pålidelige tidlige prognostiske og diagnostiske tegn, effektive forebyggende foranstaltninger og behandling. Denne sygdom er forbundet med høj mødre- og perinatal dødelighed, som varierer fra 12,1 til 23,2 %. Derudover er antallet af asymptomatiske og atypiske former for præeklampsi steget [2] .

Ætiologi og patogenese

Ikke fuldt ud forstået, er der mange hypoteser om ætiologien og patogenesen af ​​præeklampsi (mere end 40) [2] .

Risikofaktorer

• historie med præeklampsi;
• genetisk disposition;
• kronisk nyresygdom;
• autoimmune sygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus , antiphospholipidsyndrom ;
• diabetes mellitus ;
• flerfoldsgraviditet ;
• medfødte og erhvervede trombofilier ;
• vaskulære sygdomme;
• alderen på den gravide kvinde er mindre end 20 eller mere end 35 år;
• fedme ;
• brugen af ​​narkotiske stoffer.

Klassifikation

I henhold til termen for gestose:

• tidlig præeklampsi (før 34 uger);
• sen præeklampsi (efter 34 uger).

Afhængigt af strømmens sværhedsgrad:

• moderat;
• tung.

Klinisk billede

Ved moderat svangerskabsforgiftning udebliver klager normalt, eller der er ødem og en let stigning i blodtrykket .

Ved svær præeklampsi ledsages ødem og forhøjet blodtryk af hovedpine, opkastning , kvalme , sløret syn (flimrende "fluer"), hypertermi , agitation eller døsighed , epigastriske smerter.

Arteriel hypertension kan enten være et monosymptom i PE eller forekomme sammen med proteinuri og ødem. Proteinuri betragtes som patologisk, når mængden af ​​protein i daglig urin overstiger 0,3 g/l.

Moderat ødem, der opstår sidst på eftermiddagen, er ikke et tegn på præeklampsi og forekommer hos 50-80 % af gravide kvinder med en fysiologisk graviditet. Vedvarende ødem er et tidligt symptom på PE [3] .

Der er skjult ødem - vægtøgning på 500 g eller mere på en uge, natturi og nedsat urinproduktion .

Eksplicit ødem er opdelt i grader:

I grad - ødem i de nedre og øvre ekstremiteter

II grad - hævelse af de nedre og øvre ekstremiteter, bugvæggen.

III grad - hævelse af de nedre og øvre ekstremiteter, væggene i maven og ansigtet.

IV grad - anasarca . [3]

Diagnostiske kriterier

Diagnostiske kriterier for præeklampsi:

• systolisk blodtryk over 140 mm Hg og/eller diastolisk blodtryk over 90 mm Hg, når det måles to gange med en forskel på 6 timer;
• proteinuri (mere end 0,3 g/l i daglig urin).

Kriterier for alvorlig PE - udseendet af et af tegnene:

• systolisk blodtryk over 160 mm Hg. eller diastolisk blodtryk over 110 mm Hg. med to målinger inden for 6 timer;
• proteinuri mere end 5 g/dag;
• oliguri mindre end 500 ml/dag;
• ødem III-IV grad;
• neurologiske eller synsforstyrrelser;
• lungeødem , cyanose ;
• smerter i epigastrium eller højre hypokondrium;
• krænkelse af leveren (øget aktivitet af AST, ALT mere end 70 IE / l);
• alvorlig hypoproteinæmi mindre end 50 g/l;
• trombocytopeni mindre end 100x10^9/l;
• udseendet af symptomer på fosterbesvær.

Behandling

Behandling afhænger af sværhedsgraden af ​​præeklampsi. Med moderat præeklampsi er hospitalsindlæggelse og udnævnelse af antihypertensiv terapi indiceret (det er nødvendigt at reducere blodtrykket for at undgå negative konsekvenser). Med progression af symptomerne på svangerskabsforgiftning, fosterets forværring og en høj risiko for overgang til eklampsi er levering indiceret uanset svangerskabsalderen [3] .

Noter

1. ↑ Hypertensive lidelser under graviditet, fødsel og postpartum perioden. Præeklampsi. Eklampsi. // Sundhedsministeriet: Kliniske retningslinjer. – 2016.
2. ↑ 1 2 Moderne teorier om patogenesen af ​​præeklampsi. Problemet med funktionelle lidelser i hepatobiliærsystemet hos gravide kvinder . cyberleninka.ru. Hentet: 8. maj 2020. (ubestemt)
3. ↑ 1 2 3 V.E. Radzinsky, A.M. Fuks. Obstetrik. - GEOTAR-Media, 2016. - ISBN 978-5-9704-3376-8 .