Chondrocalcinose ( også pseudogout) er en artropati forbundet med aflejring af calciumsalte ( pyrophosphat , hydroxyapatit, calciumorthophosphat ) i ledbrusken.
Sygdommens ætiologi er ikke godt forstået. Sygdommen ledsager ofte hyperparathyroidisme , hæmokromatose , hæmosiderose , hypothyroidisme , gigt , neuropatisk artropati. Nogle gange er det kombineret med nefrolithiasis , Forestiers syndrom, ochronose, diabetes mellitus , Wilsons sygdom .
Forekomsten af sygdommen stiger med alderen. Der beskrives genetisk betingede tilfælde af sygdommen med høj intrafamiliær koncentration. I modsætning til gigt opdages systemiske forstyrrelser i metabolismen af uorganisk fosfat eller calcium og en stigning i niveauet af disse indikatorer i blodet ikke. Det antages, at der er lokale forstyrrelser i metabolismen af calciumpyrophosphat i leddenes væv. I de tidlige stadier aflejres calciumpyrophosphatkrystaller i ledbrusken, senere aflejres de i revnerne i den berørte ledbrusk, dens matrix og synoviale membran, derefter forårsager krystalaflejringerne mineralisering af brusken, reducerer dens evne til at modstå mekanisk stress og fremskynde slidgigtprocesser. De faktorer, der bidrager til frigivelsen af krystaller i det periartikulære væv, omfatter hypocalcæmi , biomekaniske virkninger og ødelæggelse af matrixen ved inflammatorisk ledskade. Hos nogle patienter forekommer tilsyneladende krystallisering af calciumpyrophosphat, tidligere opløst i ledvæsken (på grund af utilstrækkelig aktivitet af pyrophosphatase-enzymet eller på grund af ændringer i surhedsgraden af mediet osv.).
Det menes, at pyrophosphatkrystaller fagocyteres af neutrofiler , som ødelægges i store mængder, og lysosomale enzymer frigivet fra dem forårsager en akut inflammatorisk reaktion .
Oftere forekommer sygdommen (op til 50%) med kliniske og radiografiske tegn på degenerativ pseudo-artrose med en overvejende læsion af knæ, håndled, ankel og andre led, hvis nederlag er atypisk for slidgigt . Hos nogle patienter forårsager chondrocalcinose imidlertid slående kliniske syndromer af ledskader. Der er flere kliniske former.
Pseudogout ses hos 25 % af patienter med pyrofosfatartropati. Det er karakteriseret ved en akut indtræden med smerter, hyperæmi , hævelse af leddet og begrænset mobilitet. Knæleddet er oftest ramt, selvom andre led også kan være påvirket. Anfaldet er ledsaget af feber . Varigheden af angrebet er op til flere uger. Hos nogle patienter fremkaldes anfald af kirurgiske indgreb (især ofte - fjernelse af biskjoldbruskkirtlen), skader, akutte sygdomme (myokardieinfarkt, slagtilfælde).
I den interiktale periode forsvinder alle ledsymptomer næsten fuldstændigt, elementer af kronisk betændelse i leddene er en undtagelse.
Pseudo-rheumatoid arthritis observeres i 5% af tilfældene af pyrofosfatartropati og er kendetegnet ved beskadigelse af de små led i hænderne med morgenstivhed, udtynding af synovialmembranen og progressiv deformitet, udvikling af fibrøse kontrakturer, en vedvarende stigning i ESR , og hos nogle patienter endda med forekomsten af rheumatoid faktor i lave titere og enkelte erosioner.
Den destruktive form forekommer hovedsageligt hos kvinder over 60 år. Det fortsætter i form af polyarthritis med skader på skulder, hofte, knæ, ankelled. Ledsaget af alvorligt smertesyndrom med dysfunktion af leddene.
latent form. Hos 20 % er der en asymptomatisk aflejring af calciumpyrophosphatkrystaller i bruskvævet. I dette tilfælde er der ingen smerter i leddene, patologien detekteres radiografisk under dannelsen af chondrocalcinose.
Kronisk pyrofosfat artropati er ledsaget af konstante smerter i leddene, stivhed om morgenen, hævelse og stivhed i leddene på grund af smerter. Knæleddene er oftest ramt.
Den er baseret på påvisning i ledvæsken af krystaller med svag positiv lysbrydning inde i neutrofiler eller udvendige celler med samtidig neutrofili. Røntgen afslørede chondrocalcinose - forkalkning af ledbrusken (oftest i menisker, intervertebrale diske), synovial membran og sener; slidgigtforandringer er også karakteristiske i led, der er atypiske for slidgigt (håndled, albue, skulder, metacarpophalangeal); det er muligt at identificere subkondrale cyster og krogformede osteofytter.
Der er ikke udviklet specifik behandling. Et akut angreb stoppes ved evakuering af ledvæske , intraartikulær administration af kortikosteroider og brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ( indomethacin - 75-150 mg pr. dag); profylaktisk administration af colchicin i små doser (0,6 mg 1 eller 2 gange dagligt) er mulig.
Derudover anvendes fysioterapi .