| Enterocolitis på grund af Clostridium difficile | |
|---|---|
| ICD-10 | A 04.7 |
| MKB-10-KM | A04.7 |
| SygdommeDB | 2820 |
| Medline Plus | 000259 |
| MeSH | D004761 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Pseudomembranøs colitis er en sygdom i tyktarmen karakteriseret ved betændelse og øget dannelse af hvid-gule plaques, der tilsammen repræsenterer en pseudomembran på overfladen af tarmslimhinden [1] . Det er normalt forårsaget af den sporedannende anaerobe bakterie Clostridium difficile , men kan også opstå af andre årsager [2] . På trods af det faktum, at de kliniske manifestationer af sygdommen er meget varierende, oplever patienter oftest langvarig diarré , forgiftning, mavesmerter og leukocytose , som normalt opstår på baggrund af antibiotikabehandling .
Årsagen til pseudomembranøs enterocolitis er irrationel brug af antibiotika, hvilket fører til overdreven reproduktion af en vis opportunistisk mikrobe - Clostridium difficile .
Selvom Clostridium difficile ætiologisk er den mest almindelige årsag til sygdommen, var sygdommen før antibiotikaens æra ofte forbundet med koronarsygdom, obstruktion, sepsis , uræmi og tungmetalforgiftning [2] . Ud over C. difficile bakterier kan Clostridium ramosum , Escherichia coli O157:H7 , Klebsiella oxytoca , Plesiomonas shigelloides , Salmonella enterica , shigella , Staphylococcus aureus og Yersinia enterocolitica forårsage sygdommen [3] . Af de virale patogener kan sygdommen være forårsaget af cytomegalovirus [3] , men hos mennesker uden immunsystemlidelser er colitis forårsaget af cytomegalovirus sjælden [4] . Flere parasitter kan også forårsage sygdommen: dysenterisk amøbe , Schistosoma mansoniog acne tarm [3] . I tilfældet med Schistosoma mansonimennesker med nedsat immunforsvar er mest udsatte [5] .
Ved iskæmisk colitis tilskrives pseudomembranøs enterocolitis ofte C. difficile , med det resultat, at iskæmisk colitis ikke altid genkendes i de tidlige stadier af sygdommen, og diagnosticering er vanskelig [6] .
Diarré , hyppig vandig afføring, med slim og blod. Temperaturen stiger, tegn på forgiftning vises - svaghed, svaghed, kvalme , opkastning . Patienten klager over mavesmerter, som stiger før afføring, der kan være falske drifter, tenesmus . En objektiv undersøgelse af maven er moderat hævet, der er smerter ved palpation langs tyktarmen. Et sådant sygdomsforløb kan betragtes som alvorligt, når der i klinikken, sammen med udtalte tarmmanifestationer, observeres kardiovaskulære lidelser - takykardi , hypotension ; dehydreringsfænomener og elektrolytforstyrrelser. Ofte er der tegn på en krænkelse af proteinmetabolisme, tilsyneladende på grund af eksudativ enteropati. Patientens tilstand forværres af udviklingen af komplikationer - intestinal perforation og giftig megacolon . Hos en patient med perforation øges smerten betydeligt, lokale smerter og spændinger i mavemusklerne opstår, fri væske i bughulen bestemmes, og generelle lidelser forværres endnu mere.
Den første foranstaltning er afskaffelsen af det antibiotikum, der fremkaldte udviklingen af pseudomembranøs colitis. Etiotropisk behandling består i at ordinere antibakterielle midler, som Cl.difficile er følsom over for. Disse er vancomycin , metronidazol , fidaxomicin . Vancomycin absorberes dårligt fra tarmen, og når det tages oralt, stiger dets koncentration hurtigt. Det ordineres oralt med 125 mg 4 gange dagligt i 10 dage i milde tilfælde, i svære tilfælde kan dosis justeres, og passende metoder foreslås ved tilbagefald [7] . Det foretrukne lægemiddel er metronidazol (0,25 3 gange dagligt) i 7-10 dage. I alvorlige tilfælde, hvor oral administration er vanskelig, kan metronidazol administreres intravenøst. Patogenetisk terapi er ekstremt vigtig, især hos patienter med alvorlige former for sygdommen. Dens hovedretninger er korrektion af vand- og elektrolytforstyrrelser og proteinmetabolisme, genoprettelse af den normale sammensætning af tarmmikrofloraen, bindingen af Cl.difficile-toksinet. Prognosen er normalt gunstig ved rettidig behandling, men selv med rettidig diagnose og behandling kan sygdommen være livstruende [8] .
Rektal administration af fæces eller mikroorganismer fra fækalier taget fra raske donorer til syge mennesker kan helbrede tilbagevendende infektion med Clostridium difficile [9] .
I randomiserede forsøg har bezlotoxumab , som er et monoklonalt antistof , vist sig at være effektivt sammenlignet med placebo til at forhindre geninfektion med C. difficile , hvilket reducerer sandsynligheden for dets forekomst [10] .
Forebyggelse af sygdommen ligger i rationel brug af antibiotika.