Exsudate ( lat. exsudo "Jeg går udenfor, skiller mig ud"; exsudatum fra ex- "fra" + sudo, sudatum "sved") [1] [2] er en væske, der frigives til vævet eller kropshulen fra små blodkar under betændelse [3] .
Eksudation er processen med udskillelse af ekssudat [3] [4] .
Udtrykkene "ekssudat" og "ekssudation" bruges kun i relation til inflammation og har til formål at understrege forskellen mellem den inflammatoriske væske (og mekanismen for dens dannelse) fra interstitiel væske og transudat [3] .
Eksudationsmekanismen inkluderer 3 hovedfaktorer:
Den resterende dynamiske balance mellem disse mekanismer sikres af det faktum, at sugekapaciteten af lungehinden hos en sund person er næsten 3 gange højere end dens udskillende kapacitet , derfor er kun en lille mængde væske indeholdt i lungehinden .
Den førende faktor i ekssudation er en stigning i vaskulær permeabilitet. Det er normalt bifasisk og inkluderer en øjeblikkelig og en forsinket fase. Den første opstår efter virkningen af det inflammatoriske middel, når et maksimum i flere minutter og slutter i gennemsnit inden for 15-30 minutter. Den anden fase udvikler sig gradvist, når et maksimum efter 4-6 timer og varer nogle gange op til 100 timer, afhængigt af typen og intensiteten af inflammation. Følgelig begynder den eksudative fase af betændelse straks og varer mere end 4 dage.
Ved væskeafgivelse i betændt væv taler vi om såreksudat ( lat. exsudo vulnerale ) [5] , og når væske frigives i kropshulen, er der tale om en eksudativ effusion ( lat. effusion ). Ofte betragtes udtrykkene effusion og ekssudat som synonyme [6] , hvilket ikke er helt sandt, da udtrykket "ekssudat" kun gælder for inflammation [3] , og effusion er ikke altid inflammatorisk.
Ifølge makroskopiske træk skelnes hovedtyperne af ekssudat: serøs , fibrinøs , purulent , putrefaktiv , hæmoragisk . Tildel blandede former for ekssudat - serøs-fibrinøs , serøs-purulent , serøs-hæmoragisk , purulent-fibrinøs [3] [7] . Derudover skelner nogle forfattere ifølge makroskopiske træk også mere sjældne former for ekssudat: slimet ( lat. exsudo mucosum ) [8] , slimhinde-hæmoragisk ( lat. exsudo mucohaemorrhagicum ) [9] , mælkeagtigt ( chylous , chyle- agtigt ), pseudochylous , cholesterol ) [10] [11] .
Ifølge det cytologiske billede skelnes der mellem flere typer ekssudater: neutrofile , lymfocytiske , eosinofile og mononukleære [12] såvel som blandede former. For akut inflammation er overvægten af neutrofiler i ekssudatet karakteristisk , for kroniske lymfocytter og monocytter , for allergiske eosinofiler .
Serøst ekssudat ( lat. exsudo serosum ) [13] er en næsten gennemsigtig væske. I sin sammensætning er den tættest på transudatet [3] . Indeholder en lille mængde (3-5%) protein (hovedsageligt albumin ) og polymorfonukleære leukocytter [komm. 1] . Den har en lav vægtfylde (1015-1020) og pH 6-7 [3] [7] . Efter dets centrifugering indeholder sedimentet enkeltsegmenterede granulocytter [komm. 2] og desquamerede celler i de serøse membraner [7] .
Som regel dannes et sådant ekssudat under betændelse i de serøse membraner (serøs peritonitis, pleuritis, pericarditis) [3] [7] , mindre almindeligt med betændelse i parenkymale organer [3] . Karakteristisk for forbrænding, viral eller allergisk inflammation [3] [7] .
Serøst ekssudat absorberes let og efterlader ingen spor eller danner en let fortykkelse af de serøse membraner [7] .
Fibrinøst ekssudat ( lat. exsudo fibrinosum ) [13] er karakteriseret ved et højt indhold af fibrinogen , på grund af en signifikant stigning i vaskulær permeabilitet. Ved interaktion med beskadigede eller betændte væv omdannes fibrinogen til fibrin , som udfældes på overfladen af de serøse membraner i form af villøse masser og på overfladen af slimhinderne - i form af film. [komm. 3] På grund af det høje indhold af fibrin i et sådant ekssudat er dets tæthed større end tætheden af serøst ekssudat. [3] [7]
Fibrinøs ekssudation kan forekomme under betændelse forårsaget af patogener af dysenteri , tuberkulose , difteri , såvel som vira, toksiner af endogen (uræmi) eller eksogen (kviksølvchloridforgiftning) oprindelse [7] .
På de serøse membraner gennemgår det udfældede fibrin delvis autolyse, men det meste er organiseret [komm. 4] , i forbindelse med hvilken der dannes sammenvoksninger og ar. På slimhinderne gennemgår fibrin autolyse og afstødes, hvilket efterlader sår, hvis dybde bestemmes af dybden af fibrinudfældning. Over tid heler sårene [7] .
Purulent ekssudat ( lat. exsudo purulentum ) [13] eller pus [14] er makroskopisk en grumset, tyktflydende væske med en grønlig nuance. Den indeholder et stort antal polymorfonukleære leukocytter, for det meste ødelagte (purulente legemer), albuminer, globuliner, fibrintråde, enzymer og produkter fra vævsproteolyse [3] [7] .
Purulent ekssudat kan frigives under betændelse i ethvert væv, organ, serøse hulrum, hud og danne en byld eller flegmon [3] [7] .
Det er karakteristisk for inflammation forårsaget af stafylokokker, streptokokker, meningokokker, gonokokker, mykobakterier, patogene svampe [3] [7] .
Råddent ekssudat (ichorous) ( lat. exsudo putrida ) er en snavset grøn væske med en ubehagelig lugt af indol eller skatol [15] . Det dannes, hvis betændelsen er forårsaget af anaerobe bakterier . Ved en sådan betændelse gennemgår vævene forrådnelsesdekomponering [3] [7] .
Hæmoragisk ekssudat ( lat. exsudo haemorrhagicum ) [13] er farvet pink eller rød. Denne farve gives til ekssudatet af erytrocytterne indeholdt i det i stort antal , som kommer ind i det med en signifikant stigning i permeabilitet eller ødelæggelse af blodkar under betændelse [3] [7] .
Et sådant ekssudat er karakteristisk for betændelse forårsaget af meget virulente mikroorganismer - de forårsagende midler til pest, miltbrand, sorte kopper, giftig influenza. Derudover ses det ved tuberkuløs pleuritis, allergisk inflammation og ondartede neoplasmer [3] [7] .
Slimet ekssudat ( lat. exsudo mucosum ) [13] adskiller sig fra serøst ekssudat ved et højt indhold af mucin, pseudomucin, sekretoriske antistoffer (klasse A immunoglobuliner) og lysozym. Det dannes under betændelse i slimhinderne i nasopharynx, luftvejene i lungerne og mave-tarmkanalen [16] .
Chylous ekssudat ligner visuelt mælk [17] . Den indeholder chyle ( lymfe ) [komm. 5] , frigivet fra lymfekarrene . Dens hvide farve skyldes dets høje fedtindhold . Når man forsvarer et sådant ekssudat, dannes et øvre cremet lag, der består af fedt. Derudover indeholder det erytrocytter, lymfocytter og en lille mængde polymorfonukleære leukocytter [15] .
Chyløs ekssudat ses oftest i bughulen, men det forekommer også i pleurahulen med ruptur af thoraxkanalen , interkostale og pulmonale lymfekar [15] .
Chyle-lignende ekssudat ( lat. hydrops chyliformis s. adiposus ) har også en mælkeagtig farve, ligesom chylous ekssudat, der dog skyldes tilstedeværelsen af henfaldne degenererede celler i det. Fedt findes i det meget mindre end i chylous ekssudater, og under mikroskopi ser det normalt ud som større fedtkugler.
Chyle-lignende ekssudat opstår på grund af kronisk betændelse i de serøse membraner og observeres normalt i bughulen - med atrofisk skrumpelever og i pleurahulerne - med tuberkulose, syfilis og ondartede neoplasmer i pleura [15] .
Pseudo-chyløs ekssudat ser ud som fortyndet mælk, men i modsætning til chylous og chyle-lignende ekssudat indeholder det enten slet ikke fedt eller indeholder mindre end 0,15 % af det, det vil sige, at den mælkeagtige farve af dette ekssudat ikke kan være på grund af fedt. Årsagen til farven af dette ekssudat er ikke kendt med sikkerhed: det kan være forårsaget af tilstedeværelsen af proteinlegemer i det, mucoid substans, en speciel aggregeringstilstand af globulinpartikler, nukleiner og mucoider eller lecithin [15] .
Et sådant ekssudat, når det står, danner ikke et cremet lag og lysnes ikke ved tilsætning af ether: fra osmisk syre får det kun en brun farvetone eller ændrer slet ikke sin farve. Det koagulerer normalt ikke eller producerer selv en ubetydelig mængde fibrin [15] .
Opstår ved lipoid degeneration af nyrerne [15] .
Kolesterolekssudat er en tyk gullig eller brunlig væske med en perlefarvet farve. En blanding af henfaldne erytrocytter kan give det en chokoladefarve. Indeholder kolesterolkrystaller [18] .
Et sådant ekssudat er lokaliseret i et langsigtet (op til flere år) indkapslet serøst hulrum. Det dannes af enhver type ekssudat i nærværelse af reabsorption fra hulrummet af vand og nogle mineralske komponenter i ekssudatet, såvel som i fravær af væsketilstrømning ind i hulrummet [18] .
Neutrofilt ekssudat bestemmes ved mikroskopisk undersøgelse af væsken. Det er karakteriseret ved et højt indhold af neutrofiler . I sit udseende kan det være både serøst og purulent. Med serøst neutrofilt ekssudat er der som regel intakte neutrofiler i væsken. Et sådant ekssudat dannes i den indledende fase af suppuration og er med andre ord et mikropurulent ekssudat [12] .
I purulent neutrofilt ekssudat er alle neutrofiler i stadiet af degeneration og signifikant ødelæggelse [12] .
I eosinofilt eksudat, mikroskopisk, når antallet af eosinofiler i den serøse væske nogle gange 97% af den cellulære sammensætning [19] . Nogle gange udgør eosinofiler kun 10-20% af den cellulære sammensætning af ekssudatet, og resten af cellerne er repræsenteret af lymfocytter. I sådanne tilfælde taler de om eosinofil-lymfocytisk ekssudat . Sammen med eosinofiler og lymfocytter indeholder den histiocytter, basofiler og neutrofiler [20] .
Det kan observeres ved tuberkulose og andre infektioner, bylder, skader, flere cancermetastaser til lungerne, migration af ascaris-larver til lungerne [19] .
Når man mikroskopisk undersøger et sådant ekssudat, udgør lymfocytter op til 90% af dets cellulære sammensætning [21] .
Det er karakteristisk for tuberkuløs pleuritis [20] .
Den mononukleære type ekssudat bestemmes ved mikroskopisk undersøgelse af væsken. Den består af monocytter , makrofager , mesothelceller og celler af monocytoid type [12] .
Tilstedeværelsen af monocytter i et sådant eksudat indikerer tilstedeværelsen af en hurtigt forbigående fase under den eksudative proces. Makrofager og afskallet mesothelium påvises med blødninger i hulrummet, med chyløse ekssudater, i ekssudater efter ekstrapleural pneumolyse. Regenererede mesotelceller findes i neoplastiske processer, lungehindekræft, lungehindekræft og cancermetastaser i lungehinden [12] .
Ved differentialdiagnosticering af effusioner er det vigtigt at skelne ekssudat fra transudat . Transudate dannes på grund af en krænkelse af hydrostatisk eller kolloid osmotisk tryk, og ikke betændelse. I sin sammensætning er serøst ekssudat tættest på transudatet [3] .
Transudatet indeholder en lille mængde protein sammenlignet med ekssudatet. Forskellen mellem transudat og ekssudat kan bestemmes ved at måle væskens vægtfylde, hvilket indirekte vil indikere dets proteinindhold. Derudover kan Rivalta-testen være nyttig til at bestemme arten af en væske .
| Sammenlignende karakteristika for ekssudat og transudat | ||
| Egenskab | transudat | Exsudat |
|---|---|---|
| Grund til uddannelse | Øget hydrostatisk tryk, reduceret kolloid osmotisk tryk |
Betændelse |
| Specifik vægtfylde | mindre end 1015 [18] | mere end 1015 [18] |
| Protein | mindre end 30 g/l [18] | mere end 30 g/l [18] |
| Forhold: effusionsprotein/serumprotein | mindre end 0,5 [18] | mere end 0,5 [18] |
| Forhold: effusion LDH / serum LDH | mindre end 0,6 [18] | mere end 0,6 [18] |
| Rivalta test | Negativ [18] | Positiv [18] |
| Leukocytter i 1 µl | mindre end 1000 [18] | mere end 1000 [18] |
Den biologiske betydning af ekssudation som en komponent af inflammation ligger i, at sammen med ekssudatet kommer immunoglobuliner, aktive komplementkomponenter, plasmaenzymer, kininer , biologisk aktive stoffer, som frigives af aktiverede blodceller, ind i det ændrede væv. Ind i fokus for inflammation giver de sammen med vævsmediatorer opsonisering af det patogene middel, stimulerer fagocytiske celler, deltager i processerne for lysis af mikroorganismer, giver sårrensning og efterfølgende vævsreparation.
I ekssudatet findes metaboliske produkter, toksiner, toksiske patogenicitetsfaktorer frigivet fra blodstrømmen, det vil sige, at fokus for inflammationsfokus udfører en dræningsfunktion. På grund af ekssudatet sker der først en opbremsning i blodgennemstrømningen i fokus for inflammation, og derefter et fuldstændigt stop af blodgennemstrømningen, når kapillærer, venoler og lymfekar presses sammen. Sidstnævnte fører til lokalisering af processen og forhindrer spredning af infektion og udvikling af en septisk tilstand.
Samtidig kan akkumuleringen af ekssudat føre til udvikling af smerte på grund af kompression af nerveender. Som et resultat af kompression af parenkymceller og forstyrrelser i deres mikrocirkulation kan der forekomme forstyrrelser i funktionerne i forskellige organer. Når ekssudat er organiseret, kan adhæsioner dannes, hvilket forårsager forskydning, deformation og patologi af funktionerne i forskellige strukturer.