Blødende

Intern blødning er en tilstand, hvor udstrømningen af ​​blod sker i hulrummet dannet af udstrømningen af ​​blod, eller kroppens naturlige hulrum. Ved indre blødninger ophobes blod i kropshulrum, der ikke kommunikerer med omgivelserne. Disse er perikardiale, abdominale, ledhuler, cerebrale ventrikler , interfasciale rum osv. I dette tilfælde vises følgende tegn: bleghed, koldsved, pulsen fremskynder og svækkes. Den farligste form for blødning.

• Latent blødning - blødning i kropshulen, kommunikation med det ydre miljø - maveblødning, blødning fra tarmvæggen, lungeblødning, blødning ind i blærehulen osv. Nogle gange er der så lidt blod, at det kun bestemmes ved særlige forskningsmetoder . Kan have betydning for akkumulering af blod i de intermuskulære rum og serøse hulrum.
• Åben blødning er blødning, der let kan identificeres ved undersøgelse.

Af et beskadiget fartøj

Afhængigt af hvilket kar der er beskadiget, kan blødningen være kapillær , venøs , arteriel og parenkymal. Ved ydre kapillærblødning frigives blodet langsomt og kan stoppes ved at hæve lemmen eller påføre en trykbandage; i venøs strømmer det ud i en ensartet strøm, har en mørk kirsebærfarve (i tilfælde af skade på en stor vene kan pulsering af blodstrømmen i vejrtrækningsrytmen bemærkes). Med arteriel: det udstrømmende blod har en lys rød farve, det slår med en stærk pulserende stråle (fontæne), blodudstødninger svarer til rytmen af ​​hjertesammentrækninger. Blandet blødning har tegn på både arteriel og venøs.

• kapillær

Blødning er overfladisk, blod er tæt på arteriel farve, ligner en rig rød væske. Blodet strømmer ud i et lille volumen, langsomt. Det såkaldte "blodige dug"-symptom, blod vises på den berørte overflade langsomt i form af små, langsomt voksende dråber, der ligner dugdråber eller kondensat. Blødning stoppes med en tæt bandage. Med tilstrækkelig blodkoagulationsevne forsvinder koagulering af sig selv uden lægehjælp.

• Venøs

Venøs blødning er karakteriseret ved, at mørkfarvet venøst ​​blod strømmer fra såret i en konstant strøm (eller lys skarlagen, hvis lungevenen er beskadiget). Blodpropper, der opstår, når man kommer til skade, kan skylles væk af blodbanen, så blodtab er muligt. Når du yder hjælp til såret, er det nødvendigt at påføre en trykgazebandage. En tourniquet bruges kun som en sidste udvej, hvis det ikke er muligt at stoppe blødningen med en trykforbinding. Det skal påføres på en sådan måde, at det hæmmer strømmen af ​​venøst ​​blod til såret, i tilfælde af beskadigelse af lemmen skal turneringen påføres over skadestedet (fra siden af ​​hjertet). En blød pude skal placeres under turneringen for ikke at beskadige huden og efterlade en signatur med det nøjagtige tidspunkt, hvor turneringen blev påført.

• Arteriel

Arteriel blødning genkendes let af en pulserende strøm af lys skarlagenrød (mørkerød, hvis lungepulsåren er beskadiget) blod, der flyder ud meget hurtigt, måske endda fossende. Førstehjælp skal startes ved at klemme karret over skadestedet (tættere på kroppen). Dernæst påføres en tourniquet, som skal løsnes hver 1 time (om vinteren - 30 minutter) hos voksne og i 20-40 minutter hos børn, og efterlade en note om tidspunktet, hvor tourniqueten blev påført. Med et fuldstændigt stop af blodgennemstrømningen i lang tid (mere end 2 timer), kan vævsnekrose udvikle sig.

• Parenkymal

Det observeres med skader på parenkymale organer ( lever , bugspytkirtel , lunger , nyrer , milt), svampet knogle og hulevæv. I dette tilfælde bløder hele såroverfladen [3] . I parenkymale organer og hulevæv trækker afskårne kar sig ikke sammen, går ikke dybt ind i vævet og klemmes ikke af selve vævet. Blødning kan være meget voldsom og ofte livstruende. Det er meget svært at stoppe en sådan blødning.

• blandet blødning

Det opstår med samtidig skade af arterier og vener, oftest med skader på parenkymale organer (lever, milt , nyrer, lunger), som har et udviklet netværk af arterielle og venøse kar, samt med dybt penetrerende sår i brystet og/ eller bughulen.

Oprindelse

Af oprindelse er blødning traumatisk , forårsaget af skade på blodkar og atraumatisk, forbundet med deres ødelæggelse af en patologisk proces eller med øget permeabilitet af karvæggen.

• traumatisk

Traumatisk blødning opstår som følge af en traumatisk effekt på organer og væv, der overstiger deres styrkeegenskaber. Med traumatisk blødning under påvirkning af eksterne faktorer udvikles en akut krænkelse af strukturen af ​​det vaskulære netværk på skadestedet.

• Patologisk

Patologisk blødning er en konsekvens af patofysiologiske processer, der forekommer i patientens krop. Årsagen til det kan være en krænkelse af arbejdet i nogen af ​​komponenterne i det kardiovaskulære og blodkoagulationssystem. Denne type blødning udvikler sig med en minimal provokerende effekt eller overhovedet uden.

Efter sværhedsgrad

• Lunge

10-15 % af cirkulerende blodvolumen (CBV), op til 500 ml, hæmatokrit over 30 %

• Gennemsnit

15-20 % BCC, 500 til 1000 ml, hæmatokrit over 25 %

• tung

20-30 % BCC, 1000 til 1500 ml, hæmatokrit mindre end 25 %

• massiv

>30 % BCC, mere end 1500 ml

• dødelig

>50-60% BCC, mere end 2500-3000 ml

• Absolut dødbringende

>60% BCC, mere end 3000-3700 ml

Efter tid

• Primær - blødning opstår umiddelbart efter beskadigelse af blodkar (kapillærer).
• Sekundær tidlig - blødning i de første 72 timer efter vaskulær skade på grund af trombeafstødning, med en stigning i blodtrykket, som følge af glidning eller udbrud af ligaturer fra karrene.
• Sekundær senere - blødning 72 timer (3 dage) efter skade på karret på grund af purulent sammensmeltning af væv og karvægge.

Kompensationsmekanisme

For udfaldet af blødning er blodtabets størrelse og hastighed, patientens alder, kroppens generelle tilstand og det kardiovaskulære system af stor betydning. Der er 4 trin i kompensationsmekanismen.

• Vaskulær refleks.
• Hydremic
• Knoglemarv
• Restorativ

Vaskulær refleksstadie

Den første fase udvikler sig på den første - anden dag efter skaden. Ved blødning falder først og fremmest BCC, hypovolæmi opstår , hvilket stimulerer det sympathoadrenale system. Adrenalin virker på kapacitive kar - vener - og forårsager en stigning i karvæggens tonus. Som et resultat er det blod, der normalt aflejres i venerne, inkluderet i blodbanen. Den venøse tilbagevenden til hjertet øges midlertidigt, hvilket fører til normalisering af blodcirkulationen.

Hydramic stage

Det er karakteriseret ved en stigning i BCC på grund af inklusion af intercellulær væske i blodbanen og væskeretention i kroppen. For en person, der vejer 75 kg, er det mobile volumen af ​​den intercellulære væske 20 liter, men kun halvdelen af ​​dem er mobile, og kun omkring 500-700 ml kommer praktisk talt ind i blodbanen (sikkerheden ved donation er baseret på dette). Mekanismen i denne fase er neuroendokrin. Blodtab forårsager et kraftigt fald i BCC (hypovolæmi). Ophidsede volomoreceptorer placeret i carotid sinus og i aortabuen sender signaler til den posteriore hypothalamus , hvori aldosteron-stimulerende faktor (frigørende faktor) syntetiseres. Under dens indflydelse begynder produktionen af ​​aldesteron i binyrerne. Hormonet forårsager natriumretention i kroppen ved at øge dets reabsorption i nyrernes distale tubuli. En stigning i natriumindholdet i blodet forårsager excitation af osmoreceptorer. Signalet går til den forreste hypothalamus , hvorfra - til hypofysen . Stimulerer produktionen af ​​antidiuretisk hormon , som forårsager vandreabsorption i nyrerne . Derudover er renin-angiotensin-systemet involveret i processen .

Knoglemarvsstadiet

Hypoxi forårsaget af blødning stimulerer syntesen af ​​erythropoietin i nyrerne. Erytropoiesis aktiveres, der dannes unge former af en rød kim, som kommer ind i det perifere blod.

Konsekvenser

Som et resultat af enhver blødning falder mængden af ​​cirkulerende blod, hjerteaktivitet og tilførsel af væv (især hjernen ), lever og nyrer med ilt forværres. Ved omfattende og langvarig blodtab udvikles anæmi ( anæmi ). Blodtab er meget farligt hos børn og ældre, hvis krop ikke tilpasser sig godt til det hurtigt faldende volumen af ​​cirkulerende blod. Af stor betydning er størrelsen af ​​det kar, hvorfra blodet strømmer. Så når små kar er beskadiget, lukker de resulterende blodpropper ( tromber ) deres lumen, og blødningen stopper af sig selv. Hvis integriteten af ​​et stort kar, såsom en arterie, er brudt, sprøjter blodet hurtigt ud, hvilket kan føre til døden på kun tre minutter. Selvom der med meget alvorlige skader, for eksempel en løsrivelse af en lem, kan blødningen være lille, da vasospasme opstår .

Alle ændringer i kroppen under blødning kan opdeles i generelle og lokale.

Generelle ændringer

Generelle ændringer er hovedsageligt rettet mod at kompensere for blodtab (se Kompensationsmekanisme) I hjertet observeres et fald i myokardiets kontraktile aktivitet , hvilket fører til et fald i hjertevolumen og yderligere reducerer BCC. I lungerne udvikles der på grund af kredsløbssvigt lungeødem , som fører til den såkaldte choklunge. På grund af faldet i blodgennemstrømningen i nyrerne falder filtrationen, og anuri udvikles . Leveren udvikler centroglobulær nekrose . Parenkymal gulsot kan udvikle sig .

Lokale ændringer

Ved ekstern blødning stilles diagnosen på baggrund af en visuelt observeret blødning. Med intern blødning stilles diagnosen på grundlag af patientens generelle tilstand, hans historie (for eksempel hvis patienten har et mavesår, kan maveblødninger fra det mistænkes) og yderligere undersøgelser. Ved blødning fra lungen kommer blodet ud af munden, har en rød farve og skummer. Når man bløder fra spiserøret, er blodet som regel også skarlagen. Ved maveblødninger har blodet, der slipper ud gennem munden, farven som "kaffegrums" på grund af reaktionen i maven med saltsyre. Hvis blødningen opstår i tarmene, får afføringen en farve og tekstur kaldet "tjæreagtig". Ved blødning i nyrebækkenet bliver urinen rød (såkaldt makrohæmaturi ).

Med skjult blødning er det ikke let at bestemme symptomerne. Ofte bruges diagnostiske punkteringer til at afklare diagnosen. Med hæmotorax er symptomerne åndenød , åndedrætsbesvær, svækkelse af percussionslyden over området med blodophobning. Vist diagnostisk punktering og røntgen for at afklare diagnosen. Med blødning ind i bughulen er det vigtigste lokale symptom oppustethed samt sløvhed af percussionslyd. Blødning ind i ledhulen opdages lokalt ved hævelse af leddet og dets rødme. Ved blødning ind i perikardiehulen - den såkaldte. hjertetamponade - hjertestop opstår. Ved en blødning i hjernen er lidelserne hovedsageligt forbundet med lidelser i nervesystemet.

Førstehjælp

Måder at stoppe

Måder at stoppe blødning er opdelt i to typer - midlertidig og endelig. Et midlertidigt stop bruges til akut assistance på stedet indtil patienten er afleveret på sygehuset, sidste stop er kun på operationsstuen.

Midlertidige måder at stoppe på

Måder at stoppe midlertidigt afhængigt af typen af ​​blødning:

• Kapillær:
  • Svag kapillærblødning stopper sig selv uden hjælp udefra.
  • Stærk nok til at binde.
  • I dette tilfælde skal såret desinficeres.
• Venøs:
  • Den vigtigste måde at stoppe blødningen på er kraftigt tryk (kompression) på såret med dine hænder: 3D-reglen "Tryk-ti-ti" - tryk på såret med begge hænder (ti fingre) i 10 minutter. Ved mild blødning er fingertrykket på såret tilstrækkeligt i op til 10 minutter.
  • Lokale hæmostatiske midler i form af pulvere, granulat eller servietter kan stoppe op til 80% af selv alvorlige blødninger af enhver lokalisering i kombination med brug af sårkompression og en trykbandage.
  • En trykbandage påføres såret med eller uden topiske hæmostatiske midler. En trykbandage er lavet af servietter eller en forbindingspose og stramt bandageret med en elastisk bandage.
• Arteriel:
  • En tourniquet er et middel til kun at stoppe arteriel blødning. Umiddelbart påføres en tourniquet kun for amputationer og ødelæggelse af lemmer, med strømmende blødninger, eller når offeret er i den øjeblikkelige farezone. I størstedelen (70-80%) af de resterende tilfælde kan blødning standses med et lokalt hæmostatisk middel og kraftigt konstant tryk på såret med hænderne (10 minutter i fravær af et lokalt hæmostatisk middel, 3 minutter med et lokalt hæmostatisk middel hæmostatisk middel). Når en tourniquet påføres, skrives påføringstiden på offerets pande i HH:MM-formatet - noter fra under tourniquet går tabt under transport (især i kamp og ekstreme forhold). Forkert påføring af tourniquet, brug af reb, smalle strimler af stof og tråd i 50% fører til amputation af lemmerne. Jo bredere tourniquet er, jo lettere er det at stoppe blødningen. Tourniquet kan påføres i op til en time om sommeren og en halv time om vinteren. Tidlig løsning af mundringen af ​​en lægmand kan føre til genblødning og død som følge af blodtab.
• Hvis et offer med alvorlig blødning befinder sig i en umiddelbar farezone (f.eks. når en såret person er under beskydning), påføres en mundbind uanset blødningstypen. Efter at offeret er blevet evakueret til et relativt sikkert område, bestemmes blødningstypen, og hvis arterierne ikke er beskadiget, fjernes tourniqueten, og der ydes yderligere assistance i henhold til algoritmen for venøs blødning.
• Indre:
  • Førstehjælp er at aflevere offeret til en medicinsk facilitet så hurtigt som muligt.

Den sidste måde at stoppe på.

• suturering af blodkar;
• Tamponade af såret - i tilfælde af umulighed at suturere karrene;
• Embolisering af kar. Med denne metode indføres en luftboble i karret, som er fikseret på karvæggen nøjagtigt på skadestedet. Oftest brugt ved operationer på hjernens kar;
• Forandring - ved at indføre naturligt og kunstigt syntetiseret lokalt og i den generelle blodbane.[ afklare ]

Se også

• Aneurisme
• Posthæmoragisk anæmi
• Hæmorider
• Koagulering
• Blod
• blodtab
• Cirkulation
• Blodkar

Noter

1. ↑ Blødende sundhedsartikel (link utilgængeligt) . sundhedslinje. Hentet 18. juni 2007. Arkiveret fra originalen 10. februar 2011. (ubestemt) 
2. ↑ Oplysninger om bloddonation . UK National Blood Service. Hentet 18. juni 2007. Arkiveret fra originalen 28. september 2007. (ubestemt)
3. ↑ Såroverfladen er den indre del af såret, en vævsdefekt på skadestedet.

Litteratur

• Bleeding // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 bind (82 bind og 4 yderligere). - Sankt Petersborg. , 1890-1907.
• Batuev A. S. En stor opslagsbog for skolebørn og universitetsansøgere.— M .: Drofa, 2004. S. 848
• Rokhlov V. S. Skolebørnshåndbog.- M.: AST-PRESS, 2001. S. 704
• Emelyanov S. I. Generel kirurgi - M .: Medical Information Agency, 2003, s. 47 - 74.

Links

Klassifikation	D ICD-10 : R58  (engelsk) ICD - 9-CM : 459,0 MeSH : D006470  (engelsk)
eksterne links	Medline Plus : 000045  (engelsk)

Ordbøger og encyklopædier	Flot dansk stor kinesisk Stor russer Britannica (online) Treccani Universalis
I bibliografiske kataloger BNF : 11959707d GND : 4139957-2 J9U : 987007555643305171 LCCN : sh85060224 LNB : 000110995 NDL : 00572387 NKC : ph171356