| Fnat | |
|---|---|
| Fnat bevæger sig | |
| ICD-11 | 1G04 |
| ICD-10 | B86 _ |
| MKB-10-KM | B86 |
| ICD-9 | 133,0 |
| MKB-9-KM | 133,0 [1] [2] |
| SygdommeDB | 11841 |
| Medline Plus | 000830 |
| eMedicin | derm/382 emerg/517ped /2047 |
| MeSH | D012532 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Fnat ( latin fnat ) er en smitsom hudsygdom ( acarodermatitis ) forårsaget af fnatmiden Sarcoptes scabiei . Overføres fra person til person som følge af længerevarende direkte hud-hudkontakt [3] .
Hunlige fnatmider graver huller i de øverste lag af huden og lægger deres æg der. 4-6 uger efter infektionen udvikler bæreren en allergisk reaktion, som viser sig i form af kløe og papulovesikulært udslæt , ofte med tilføjelse af sekundære pustulære elementer på grund af infektion under ridser. Fnat behandles med insekticider .
Det er en af de mest almindelige dermatologiske sygdomme: Det anslås, at mere end 200 millioner mennesker lider af fnat. Sygdommen er mest almindelig i tropiske lande, hovedsageligt blandt børn og ældre [4] . Denne sygdom er inkluderet i gruppen af glemte (forsømte) sygdomme .
De første beskrivelser af fnat blev lavet for mere end 2500 år siden [5] . Fnat er beskrevet i Det Gamle Testamente og i Aristoteles ' skrifter . I det antikke Grækenland blev fnat henvist til en gruppe af hudsygdomme forenet med udtrykket "psora". I det gamle Rom blev fnat kaldt "fnat", dette navn har overlevet den dag i dag. I middelalderlige afhandlinger blev der gjort antagelser om den parasitære natur af fnat. Pålidelige beviser for rollen af fnatmider i udviklingen af sygdommen vises først efter oprettelsen af et optisk mikroskop . I 1687 beskrev den italienske læge Giovan Cosimo Bonomo og apotekeren Diacinto Cestoni første gang forholdet mellem fnatmider og typiske hudsymptomer efter infektion. Det var dem, der først fastslog, at sygdommen kan være forårsaget af en mikroskopisk organisme [6] .
En fuldstændig og pålidelig beskrivelse af ætiologien og patogenesen blev givet i 1844 af den tyske hudlæge Ferdinand Gebra . Denne guide blev oversat til russisk i 1876 af A. G. Polotebnov [7] .
Præcise data om det globale epidemiologiske billede af fnat findes ikke [8] [9] . Der kendes to relativt pålidelige statistiske rapporter for Edinburgh (for 1815–2000) og for Danmark (1900–1970). Ifølge disse data havde cirka 5 % af patienter med hudsygdomme fnat i hele observationsperioden. Skarpe spring i forekomsten blev observeret under krigstid, hvor fnat ramte op til 30% af befolkningen.
Der er teorier om den bølgelignende karakter af forekomsten af fnat med en frekvens på 7-30 år. Disse teorier er dog genstand for alvorlig kritik [10] . Der er tegn på en cyklisk stigning i fnatmidens aggressivitet på grund af udviklingen af dens resistens over for en række scabicider. Der er også udbrud af sygelighed i perioder med krige, naturkatastrofer, hungersnød og andre sociale fænomener, hvilket fører til en forringelse af levevilkår, ernæring og hygiejne og trængsel af mennesker.
Forekomsten af fnat er præget af sæsonbestemte. I Rusland er det efterår-vinter. De samme data blev opnået fra resultaterne af en 20-årig observation i den israelske hær [11] . Sygdommens sæsonbestemte skyldes dels de biologiske egenskaber ved selve miderne, hvis frugtbarhed når et maksimum i september-december, samt at kølige forhold bidrager til en bedre overlevelse af kløe i det ydre miljø. Derudover bidrager kulde til trængsel af mennesker og et fald i sveden (ved sved frigives antimikrobielle peptider, som fnatmider også er delvist følsomme over for). [12] Vestafrikanske lande har også den højeste forekomst i kolde og tørre årstider. Hvor der ikke er nogen udtalt klimatisk sæsonbestemt, er forekomsten af fnat fordelt jævnt over hele året ( Bangladesh , Gambia , Brasilien ) [13] [14] [15] [16] .
Fnat kan være både epidemisk og endemisk . Sporadiske udbrud er typiske for industrialiserede lande, hvor sygdommen hovedsageligt er lokaliseret i organiserede grupper forenet af fælles soveværelser (militære kaserner, kostskoler, børnehjem, herberger, fængsler, medicinske institutioner osv.) eller i asociale lag af samfundet. Kollektiver, hvis medlemmer kun forenes i dagtimerne (grupper i førskoleinstitutioner, klasser i sekundære og videregående uddannelsesinstitutioner, arbejdskollektiver), udgør som regel ikke en epidemiologisk fare. Den samlede forekomst i disse lande er lav. Ifølge England og Wales for 1994-2003. morbiditet blev noteret på niveauet 351 tilfælde pr. 100 tusind mennesker om året hos mænd og 437 hos kvinder [17] . I Rusland overstiger den årlige forekomst, at dømme efter salget af scabicider i apoteksnetværket, en million tilfælde. [1] .
Men i nogle lande er forekomsten meget højere og kan nå op på 40-80 %. Der er især mange patienter blandt folkene i Afrika syd for Sahara og de indfødte i Australien og New Zealand [18] [19] , hvilket sandsynligvis skyldes de særlige forhold ved deres immunitet og strukturen af hudens stratum corneum.
Generelt i slutningen af det XX århundrede. omkring 300 millioner mennesker (5% af verdens befolkning) led af fnat [12] .
I verden er fnat mere almindelig hos små børn, hvilket er forbundet med deres manglende immunitet over for patogenet og med hyppigere direkte kontakt med huden på patienter [12] . I Rusland er situationen noget anderledes. Den største risiko er den unge aldersgruppe, som kun udgør en tiendedel af befolkningen og tager op til 25 % af al sygelighed. Andenpladsen er traditionelt besat af skolealderen, den tredje - førskole, den fjerde - moden. Det er essentielt, at fordelingen af forekomsten af sociale grupper ved fnat er i overensstemmelse med alderen. Den højeste forekomst blandt studerende, lavere - blandt skolebørn og førskolebørn. [2] Denne situation forklares af særegenhederne ved seksuel aktivitet og udviklingen af kløestillende immunitet i forskellige aldersgrupper.
Infektion med fnat sker næsten altid gennem længerevarende direkte hud-mod-hud-kontakt [3] . Den seksuelle smittevej dominerer. Børn bliver ofte smittet, når de sover i samme seng med syge forældre. I overfyldte grupper realiseres også andre direkte hudkontakter (kontaktsport, børns ballade, hyppige og stærke håndtryk osv.). Selvom en række retningslinjer fortsætter med at gengive forældede oplysninger om overførsel af fnat gennem husholdningsartikler (husholdningsartikler, sengetøj osv.), er eksperter enige om, at denne smittevej er yderst usandsynlig. [12] En undtagelse er tilfælde af norsk fnat, hvor der lever op til flere millioner mider på patientens krop (typisk 10-20 mider).
Et nøgleeksperiment, der beviste, at direkte kontakt med patientens hud spiller en dominerende rolle i overførslen af fnat, blev udført i 1940 i Storbritannien under ledelse af Mellanby. Ud af 272 forsøg på at inficere frivillige ved at placere dem i en seng, hvorfra patienter med svær fnat netop var rejst sig, førte kun 4 forsøg til sygdommen [20] .
Sådanne træk ved overførsel af parasitose forklares af følgende data om dens biologi:
I øjeblikket omfatter et stigende antal retningslinjer og medicinske anmeldelser fnat sammen med phthiriasis som en seksuelt overført sygdom [23] [24] , selvom det ikke er koitionen i sig selv, der har betydning for overførslen af disse parasitter, men derimod langvarig kontakt mellem kroppe i sengen. .
Det forårsagende middel for fnat er fnatmiden , en obligatorisk menneskelig parasit. Parasitten er karakteriseret ved seksuel dimorfisme: hunner er dobbelt så store som mænd og når 0,3-0,5 mm. Munddelene rager noget frem, på siderne er der 2 par forben med suger, 2 posteriore benpar er placeret på bugfladen, hos hunnerne er de udstyret med lange setae, hos hannerne har de 4 par ben i stedet for. setae suckers. Flåtens æg er ovale i form, larven, der kom ud af ægget, har en ægformet form og 3 par ben (4 par mangler), dens størrelse overstiger ikke 0,15 gange 0,1 mm [25] .
Parringsmider forekommer på overfladen af huden. Hannerne dør umiddelbart efter parring. En befrugtet hun danner en fnatgang i stratum corneum , hvor hun lægger 2-4 æg pr. nat. Flåter opløser hudens keratin ved hjælp af specielle proteolytiske enzymer indeholdt i deres spyt (de lever af det resulterende lysat). Hannerne danner korte sidegrene i hunnens fnat. Hundens forventede levetid overstiger ikke 4-6 uger. Larverne klækkes efter 2-4 dage og begynder straks at danne gange i det øverste hudlag. Efter yderligere 3-4 dage smelter larverne og bliver til protonymfer, som igen smelter efter 2-5 dage til en teleonymfe. Teleonymfen udvikler sig til en voksen han eller hun på 5-6 dage. Total dannelse af en voksen skovflåt sker på 10-14 dage.
En smitsom mide kan være på ethvert udviklingsstadium, men oftere overføres fnat fra person til person med befrugtede voksne hunner.
Flåter er ikke aktive i dagtimerne. Hunnen begynder at "grave" banen (2-3 mm pr. dag) om aftenen; samtidig forstærkes kløen hos patienter med typiske former for fnat. Om natten kommer hunnerne til overfladen af huden for at parre sig og flytte til andre dele af kroppen (på overfladen af varm hud bevæger mider sig med en hastighed på 2,5 cm i minuttet [26] . Samtidig er de mest gunstige infektionssituationer opstår.
Det kliniske billede ved fnat skyldes værtens immun-allergiske reaktion på flåtens affaldsstoffer, så alle symptomer udvikler sig først efter, at patienten er sensibiliseret . Dette forklarer den lange asymptomatiske periode (op til 4 uger) forud for fremkomsten af de første tegn på sygdommen under primær infektion. I tilfælde af geninfektion kan reaktionen på patogenet udvikle sig inden for et døgn [27] . Udviklingen af beskyttende immunitet forklarer også vanskeligheden ved re-infektion i forsøget, samt det faktum, at et væsentligt mindre antal flåter findes på patientens krop under re-infektion [28] .
Kløe ved fnat skyldes hovedsageligt en type IV allergisk reaktion (forsinket overfølsomhed) over for spyt, æg og afføring fra mider. Ridser forårsaget af kløe fører ofte til tilføjelse af bakterieflora ( stafylokokker og streptokokker ) med udvikling af pustler ( pyodermi ). Således erhverver udslæt med fnat polymorfi.
Interessant nok findes de samme allergener også i husholdningsstøv beboet af mikroskopiske husholdningsmider, som også lever af menneskeepitel, som danner grundlag for husstøv [29] [30] .
Ved svær flåtskade øges niveauet af interleukin-4 [31] . Patienter har også en Th2-type immunrespons , som er forbundet med en stigning i deres serum IgE og IgG i kombination med eosinofili . Dette udtalte humorale immunrespons har dog ikke en signifikant beskyttende effekt [32] . Ved fnat er det cellulære immunrespons mere signifikant, hvilket studeres på histologisk niveau: flåter er omgivet af et inflammatorisk infiltrat bestående af eosinofiler, lymfocytter , histiocytter og et lille antal neutrofiler .
Med den norske form for fnat observeres udtalt hyperkeratose , og et stort antal mider (op til flere millioner på kroppen af en patient) findes i områder med inflammatorisk infiltrat. Norsk fnat opstår hos patienter, der ikke føler kraftig kløe, eller som ikke er i stand til at klø. Sådanne tilstande opstår ved immundefekter, når immunreaktionen på flåter er træg ( AIDS , regelmæssig indtagelse af glukokortikosteroid og andre immunsuppressive lægemidler), i strid med perifer følsomhed ( spedalskhed , syringomyeli , lammelse , dorsale tabes ), konstitutionelle anomalier af keratin. som hos svagelige patienter (senil demens , demens , begrænset mobilitet osv.).
Ved længerevarende eksistens af infiltratet dannes den såkaldte fnatlymfoplasi i form af knuder (nodulær fnat), når infiltraterne bliver meget tætte og fordeles rundt om de subkutane kar og i fedtvæv, der ligner elementer i lymfom eller pseudolymfom.
Et karakteristisk, men ikke obligatorisk, klinisk symptom på fnat er kløe , som øges om aftenen. Et erytematøst papulovesikulært udslæt dannes på huden, når det kæmmes, er pustulære elementer fastgjort, og skorper dannes med dannelsen af polymorfe udslæt. Et patognomonisk tegn er tilstedeværelsen af fnat.
Så snart den kvindelige skovflåt kommer på huden på en person, begynder hun straks at "grave" en passage i hudens stratum corneum med en hastighed på 0,5-5 mm om dagen. Som følge heraf kan man på overfladen af huden ved omhyggelig undersøgelse opdage hvidgrå linjer, der stiger lidt over hudoverfladen, i størrelsesordenen 1 mm til 1 cm. Den forreste blinde ende af passagen kan skelnes på tilstedeværelse af en skovflåt i den, som er synlig gennem epidermis som en mørk prik ] .
Fnat bliver synlig efter et par dage under dannelsen af værtsorganismens peritoneale reaktion. Oftere kan fnat findes i de interdigitale rum, på indersiden af håndleddene og på huden af penis. Nogle gange kan fnat ikke påvises ( fnat uden bevægelser ).
Det primære udslæt er repræsenteret af små erytematøse papler , som kan være spredte eller flere sammenflydende. Over tid kan papler udvikle sig til et vesikulært (vesikler), sjældent bulløst (pemfigoid) udslæt. Sværhedsgraden af udslættet korrelerer ikke med antallet af parasitter, men skyldes en allergisk reaktion på produkterne af deres vitale aktivitet.
Udslættet fordeles oftest (i faldende rækkefølge) i hændernes interdigitale rum, på bøjesiden af håndleddene, hos mænd bevæger det sig hurtigt fra hænderne til penis og pungen. Derefter påvirkes albuer, fødder, armhuler, områder under brysterne hos kvinder, navleregionen, bæltelinjen og balderne. Som et resultat kan hele kroppen være involveret, bortset fra ansigtet og hovedbunden (selvom disse områder også påvirkes hos børn under 3 år).
Tilstedeværelsen af kløe, primært udslæt og fnat er det vigtigste kliniske symptomkompleks af en typisk form for fnat .
Papler og vesikler udvikler sig ofte til sekundær fnat: ekskoriationer (ridser), eksemøse læsioner, sekundære pustulære udbrud og skorper. Primære og sekundære elementer eksisterer samtidig på én patient.
I indenlandsk dermatologi er det sædvanligt at skelne karakteristiske eponyme symptomer, der letter diagnosen:
Ridsning fører ofte til alvorlig bakteriel infektion af de primære elementer med udvikling af pyodermi , som i sjældne tilfælde kan føre til post-streptokok glomerulonefritis og muligvis reumatisk hjertesygdom [33] [34] [35] [36] . Nogle gange er pyodermi med fnat ledsaget af udseendet af bylder , ektym og bylder , ledsaget af lymfadenitis og lymfangitis . En række patienter udvikler mikrobielt eksem eller allergisk dermatitis, som sammen med pyodermi er klassificeret som komplicerede former for fnat i russisk dermatologi . Komplikationer af fnat i form af dermatitis og pyodermi forekommer hos cirka 50 % af patienterne [7] .
Med fnat beskrives også andre komplikationer: impetigo , pyogen lungebetændelse , septikæmi , panaritium , erysipelas , orchiepididymitis , indre bylder , regional lymfadenitis .
Hos børn, især spædbørn, sammen med papulovesikler og fnat, er der et vesiculourticar udslæt, der udvikles gråd, paronychia og onychia forekommer. Hos børn i de første 6 måneder. liv, det kliniske billede af fnat ligner ofte nældefeber og er karakteriseret ved et stort antal kæmmede og blodige skorper i midten , lokaliseret på huden i ansigtet, ryggen, balderne. Senere hersker et lille vesikulært udslæt, nogle gange blærer (pemfigoid form). I nogle tilfælde ligner fnat hos børn akut eksem, ledsaget af intens kløe ikke kun på de steder, hvor miderne er placeret, men også i fjerne områder af huden. I denne henseende noteres ofte søvnforstyrrelser, komplikationer i form af allergisk dermatitis, impetigo-type pyoderma observeres oftere. Lymfadenitis og lymfangitis kan forekomme, leukocytose og lymfocytose, eosinofili, accelereret ESR , albuminuri observeres . Spædbørn kan udvikle sepsis . I de senere år er der sket en stigning i tilfælde af atypisk fnat med udviskede former hos børn.
Cirka 7 % af patienterne udvikler nodulær (nodulær) fnat [37] , hvor der dannes blålilla eller brunlige runde hudforseglinger på 2-20 mm i diameter, som kan vare ved i flere uger selv uden parasitter. Faktisk er disse sæler en speciel version af fnatkanalen i form af en linseformet papel [38] . Årsagen til udseendet af sådanne elementer er hudens særlige disposition til at reagere på stimulus ved reaktiv hyperplasi af lymfoidvævet på stederne med dets største ophobning. Det dominerer på pungen, penis, balder, albuer, i den forreste aksillære region, nogle gange dannes knuder i den perianale region. Nodulær fnat kaldes også fnatlymfoplasi . Da der ikke er levende mider i knuderne, forklares deres dannelse af en udtalt immun-allergisk reaktion fra værtsorganismen på produkterne af deres vitale aktivitet. I tilfælde af reinvasion er der gentagelse af scabious lymfoplasi på gamle steder uden forløb. Noduler er ledsaget af intens kløe, og i nogle tilfælde bruges kortikosteroidinjektioner til at behandle dem [37] .
Atypiske former for fnat omfatter også norsk fnat, "ren" fnat (fnat "inkognito") og pseudosarkoptisk skabb.
Norsk (skorpe, skorpe) fnat blev første gang beskrevet af de norske læger Beck og Danielssen (C. W. Boeck, D. C. Danielssen) i 1848 [39] . Norsk fnat udvikler sig oftere hos individer med disponerende forstyrrelser af immunitet eller hudfølsomhed (se Patogenese), men i cirka 40 % af tilfældene forekommer det hos personer, der ikke er i fare, hvilket tyder på en mulig genetisk disposition hos sådanne patienter. Hos 58% af patienterne med norsk fnat observeres eosinofili, en stigning i niveauet af IgE (17 gange i gennemsnit) påvises i 96% af tilfældene. [40] . Klinisk optræder norsk fnat som psoriasisform dermatitis med en akral fordeling og tilstedeværelsen af variable hvidlige skæl. Normalt er de subunguale zoner også involveret i udviklingen af udtalt hyperkeratose, hvilket fører til fortykkelse og dystrofi af neglepladen. I nogle tilfælde, med norsk fnat, er områderne af hovedbunden, ansigtet, halsen og balderne overvejende påvirket. Omkring halvdelen af patienter med norsk fnat klør slet ikke [41] . På grund af det faktum, at der med norsk fnat kan eksistere mere end en million levende parasitter på patientens krop (med typiske former er det gennemsnitlige antal mider 15 individer), er denne form for sygdommen ekstremt smitsom [42] .
Fnat "ren" eller fnat "inkognito" påvises hos mennesker, der ofte vasker sig derhjemme eller på grund af deres produktionsaktiviteter. I dette tilfælde fjernes det meste af fnatmidepopulationen mekanisk fra patientens krop. Sygdommens klinik svarer til typisk fnat med minimale manifestationer. Komplikationer maskerer ofte det sande kliniske billede af fnat. De mest almindelige er pyodermi og dermatitis , mikrobielt eksem og nældefeber er mindre almindelige .
Pseudosarkoptisk skabb er en sygdom, der opstår hos mennesker, når de er inficeret med fnatmider (S. scabiei bortset fra var. homonis) fra andre pattedyr (normalt hunde). Sygdommen er karakteriseret ved en kort inkubationsperiode , fraværet af fnat (mider yngler ikke på en usædvanlig vært), nældefeber papler i åbne områder af huden. Sygdommen overføres ikke fra person til person (se Pseudosarcoptic skab ).
Diagnosen af fnat stilles på grundlag af kliniske manifestationer, epidemiologiske data og laboratoriedata. Laboratoriebekræftelse af diagnosen er især vigtig med et slettet klinisk billede. Der er følgende metoder til laboratoriebekræftelse af sygdommen [43] :
I alle tilfælde, hvor en patient klager over kløe, bør fnat udelukkes først, især hvis der også opstår kløe hos andre medlemmer af familien eller et organiseret team.
Påvisning af kløebevægelser bekræfter pålideligt diagnosen. For fuldt ud at bekræfte diagnosen anbefales det at åbne kløen med en skalpel belagt med et olieagtigt stof, forsigtigt ridse stratum corneum langs kløen med et blad. De resulterende afskrabninger anbringes på et objektglas og mikroskoperes. De bedste resultater opnås med afskrabninger af "frisk", ikke kæmmet fnat på hændernes interdigitale rum. Selvom denne metode har 100 % specificitet, er dens følsomhed lav.
Kaliumklorid opløser keratin for bedre påvisning af mider og æg, men opløser også afføring fra mider, som også er af diagnostisk værdi. .
Fnatbevægelser er nemmere at opdage, hvis huden er plettet med jodtinktur - bevægelserne visualiseres som brune striber på baggrund af sund hud malet i lysebrunt. I udlandet bruges blæk til disse formål.
Et videodermatoskop med en forstørrelse på 600 gange gør det muligt at påvise fnat i næsten alle tilfælde [44] .
På grund af det faktum, at flåter ikke altid kan påvises, foreslår en række forfattere følgende praktiske tilgang til diagnose: diagnosen fnat er etableret i nærvær af et papulovesikulært udslæt, pustulære elementer og kløe (især værre om natten), som samt med en positiv familiehistorie [14] .
Behandling af patienter med fnat er rettet mod ødelæggelse af patogenet ved hjælp af acaricide præparater (scabicider).
Erfaringen viser, at der ikke er tilbagefald i fnat , årsagerne til genoptagelsen af sygdommen er reinvasion fra ubehandlede kontaktpersoner i eller uden for udbruddet, patientens underbehandling på grund af manglende overholdelse af behandlingsregimer, delvis behandling af huden, og en reduktion af behandlingens varighed.
I Den Russiske Føderation, i overensstemmelse med SanPiN 3.2.1333-03, er alle familiemedlemmer til en person med fnat, der bor med patienter i samme rum, underlagt forebyggende behandling. Hvis der samtidig registreres mere end tre tilfælde af fnat i et organiseret team, gennemføres forebyggende behandling for hele teamet. Børn og skolebørn har ikke adgang til organiserede børnegrupper og skoler i behandlingsperioden [45] .
Der er i øjeblikket få evidensbaserede kliniske undersøgelser af den sammenlignende effekt af scabicider. Derfor varierer lægemiddelpræferencer på tværs af lande [46] .
Så i USA, Storbritannien og Australien bruges en creme med 5% permethrin i de fleste tilfælde . I udviklingslandene og i Rusland er hovedværktøjet en billig vand-sæbesuspension eller benzylbenzoatsalve (10% eller 25%, i Den Russiske Føderation 20%) [47] . I meget mindre grad anvendes monosulfiram (25%), malathion (5%), lindan (0,3-1%), crotamion (10%) i verden [48] [49] . I de senere år har det franske stof Spregal været meget populært i Rusland [50] . Svovlsalve bruges stadig i de fattigste lande. [49] [51] Ivermectin [52] [53] er blevet et nyt revolutionerende lægemiddel til behandling af ektoparasitter (især norske former for fnat) .
Kort beskrivelse af de enkelte lægemidler:
1) Benzylbenzoat dukkede først op i lægepraksis som en del af Balsam of Peru. I dag anvendes det i form af forskellige doseringsformer, fremstillet ex tempore eller industrielt. I Rusland er dette en vand-sæbesuspension og emulsionssalve, i udlandet - sæbe-alkoholopløsninger, oliesuspensioner, vandige opløsninger med tilsætning af DDT og anæstesin. Det er eksperimentelt bevist, at efter en enkelt behandling med benzylbenzoat dør alle aktive stadier af flåten. Æggene overlever dog. Under hensyntagen til larvernes maksimale opholdstid i ægget (58 timer) blev der foreslået et ætiologisk begrundet behandlingsregime med benzylbenzoat: en vand-sæbesuspension eller -salve gnides forsigtigt i hånden en gang om dagen om natten på den første og fjerde kursusdag. Vask og skift af undertøj og sengetøj anbefales på 5. dagen. Den anden og tredje dag af kurset bruges med succes til at behandle komplikationer forbundet med fnat. Til døden af de aktive stadier af flåter og embryoner er en 8-10-timers eksponering af lægemidlet tilstrækkelig. I forbindelse hermed kan syge vaske sig om morgenen. Den samlede effektivitet (kur) med standardordningen overstiger ikke 50%, så kurser skal ofte gentages efter 10 dage. Almindelige bivirkninger omfatter lokal hudirritation med en brændende fornemmelse [54] [3] .
2) Pyrethriner og pyrethroider . Den aktive ingrediens her er pyrethriner. Det er dem, der indgår i pladerne, spiralerne og fumigatorerne mod myg, i insekticide spray. De er også effektive som scabicider. I de fleste udviklede lande er pyrethroid permethrin det foretrukne lægemiddel til behandling af fnat på grund af dets lave toksicitet og høje scabicide aktivitet [55] [56] . I USA er permethrin blevet brugt til at behandle fnat siden 1989. Ifølge Cochrane-data er permethrin det mest effektive topiske anti-fnatmiddel [46] . Det dræber både aktive former af miden og æg, så en enkelt påføring er ofte tilstrækkelig (mere end 95 % helbredelse [57] ).
I Rusland er stoffet permethrin registreret under navnet "Medifox" (5% og 20%), men dets kvalitet er betydeligt ringere end udenlandsk permethrin (5%). Derfor er behandlingsprotokollen (Sundhedsministeriets bekendtgørelse af 24. april 2003, nr. 162) anderledes. Medifox påføres hele kroppens hud på 1., 2. og 3. behandlingsdag. Der anvendes en konstant koncentration og dosis af permethrin: en 0,4% vandig emulsion fremstillet ex tempore ved at tilsætte 8 ml 5% permethrin koncentrat til 100 ml kogt vand ved stuetemperatur. Lægemidlet annulleres i slutningen af behandlingsforløbet, såvel som i tilfælde af en allergisk reaktion, kontaktdermatitis.
Syntetisk pyrethroid er også en del af Spregal . Spregal er et kombineret fransk lægemiddel. Det aktive princip er esdepalethrin , en neurotoksisk gift, der forstyrrer kationudvekslingen af leddyrs nervecellemembraner. Den anden komponent - piperonylbutoxid - øger virkningen af esdepalethrin . Lægemidlet sprøjtes natten over på hele kroppens overflade, bortset fra ansigtet og hovedbunden, fra en afstand på 20-30 cm fra hudens overflade. Spregal gnides især omhyggeligt ind i de steder, hvor der er yndlingslokalisering af fnat (hænder, håndled, fødder, albuer). Når udslæt er lokaliseret i ansigtet, behandles de med en vatpind fugtet med præparatet. Undgå at få stoffet på slimhinderne. Ved behandling af børn med serviet er mund og næse lukket. Efter 12 timer vaskes grundigt med vand og sæbe.
3) Lindan er registreret i Den Russiske Føderation som Yakutin (Merck, Tyskland), den findes næsten aldrig til salg [58] . I verden er det meget brugt, fordi stoffet er billigt. Men siden 70'erne er der ophobet en masse data om dets neurotoksiske bivirkninger (i denne henseende har det været forbudt til brug som pesticid i EU siden 2001), så lindan bør ordineres med forsigtighed, i mangel af alternativer [12] .
Foranstaltninger til sikker brug af lindan:
4) Krotamion er registreret i Den Russiske Føderation som Yuraks (Bristol-Myers Squibb, USA), hvilket heller ikke er særlig populært [58] . Ifølge randomiserede kliniske forsøg er det meget mindre effektivt end Permethrin [59] . Bivirkninger omfatter kortvarig erytem og conjunctivitis. [12]
5) Svovlsalve (5-10%). Bruges i øjeblikket ikke længere i udviklede lande på grund af dårlig lugt, pletter af tøj, irriterende virkninger på hud og slimhinder, perkutan absorption med potentielle virkninger på nyrerne. Men i Afrika og de fattigste lande i Syd. Amerika, svovlsalve bruges stadig på grund af dens billighed [12] . Indtil nu er svovlsyresalve ordineret i Rusland, Ukraine og Hviderusland. Anvendelsesskema: voksne 20% koncentration, børn - 10%, salven gnides over hele huden dagligt om natten i 5-7 dage. På den sjette eller ottende dag vasker og skifter patienten undertøj og sengetøj.
6) Ivermectin - et kompleks af aktive stoffer fra en relativt ny antiparasitisk gruppe af avermectiner, der anvendes i forskellige præparater som en anti-fnat. Præparater er tilgængelige i form af salver til ekstern brug, samt en 1% opløsning til injektion (injiceres subkutant. I mange år har det været brugt til succesfuld behandling af helminthiaser (især filariasis). Det dræber også mange eksterne parasitter (kløe, demodex, lus osv.) Bivirkninger er mindre og sjældne.Teratogene og genotoksiske virkninger er ikke blevet noteret.
Ivermectin er et syntetisk derivat af avermectin (makrolytisk lakton). Det lammer parasitten ved at binde sig til dens specifikke neurotransmitter-receptor, hvilket forstyrrer funktionen af perifere motoriske synapser. På det biokemiske niveau er glutamatafhængige anionkanaler og GABA-afhængige chloridkanaler blokeret). Lægemidlet er ekstremt effektivt: med en enkelt applikation er 70% af patienterne helbredt, og med en anden dosis efter 2 uger - mere end 95%. Sammenlignende kliniske undersøgelser viser, at ivermectin er lige så effektivt som eller bedre end lindan [60] [61] , benzylbenzoat [62] [63] og permethrin [57] .
Men til behandling af menneskelig fnat er det indtil videre kun blevet godkendt i Frankrig, Brasilien og nogle få andre lande. Samtidig anbefales det næsten overalt, inklusive USA, som det foretrukne lægemiddel til behandling af norsk fnat (200 µg/kg to gange) [64] [65] [66] . I mange lande holdes ivermectin i reserve til behandling af de sværeste former for fnat for at undgå udvikling af masseresistens hos mider over for lægemidlet. Tilfælde af resistens er blevet beskrevet i mange lande, hvor stoffet er meget udbredt og ukontrolleret, herunder i landbruget [4] .
På grund af bivirkningerne af mange scabicider, søges der aktivt efter sikrere alternativer [67] . Olier fra en række planter har vist imponerende effekter både in vitro og i markforsøg. For eksempel har tea tree olie (Melaleuca alternifolia) vist en høj scabicidal effekt in vitro [68] , og en pasta fremstillet af ekstrakter af neem (Azadirachta indica) og gurkemeje (Curcuma longa) har helbredt 790 (97%) patienter med fnat i en fra pilotforsøg [69] . Kliniske forsøg i Nigeria afslørede en meget høj scabicidal effekt i olien fra busken Lippia multiflora [70] .
Efter den fuldstændige udryddelse af mider kan kløe og individuelle elementer af udslættet fortsætte i flere uger (knuder fortsætter især i lang tid), hvilket skyldes den immunallergiske karakter af fnatudslæt. For at lindre disse symptomer kan din læge ordinere anti-kløe, antihistamin og kortikosteroidmedicin. Når bakteriefloraen er bundet, kan antibiotika - baserede lægemidler , såsom neomycin og bacitracin (Baneocin) ordineres [71] .
Note om behandling af gravide: I USA og Europa anbefales gravide ikke at blive behandlet med lægemidler af Spregal-typen, benzylbenzoat ordineres i begrænset omfang, kun permethrin ordineres uden restriktioner [12] . I Rusland, tværtimod, ordineres gravide kvinder hovedsageligt benzylbenzoat og Spregal, mens permethrin (medifox), ifølge indenlandske instruktioner, er kontraindiceret.
Mængden af forebyggende foranstaltninger bestemmes afhængigt af den epidemiologiske situation. Når der konstateres fnat, udfyldes et nødanmeldelsesskema, og SES-myndighederne på patientens bopæl underrettes [72] .
Personer fra samme fokus behandles sammen for at forhindre geninfektion. Alle personer, der har været i kontakt med de ramte, udfører en enkelt profylaktisk behandling af huden med antiflåtpræparater [72] .
Efter behandling af patienten anbefaler mange retningslinjer behandling af alle ting og linned, som patienten er kommet i kontakt med (særlige sprays, vask i varmt vand). I overensstemmelse med data om overlevelse af fnatmider i det ydre miljø, og også på grund af den ekstremt lave sandsynlighed for fnatoverførsel gennem husholdningsartikler (indirekte kontaktvej for smitte), diskuteres disse anbefalinger i hvert enkelt tilfælde. [12] De seneste retningslinjer anbefaler ikke behandling af madrasser, polstrede møbler og tæpper; seng og undertøj skal vaskes i varmt vand, hvis der er gået mindre end 48 timer, siden de blev brugt. [66]
Bemærk: I modsætning til hvad mange tror, er fnat ikke forbundet med dårlig hygiejne. Fnatmiden er ikke modtagelig for vand eller sæbe. Daglig brusebad/badning reducerer ikke antallet af mider og sandsynligheden for infektion [73] .
I tilfælde af en bevaret immunstatus udgør sygdommen ikke en umiddelbar trussel mod livet. Rettidig passende behandling giver dig mulighed for helt at eliminere symptomerne og konsekvenserne af sygdommen. Evnen til at arbejde er fuldt genoprettet.
I sjældne tilfælde, hovedsageligt set i de fattigste lande, kan kompliceret fnat føre til post-streptokok glomerulonefritis og muligvis reumatisk hjertesygdom (se Klinisk afsnit).
Hos børn kan fnat kompliceres af svær pyodermi og sepsis , op til patientens død [74] . Prognosen for norsk fnat er tvivlsom, behandlingen er ineffektiv, der er hyppige dødsfald på grund af forgiftning af patienten, hjertesygdomme og akut nyresvigt .
Andre pattedyr (hunde, katte, hovdyr, husdyr osv.) kan være inficeret af forskellige varianter af Sarcoptes scabiei miden, som kan overføres til mennesker. I dette tilfælde opstår et billede svarende til lokaliseret hudfnat forårsaget af den menneskelige variant af kløe (S. scabiei var. hominis). Alle andre sorter af miden er dog ikke i stand til at fuldføre deres fulde livscyklus på menneskelig hud, så denne fnat er kortvarig og kræver ikke behandling med scabicider [51] [75] .
Se det kliniske afsnit for pseudosarkoptisk skab .