kronisk træthedssyndrom | |
---|---|
ICD-10 | G93.3 _ |
MKB-10-KM | G93,3 og R53,82 |
ICD-9 | 780,71 |
MKB-9-KM | 780,71 [1] [2] og 780,79 [2] |
SygdommeDB | 1645 |
Medline Plus | 001244 |
eMedicin | med/3392 ped/2795 |
MeSH | D015673 |
Kronisk træthedssyndrom , myalgisk encephalomyelitis (ME/CFS, træthedssyndrom efter en virussygdom, systemisk stressintolerance sygdom [3] ) er en alvorlig kronisk systemisk sygdom , hvor kroppens immun-, kardiovaskulære, nerve-, hormonelle og andre systemer er forstyrret .
Det vigtigste symptom på sygdommen er konstant træthed, som ikke går væk selv efter en lang hvile. Andre symptomer omfatter: problemer med søvn, tænkning og hukommelse (tåge i hovedet), hovedpine, muskel- og ledsmerter, influenzalignende symptomer, hyppige ondt i halsen og andre. [4] [5]
På grund af patologisk træthed og andre symptomer kan mennesker med myalgisk encephalomyelitis ikke fungere på samme måde som før sygdommen: arbejde, studere, rejse fuldt ud. Men samtidig, udadtil, ser de måske ikke syge ud. [4] Sværhedsgraden af sygdommen er anderledes: med en mild form, en person med store vanskeligheder, men kan arbejde. Det er ret almindeligt, at personer med moderat ME/CFS ikke er i stand til at udføre selv daglige opgaver såsom rengøring, madlavning eller endda brusebad. Og alvorligt syge patienter, omkring 25 % af dem, kan ikke forlade huset eller er generelt sengeliggende. Derfor er myalgisk encephalomyelitis en sygdom, der ofte fører til invaliditet. [5] Og dens sværhedsgrad kan sammenlignes med multipel sklerose , leddegigt eller det sidste stadium af HIV-infektion - AIDS .
Kendetegnet ved myalgisk encephalomyelitis/kronisk træthedssyndrom er forværring af symptomer selv efter mindre fysisk eller mental aktivitet, der tidligere ikke har givet anledning til problemer. Sådanne forværringer af sygdommen kaldes post-exercise exhaustion (engelsk - Post-exertional malaise , forkortelse PEM). Også hos mange patienter forværres symptomerne i opretstående stilling. [4] [5]
Børn og unge, voksne og ældre af alle racer kan få myalgisk encephalomyelitis/kronisk træthedssyndrom. [4] Der er dog to alderstoppe (10 til 19 og 30 til 39). [6] Kvinder har 2 gange større risiko for at blive syge end mænd. Størstedelen af patienterne (90 % i USA) er ikke blevet diagnosticeret korrekt og har derfor ikke modtaget passende behandling. Underdiagnosticering er en konsekvens af begrænset adgang til medicinske ydelser og manglende bevidsthed om ME/CFS blandt læger, da ME/CFS ikke er inkluderet i læseplanerne på lægeskolerne. Desuden tages sygdommen ofte let af læger. [fire]
Sygdommen kan begynde efter alvorlig stress, traumer, operation, graviditet. Men oftest begynder myalgisk encephalomyelitis efter en bakteriel eller viral infektion. For eksempel, efter mononukleose udvikler 10% af mennesker ME/CFS. Det var dog ikke alle patienter med ME/CFS, der startede efter mononukleose [7] .
Efter at have oplevet COVID-19 lider mange mennesker af post -covid-syndrom . En del af dem med post-COVID-syndrom, der varer mere end 6 måneder, udvikler myalgisk encephalomyelitis/kronisk træthedssyndrom.
Myalgisk encephalomyelitis kan starte på forskellige måder. Hos nogle udvikler sygdommen sig meget hurtigt, mens den hos andre udvikler sig gradvist over uger, måneder eller endda år. Sygdomsforløbet er uforudsigeligt. Hos nogle patienter er sygdommen stabil og dens sværhedsgrad ændres ikke i mange år, hos nogle bliver symptomerne mindre udtalte over tid. Men der er dem, hvis sygdom udvikler sig, og tilstanden forværres.
Forskere finder mange biologiske abnormiteter hos mennesker med myalgisk encephalomyelitis. Men årsagerne og mekanismerne til sygdommen er ikke helt klare. Forskere er dog enige om, at myalgisk encephalomyelitis/kronisk træthedssyndrom er en heterogen sygdom. En heterogen sygdom er en sygdom, der kan have flere årsager, som på forskellige måder og mekanismer giver et lignende billede af symptomer. Derfor kan to patienter med ME/CFS og lignende symptomer have forskellig karakter af deres tilstand, og derfor vil behandlingen være forskellig for hver af dem. [7]
Til dato er der ingen laboratorietest, analyse, der ville afgøre, om en person har ME/CFS eller ej. Derfor er myalgisk encephalomyelitis en undtagelse. Det vil sige, at det kun sættes efter andre mulige årsager til sådanne symptomer er udelukket [8] .
Der er i øjeblikket ingen officielt godkendt behandling, der vil få folk til at komme sig helt fra ME/CFS. Der er dog godkendte behandlingsregimer, der har til formål at forbedre patienternes velbefindende, lindre symptomer. [9] Ifølge forskellige skøn kommer omkring 5-10% af patienterne sig. Og i de fleste tilfælde er disse spontane genopretninger (det vil sige, de skete af sig selv). Chancerne for at blive helt rask igen er højere i første omgang hos børn og dem, der for nylig er blevet syge .
Myalgisk encephalomyelitis/kronisk træthedssyndrom, post-covid-syndrom, posturalt ortostatisk takykardisyndrom og fibromyalgi studeres i øjeblikket i Rusland på Autoimmunity Mosaic Laboratory ved St. Petersburg State University. [ti]
Sygdommen blev opkaldt efter en epidemi i Nevada ( USA ) i 1984 . Dr. Paul Cheney , som praktiserede i den lille by Incline Village, beliggende ved bredden af Lake Tahoe , registrerede over 200 tilfælde af denne sygdom. Patienterne følte depression, humørforringelse, muskelsvaghed. De fandt Epstein-Barr-virussen eller antistoffer mod den og mod andre vira - "slægtninge" til herpesvirussen . Hvorvidt årsagen til sygdommen var en virusinfektion eller noget andet, såsom dårlige miljøforhold, forblev uklart. Udbrud af sygdommen er blevet observeret før: i Los Angeles i 1934, i Island i 1948, i London i 1955, i Florida i 1956. Syndromet er ikke begrænset til nogen geografiske eller sociodemografiske grupper. I USA rammer kronisk træthedssyndrom omkring 10 patienter pr. 100.000 mennesker [11] .
I 2009 blev forskere fra USA forfattere til en artikel, der beskrev virkningen på den menneskelige krop af det kroniske træthedssyndrom-virus, der påvirker mus. Et par år senere blev disse data tilbagevist, da virussen ikke blev fundet i blodet hos de undersøgte syge mennesker. For nylig har andre biologer dog annonceret lignende resultater. Deres konklusion beviste tilstedeværelsen af en bestemt virus i blodet af de syge: det vises, når immunsystemet er i en tilstand af konstant stress.
I januar 2016 offentliggjorde en gruppe britiske videnskabsmænd deres undersøgelse, ifølge hvilken den kroniske træthedssyndrom-virus eksisterer, og unge er særligt modtagelige for infektion. Ifølge eksperter har mere end to procent af teenagere i Storbritannien kronisk træthedssyndrom. De karakteristiske symptomer på denne sygdom er søvnløshed, træthed, hovedpine og hyppige spasmer [12] [13] .
Kronisk træthedssyndrom har et varierende klinisk billede, og det er ret problematisk at identificere specifikke symptomer. Og alligevel skelner læger mellem følgende indikatorer:
Nogle gange er CFS svært at diagnosticere, fordi dets symptomer ligner dem ved mange andre tilstande. Kriteriet for diagnosticering af CFS er kronisk træthed, der varer 6 måneder eller mere og 4-8 af de ovenfor anførte symptomer.
Mange patienter med CFS har komorbiditeter, der kan forværre tilstanden. Almindelige komorbiditeter omfatter [16] :
Selvom den nøjagtige årsag eller årsagerne til ME/CFS stadig er ukendte, understøtter de tilgængelige beviser en kombination af faktorer, som forskerne mener bidrager til udviklingen af denne sygdom [17] :
ME/CFS er en biologisk sygdom , ikke en psykisk lidelse. Hos patienter, der lider af det, er der mange patofysiologiske ændringer, der påvirker flere kropssystemer. Det vides ikke, om disse ændringer opstår før sygdommens opståen eller som en konsekvens af den. Disse ændringer omfatter [17] :
Disse to tilstande kan forekomme sammen. Det er bemærkelsesværdigt, at ikke alle patienter med LE eller POTS har ME/CFS, og ikke alle patienter med ME/CFS har LE eller POTS [17] .
Den mest overbevisende i øjeblikket er den infektiøse eller virale teori. Ifølge denne teori kan Epstein-Barr- virus , cytomegalovirus , herpesvirus type 6 , Coxsackie-virus , hepatitis C , enterovira og retrovira tjene som triggerfaktorer for CFS . Begyndelsen af CFS er ofte forbundet med en akut influenzalignende sygdom. Dataene om den høje frekvens af påvisning af herpesvirus og tegn på deres reaktivering er også overbevisende. Muligheden for eksistensen af et hidtil uidentificeret virus (mest sandsynligt fra gruppen af herpesvirus), der forårsager CFS, er ikke fuldstændig udelukket, mens andre kendte vira ( EBV , CMV , HHV-6 osv.) kan spille en sekundær rolle , reaktivering på baggrund af krænkelser af immunstatus og støtte dem [18] .
Talrige data indikerer, at både kvantitative og funktionelle immunologiske lidelser observeres i CFS. [19] Blandt de objektive indikatorer beskriver de et fald i IgG primært på grund af G1- og G3-klasserne, antallet af lymfocytter med CD3- og CD4-fænotypen, naturlige dræbere , en stigning i niveauet af cirkulerende komplekser og forskellige typer af antivirale antistoffer , en stigning i β-endorfin , interleukin - 1 og interferon , samt tumornekrosefaktor [20] . Hos størstedelen af patienter med CFS blev der fundet et fald i antallet og/eller et fald i funktionen af naturlige dræberceller. Det antages således, at ændringer i fænotypen af immunkompetente celler og dysfunktion af naturlige dræberceller er en almindelig manifestation af CFS.
I nogle værker diskuteres følgende som faktorer for patogenese:
Det menes, at symptomerne på CFS og fibromyalgi , i det mindste delvist, er resultatet af nedsat cellulær metabolisme . [21] Som et resultat af undersøgelser af patienter med CFS er der etableret en klar sammenhæng mellem niveauet af L-carnitin i blodplasma og risikoen for at udvikle CFS. Det blev fundet, at graden af L-carnitin-mangel er direkte relateret til sværhedsgraden af symptomerne på CFS. Det vil sige, jo mindre L-carnitin (og dets estere) er indeholdt i det menneskelige blodplasma , jo lavere ydeevne er det og jo værre er sundhedstilstanden. [22]
Forskere mener også, at en ændring i bakteriebalancen i tarmen kan være årsagen til CFS [23] . Ifølge Columbia University udvikler 90% af mennesker med CFS irritabel tyktarm [24] . Og 80 % af dem har afvigelser i indholdet af følgende syv tarmbakterier: Faecalibacterium , Roseburia , Dorea , Coprococcus , Clostridium , Ruminococcus , Coprobacillus [25] .
En integreret tilgang er hovedprincippet i behandlingen af CFS. En af de vigtige behandlingsbetingelser er også overholdelse af det beskyttende regime og patientens konstante kontakt med den behandlende læge [11] .
Behandlingsprogrammet for kronisk træthedssyndrom omfatter:
Mange patienter bliver ikke helt raske efter CFS, selv efter behandling. Flere ledelsesstrategier er blevet foreslået for at reducere konsekvenserne af at have CFS. Alle former for medicinbehandlingsmetoder, forskellige medicinske terapier, komplementær og alternativ medicin tages i betragtning . Systematisk observation har vist, at patienter med CFS er mindre modtagelige for placeboeffekten og mindre påvirket af placebo end patienter med andre sygdomme [18] . CFS er forbundet med kemisk følsomhed, og nogle patienter reagerer ofte på en lille del af den terapeutiske dosis, som er normal under andre tilstande. En række nyere kliniske forsøg har brugt adskillige immunmodulerende midler: stafylokokkvaccine Staphypan Berna [26] , mælkesyrebakterier , kuibitang [27] og intravenøst immunglobulin . Eksempelvis ser det ifølge nyere data ud til, at antidepressiva har en gavnlig effekt i forhold til at øge aktiviteten af naturlige dræberceller ( NK-celler ) hos deprimerede patienter [28] .
Forskere, der har identificeret en mangel på antioxidanter, L-carnitin , B-vitaminer , magnesium , mener, at tilsætning af lægemidler med disse stoffer til behandlingen kan reducere symptomerne på CFS betydeligt [29] . Magnesium regulerer alle processer af produktion og forbrug af energi i kroppen, med dens kroniske mangel, træthed, sløvhed og tab af styrke opstår [30] . Det er endda kendt, at 80-90% af intracellulært magnesium er i kompleks med ATP , et nukleotid, der er en universel bærer og den vigtigste energiakkumulator i levende celler.
Fra et fysiologisk synspunkt opstår træthed efter udmattelse af energiressourcer i væv og ophobning af katabolismeprodukter . Dannelsen af tilgængelig energi til celler ( ATP ) sker i mitokondrier på grund af oxidation af glucose og fedtsyrer . Samtidig opstår energimangel ikke på grund af mangel på substrat , men på grund af den begrænsede gennemstrømning af mitokondrier. Effektiviteten af mitokondrier bestemmes i høj grad af mængden af fedtsyretransporter - L-carnitin. Ved mangel på L-carnitin bremses oxidationen af fedtsyrer i mitokondrier, og som et resultat falder ATP-produktionen.
En række kliniske undersøgelser har vist effektiviteten af L-carnitinpræparater (og dets estere) i CFS. Den daglige dosis var normalt 2 g. Den stærkeste effekt indtraf efter 2-4 ugers behandling. Trætheden faldt med 37-52%. Derudover blev en sådan objektiv kognitiv parameter som koncentration af opmærksomhed forbedret [31] .
Ordbøger og encyklopædier | |
---|---|
I bibliografiske kataloger |
|