| Gastroøsofageal reflukssygdom | |
|---|---|
| Peptisk forsnævring (forsnævring) af spiserøret nær LES, som er en komplikation til kronisk gastroøsofageal reflukssygdom | |
| ICD-11 | DA22 |
| ICD-10 | K21 _ |
| MKB-10-KM | K21.9 og K21 |
| ICD-9 | 530,81 |
| MKB-9-KM | 530,81 [1] [2] |
| OMIM | 109350 |
| SygdommeDB | 23596 |
| Medline Plus | 000265 |
| eMedicin | med/857 ped/1177 radio/300 |
| MeSH | D005764 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Gastroøsofageal reflukssygdom ( GERD ) er en kronisk recidiverende sygdom forårsaget af en krænkelse af den motoriske evakueringsfunktion af organerne i den gastroøsofageale zone og er karakteriseret ved regelmæssigt gentagne refluks af indholdet af mavesækken og nogle gange tolvfingertarmen ind i spiserøret . fører til forekomsten af kliniske symptomer, der forværrer patienternes livskvalitet, beskadigelse af slimhinderne i den distale spiserør med udviklingen af dystrofiske ændringer i det ikke-keratiniserede lagdelte pladeepitel, katarral eller erosiv-ulcerøs esophagitis (reflux esophagitis) , og hos nogle patienter - cylindrisk metaplasi ( Barretts esophagus ) [3] .
| Område | Prævalens, % |
|---|---|
| Nordamerika | 18.1-27.8 |
| europæiske lande | 8.8-25.9 |
| Sydamerika | 23 |
| mellem Østen | 8.7-33.1 |
| Australien | 11.6 |
| østasiatiske lande | 2,5-7,8 |
| Rusland | 18-46 % |
Generelt er prævalensen af GERD blandt den voksne befolkning op til 40 %. Det viser dog betydelige geografiske forskelle, idet antallet af patienter på den vestlige halvkugle og europæiske lande betydeligt overstiger den østasiatiske region. I Rusland er prævalensen af GERD ifølge de seneste data 18-46%, og esophagitis findes hos 45-80% af patienter med GERD [4] .
Blandt patienter med esophagitis varierer prævalensen af Barretts esophagus fra 5 til 30 %. På baggrund af denne progression af dysplastiske ændringer i det intestinale metaplastiske epitel af slimhinden i den distale spiserør observeres en stigning i forekomsten af adenokarcinom i spiserøret [3] .
Følgende årsager bidrager til udviklingen af gastroøsofageal reflukssygdom:
Udviklingen af gastroøsofageal reflukssygdom er også påvirket af livsstilsfaktorer, såsom stress, arbejde forbundet med en skrå stilling af torsoen, fedme, graviditet, rygning, ernæringsmæssige faktorer (fed mad, chokolade, kaffe, frugtjuice, alkohol, krydret mad) ), samt at tage medicin, der øger den perifere koncentration af dopamin (phenamin, pervitin, andre derivater af phenylethylamin).
GERD manifesteres primært ved halsbrand , sure udbrud , som ofte opstår efter at have spist, når torsoen vippes fremad eller om natten. Den næstmest almindelige manifestation af denne sygdom er retrosternale smerter, som udstråler det interscapulare område, halsen, underkæben og venstre halvdel af brystet.
Ekstraøsofageale manifestationer af sygdommen omfatter lungesymptomer ( hoste , åndenød , oftere i liggende stilling), otolaryngologiske symptomer (hæshed, tør hals, tonsillitis , bihulebetændelse , hvid belægning på tungen) og gastriske symptomer (hurtig mæthed, oppustethed ) , kvalme , opkastning ), også symptomer omfatter lymfadenopati og jernmangelanæmi [5] .
Diagnose af GERD omfatter følgende forskningsmetoder: [6] [7]
| Forskningsmetoder | Metode evner |
|---|---|
| Daglig overvågning af pH i den nederste tredjedel af spiserøret | Bestemmer antallet og varigheden af episoder, hvor pH- værdier er mindre end 4 og større end 7, deres forhold til subjektive symptomer, fødeindtagelse, kropsposition og medicin. Det muliggør individuelt valg af terapi og overvågning af lægemidlers effektivitet. |
| Røntgenundersøgelse af spiserøret | Afslører et brok af esophagusåbningen af mellemgulvet , erosion, sår, forsnævring af spiserøret. |
| Endoskopi af spiserøret | Afslører inflammatoriske ændringer i spiserøret, erosion, sår, esophageal striktur , Barretts spiserør . Savary-Miller klassificeringen af esophagitis er den mest almindeligt anvendte blandt endoskopister [8] |
| Manometrisk undersøgelse af esophageal sphincters | Giver dig mulighed for at identificere ændringer i tonen i esophageal sphincters . |
| Esophageal scintigrafi | Tillader vurdering af esophageal clearance . |
| Esophageal impedans | Giver dig mulighed for at udforske den normale og retrograde peristaltik af spiserøret og reflukser af forskellig oprindelse (syre, basisk, gas). |
Behandling for GERD omfatter livsstilsændringer, lægemiddelbehandling og i de mest alvorlige tilfælde kirurgi. Behandlingen bør være rettet mod at reducere refluks, reducere de skadelige egenskaber ved refluxate, forbedre esophageal clearance og beskytte esophageal slimhinde [9] .
Patienter, der lider af GERD, rådes til at:
En ændring i kosten kan i nogen grad påvirke behandlingsforløbet af sygdommen. Til dato er der ingen standarddiæt til GERD-patienter, men læger anbefaler diæter, der på mange måder er fælles for sur mavesygdom. [10] [11]
Følgende fødevarer bør udelukkes fra kosten:
Du kan bruge følgende produkter:
Det anbefales at holde op med at ryge under behandlingen af sygdommen [14] , samt at begrænse alkoholforbruget [15] .
Der er nogle beviser for, at mælk med lavt fedtindhold og alkalisk mineralvand alene midlertidigt kan neutralisere mavesyrer. [16] [17] [18]
Lægemiddelbehandling for GERD er hovedsageligt rettet mod at normalisere surhedsgraden og forbedre motoriske færdigheder. Til behandling af GERD anvendes antisekretoriske midler ( protonpumpehæmmere , H2-histaminreceptorblokkere ), prokinetik og antacida .
Protonpumpehæmmere (PPI'er) er mere effektive end histamin H2-receptorblokkere og har færre bivirkninger. Det anbefales at tage PPI rabeprazol 20-40 mg/dag, omeprazol 20-60 mg/dag eller esomeprazol 20-40 mg/dag i 6-8 uger [7] . Ved behandling af erosive former for GERD tages PPI'er i lang tid, flere måneder eller endda år. I denne situation bliver spørgsmålet om PPI-sikkerhed vigtigt. I øjeblikket er der forslag om en stigning i knogleskørhed, tarminfektioner, samfundserhvervet lungebetændelse og osteoporose. Ved langtidsbehandling af GERD med protonpumpehæmmere, især hos ældre patienter, skal interaktioner med andre lægemidler ofte overvejes. Hvis det er nødvendigt at tage andre lægemidler samtidig med PPI til behandling eller forebyggelse af andre sygdomme, foretrækkes rabeprazol og pantoprazol , som det sikreste i forhold til interaktion med andre lægemidler [19] .
Ved behandling af GERD anvendes ikke-absorberbare antacida - phosphalugel , maalox , megalac , almagel og andre samt topalkanalginater , gaviscon og andre . De mest effektive ikke-absorberbare antacida, især Maalox. Det tages 15-20 ml 4 gange om dagen halvanden time efter måltider i 4-8 uger. Ved sjælden halsbrand bruges antacida efterhånden som det opstår [7] .
For at normalisere motiliteten tages prokinetik [7] - specielle lægemidler, der øger peristaltikken i mave-tarmkanalen . Nogle repræsentanter for prokinetik: Domperidon og Metoclopramid .
Vitaminpræparater kan ordineres: pantothensyre (vitamin B5) og methylmethioninsulfoniumchlorid . Pantothensyre genopretter slimhinderne og stimulerer tarmperistaltikken , hvilket bidrager til en hurtigere fjernelse af mad fra maven . Dette sikrer "låsning" af lukkemusklen placeret mellem mavesækken og spiserøret [20] . Methylmethioninsulfoniumchlorid hjælper med at reducere mavesekretion og giver en smertestillende effekt [21] .
Nuværende gennemprøvede behandlinger inkluderer:
På nuværende tidspunkt er der ingen konsensus blandt specialister om indikationerne for kirurgisk behandling. Laparoskopisk fundoplication bruges til at behandle GERD . Selv kirurgisk indgreb garanterer dog ikke en fuldstændig afvisning af livslang PPI-terapi. Kirurgi udføres for GERD-komplikationer såsom Barretts esophagus, grad III eller IV refluksøsofagitis , esophageal strikturer eller ulcera og dårlig livskvalitet på grund af:
Beslutningen om operationen bør træffes med deltagelse af læger fra forskellige medicinske specialer ( gastroenterolog , kirurg , muligvis en kardiolog , lungelæge og andre) og efter at have udført sådanne instrumentelle undersøgelser som esophagogastroduodenoskopi , røntgenundersøgelse af den øvre mave -tarmkanal , esophageal manometri [24] , hvis alle foranstaltninger er gennemført på normalisering af livsstil og bevist (ved hjælp af pH-impedansmetri ) tilstedeværelsen af patologisk gastroøsofageal refluks [25] .