| obstetrisk blødning | |
|---|---|
| ICD-10 | 020, 046 , 067 , 072 |
| ICD-9 | 641 , 666 |
Obstetrisk blødning er en gruppe af patologisk blødning fra livmoderen og andre organer i det reproduktive system, der er forbundet med udførelsen af den reproduktive funktion under graviditet , fødsel , efter fødslen og tidlige postpartum perioder . De indtager en af de første pladser på listen over årsager til mødre- og perinatal dødelighed.
De vigtigste årsager til blødning i første halvdel af graviditeten er:
Abort er en spontan patologisk afbrydelse af graviditeten. Hovedsymptomet er pludselig blødning fra kønsorganerne efter langvarig amenoré . Kilden til blødning er livmoderen. Spontan abort forekommer normalt i 3. måned af graviditeten. Det er mekanismen for sanogenese i den defekte udvikling af fosteret og placenta.
En sjælden sygdom i ægget, der komplicerer graviditeten. Det er en slags ændring i den villøse membran, som er baseret på degeneration af chorionvilli . Med cystisk udskridning opstår et skarpt ødem i villi, de vokser og bliver til bobler fyldt med en klar væske. Komplikationer forbundet med hydatidiform muldvarp forekommer i den 3-4. måned af graviditeten i form af pletblødninger og blødninger fra kønsorganerne, som opstod som følge af delvis løsrivelse af vesiklerne fra livmoderens vægge. Blodet er flydende, mørkt i farven, indeholder afrevne vesikler af drift. Blødning fører til betydelig anæmi, og hvis den øges, kan den blive livstruende for en kvinde.
En sjælden form for graviditet uden for livmoderen , hvor vedhæftning og udvikling af ægget sker i livmoderhalskanalen . Blødning under cervikal graviditet er altid meget rigelig, fordi strukturen af livmoderens vaskulære plexus er forstyrret - den nedre gren af livmoderpulsåren , pudendalarterien, kommer her. Tykkelsen af livmoderhalsen er meget mindre end tykkelsen af livmoderen i kroppens område, derfor er karrene forstyrret, og blødningen kan ikke stoppes uden kirurgisk indgreb.
Livmoderhalskræft hos en gravid kvinde er ekstremt sjælden, da denne patologi oftest udvikler sig hos kvinder over 40 år, hos kvinder med et stort antal fødsler og aborter i historien, hos kvinder, der ofte skifter seksuelle partnere. Ved livmoderhalskræft, afhængigt af svangerskabsalderen, udføres operativ levering efterfulgt af hysterektomi - i lange perioder, fjernelse af livmoderen ved korte svangerskaber med kvindens samtykke. Der er ingen konservative metoder til at stoppe blødninger ved livmoderhalskræft.
Konstante og stærke smerter i underlivet, som er ledsaget af blødning, kan være et symptom på en ektopisk graviditet (når embryoet er fikseret uden for livmoderen) - i dette tilfælde er akut indlæggelse nødvendig.
Selvom det ikke er normalt, er lette pletblødninger i de første tre måneder af graviditeten ret almindelige. Fra 15% til 25% af gravide kvinder bemærker noget lignende i første trimester. Sådanne situationer kan være:
De hormoner , der styrer menstruationscyklussen, kan forårsage nogle blødninger på det rigtige tidspunkt. For nogle kvinder forekommer denne blødning gentagne gange under graviditeten, normalt i overensstemmelse med perioderne i menstruationscyklussen.
Når det er fastgjort til livmodervæggen, binder det befrugtede æg sig til livmodervæggen, hvilket forårsager en lille mængde blødning, der normalt varer en dag eller to.
Behandling eller overholdelse af visse forholdsregler under hele graviditeten er nødvendig, hvis blødning er forårsaget af følgende årsager:
Under graviditeten virker hormoner på livmoderhalsen (den nederste del af livmoderen, indgangen til den), så den bliver mere sårbar. For eksempel kan samleje eller at tage en smear til analyse føre til pletblødninger.
En cervikal polyp er en lille vækst på slimhinden i livmoderen.
Fibromer er store knuder af fibromer , der er placeret på den del af livmoderslimhinden, hvor embryoet implanteres og placenta udvikles.
For eksempel von Willebrands sygdom .
"Vanishing twin" - når et eller flere embryoner i en flerfoldsgraviditet afvises og kun efterlades i livmoderen. Dette kan ske ved naturlig undfangelse, men er mere almindeligt ved graviditet som følge af kunstig befrugtning og implantation af flere embryoner.
Blødning kan være forårsaget af en skade som et fald, en bilulykke eller vold.
Mange graviditeter fortsætter sikkert på trods af blødning. Ifølge statistikker , omkring halvdelen af de kvinder, der gik til lægen om blødning i begyndelsen af graviditeten, bærer sikkert barnet.
De vigtigste årsager til blødning i anden halvdel af graviditeten er:
Forkert fastgørelse af moderkagen, hvor den er placeret i området af det nedre segment af livmoderen, delvist eller helt under den præsenterende del af fosteret. Med komplet placenta previa opstår blødningen ofte pludseligt uden smerter og kan være meget kraftig. Blødning kan stoppe, men dukke op igen efter nogen tid, eller kan fortsætte i form af sparsomt udflåd. Med ufuldstændig placenta previa kan blødning begynde i slutningen af graviditeten. Men oftere forekommer det i begyndelsen af fødslen. Mængden af blødning afhænger af størrelsen af placenta previa.
Diagnostik
Gentagne blødninger fra kønsorganerne fra let til svær i anden halvdel af graviditeten, progressiv jernmangelanæmi . Normalt kombineret med en tværgående eller skrå stilling af fosteret, høj stående af den præsenterende del (hoved, bækken ende).
Akut behandling:
PONRP er placentaabruption før fødslen af fosteret (under graviditeten, i den første og anden fase af fødslen). Afhængigt af området skelnes delvist og fuldstændigt placentaabruption. Med en delvis løsrivelse af moderkagen eksfolierer en del af den fra livmodervæggen, med en fuldstændig løsrivelse - hele moderkagen. Delvis PONRP kan være marginal, når kanten af moderkagen eksfolierer, eller central - henholdsvis den centrale del. Placentaabruption kan være progressiv eller ikke-progressiv.
Diagnostik
Diagnose er baseret på det kliniske billede af sygdommen, ultralydsdata, ændringer i hæmostase. Taktikken for graviditetshåndtering i PONRP afhænger af følgende indikatorer: mængden af blodtab, den gravide kvindes og fosterets tilstand, svangerskabsalderen, hæmostasens tilstand.
Blødning i den tredje periode er forbundet med en krænkelse af adskillelsen og udskillelsen af placenta:
Blødning fra fødselskanalen i de første 2 timer efter fødslens afslutning er forbundet med adskillelsen af moderkagen fra livmodervæggen . Det er normalt i postpartum perioden, hvis det ikke overstiger 0,5 % af kropsvægten (300-400 ml). Blødning, der overstiger 400 ml i volumen, betragtes som farlig og forekommer som regel i tilfælde af hypotension eller atoni af livmoderen. Hyppigheden af blødninger i den tidlige postpartum periode er 2,0-5,0 % af det samlede antal fødsler. I henhold til tidspunktet for forekomsten skelnes tidlige og sene postpartum blødninger.
Hypotonisk (nedsat tonus af myometrium ) og atonisk (fuldstændig tab af tonus) blødning fra livmoderen i den tidlige postpartum periode opstår som følge af en krænkelse af mekanismen for postpartum hæmostase . Et fald eller tab af myometrisk tonus før afslutningen af processen med vaskulær trombose fører til udvaskning af blodpropper ved blodgennemstrømningen og udvikling af blødning, op til massiv, med hurtigt blodtab på op til flere liter.
Primær (første 24 timer) eller sekundær (2 - 42 dage) postpartum blødning - blodtab på mere end 500 ml efter fødslen gennem den naturlige fødselskanal og mere end 1000 ml under et kejsersnit eller blodtab af en hvilken som helst mængde blod, hvilket fører til til hæmodynamisk ustabilitet.
| Patologi ved graviditet, fødsel og postpartum perioden (ICD-10 klasse XV, O00-O99 ) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Graviditet |
| ||||||||
| Fødsel og fødselsperioden |
| ||||||||
| Patologi af fosteret og nyfødte |
| ||||||||