Skade

Skade (fra andet græsk τραῦμα " sår ") er skade , der forstås som en krænkelse af den anatomiske integritet eller fysiologiske funktioner af organer og væv i den menneskelige krop , som følge af ydre påvirkninger [1] .

Afhængigt af typen af ​​skadelig faktor er der mekaniske ( blå mærker , brud osv.), termiske ( forbrændinger , forfrysninger ), kemiske skader, stråling , barotrauma (under påvirkning af pludselige ændringer i atmosfærisk tryk), elektriske skader osv. på, samt kombineret skade [2] . Efter skadens omstændigheder skelnes der mellem husholdnings-, sports-, industri-, kampskader og lignende. [2] I klinisk medicin er der et særligt afsnit - traumatologi , som studerer skader, deres årsager, typer, forløb, metoder til forebyggelse og behandling. Retsmedicinsk undersøgelse løser andre problemer i forbindelse med den nøjagtige konstatering af skadens årsager og omfang.

Kombinerede skader skelnes også på grund af den samtidige eller sekventielle handling af forskellige traumatiske faktorer, for eksempel elektrisk strøm og mekanisk kraft. Kombinerede skader opstår, når en traumatisk faktor påvirker forskellige områder af kroppen, for eksempel knoglebrud og brud på indre organer. I sådanne tilfælde opstår der mere alvorlige skader i kroppen, som ofte ender med offerets død. [3]

Fysisk undersøgelse

Primær eksamen

Den indledende undersøgelse skal begynde med etablering af bevidsthedsniveau, luftvejsgennemsigtighed og vejrtrækningskvalitet . For traumatiserede patienter bør klinikeren overveje sandsynligheden for skade på den cervikale rygsøjle og sørge for lineær immobilisering for at bevare den cervikale rygsøjle. Den position, der sikrer åbenhed af luftvejene, er forlængelsen af ​​underkæben.

Mundhulen bør undersøges for tilstedeværelse af fremmedlegemer, blod eller sekret . Ofte hos børn er der en tilbagetrækning af tungen, som løses ved den korrekte position (se ovenfor). Yderligere respiratorstøtte (manuel ventilator, endotracheal intubation) ved den indledende undersøgelse udføres, hvis barnet har apnø, betydelig åndedrætsbesvær, alvorligt hovedtraume, eller hvis luftvejen på anden måde ikke kan opretholdes. Alle tilskadekomne patienter bør indledningsvis forsynes med 100 % supplerende ilt gennem en ikke-reversibel maske. Åndedrættets tilstrækkelighed vurderes ud fra vejrtrækningshyppigheden, dens intensitet, bevægelse og symmetri i brystet, trakeale afvigelser. Afhængigt af skaden kan det også være nødvendigt at bandagere blødninger, forsegle åben pneumothorax , okklusiv (stram) bandage, punktering til dekompression af spænding pneumothorax, installation af et pleuralt drænrør til pneumothorax eller hæmotorax

Næste trin er at evaluere kredsløbsstatus ( Se også Shock ). Det er nødvendigt at installere et kateter med den maksimalt tilladte diameter for denne patient, helst i hver antecubital fossa. I livstruende tilstande, med tredobbelt svigt eller umulighed af sådan adgang inden for 90 sekunder, kan intraossøs infusion påføres, eller et centralt venekateter eller veneåbningsteknik kan anvendes med intravenøs adgang. En initial intravenøs (intraossøs) bolus på 20 ml/kg kropsvægt er påkrævet, en isotonisk krystalloid opløsning, såsom saltvand eller Ringers laktat, bør infunderes over 5 til 10 minutter (f.eks. via en stor sprøjte). Denne procedure kan gentages til behandling af hypovolæmisk shock. Når et infusionsniveau på 60 ml/kg legemsvægt er nået, er en infusion på 10 ml/kg pakkede røde blodlegemer påkrævet. Sår med høj blødning skal bindes med trykforbinding.

Sekundær eksamen

Efter stabilisering af patientens tilstand udføres en sekundær undersøgelse. En mere grundig undersøgelse af kroppen for tilstedeværelsen af ​​skader udføres, hovedindikatorerne for kroppens tilstand overvåges, som det blev gjort på det foregående trin, andre metoder til overvågning af kroppens tilstand anvendes også, som f.eks. Foley kateter , nasogastrisk sonde, pulsoximetri.

Ved traumer bør stadierne af chok overvejes. På det kompenserede stadium er kroppens mekanismer til at opretholde blodtrykket effektive. Følgende tegn kan forekomme: nedsat kapillær genopfyldning, nedsat puls, kolde ekstremiteter, takypnø , men blodtrykket er normalt, ledsaget af takykardi . Kompenseret chok, hvis der ikke gribes ind, går over i et ukompenseret stadium, som er karakteriseret ved sådanne tegn som nedsat bevidsthedsniveau, bleghed, nedsat diurese , lavt blodtryk, med en trådet puls, svær takykardi. Chok, der ledsager traumer, kan have flere årsager, men blodtab må altid antages. Choktilstanden bør ikke udelukkende betragtes som en konsekvens af en hovedskade. Et fald i blodtrykket i en hovedskade opstår normalt i terminalstadiet.

På grund af risiko for skader og høj dødelighed skal diagnosticering og behandling udføres samtidigt. Vitale tegn bør kontrolleres hvert 5. minut ved den indledende undersøgelse og hvert 15. minut ved den sekundære undersøgelse, indtil patientens tilstand er stabiliseret.

Laboratorieundersøgelse

Standardlisten over laboratorietests inkluderer: komplet differentielt blodcelletal, elektrolytter, blodurinstofnitrogen, kreatanin, glucose, amylase , lipase , protrombintid , delvis tromboplastintid, urin, blodgruppering og kompatibilitet.

Skader hos børn

Der er følgende egenskaber, der øger risikoen for skader på barnet:

  • Anatomiske egenskaber
    • Barnets mindre kropsstørrelse forårsager en større kraftfordeling, der forårsager skade, så flere organer beskadiges,
    • Udstående nakkeknude, øget hoved-til-krop-forhold, svage nakkemuskler, højere tyngdepunkt disponerer børn for hovedskader,
    • Kraniets knogler er tyndere, hjernen er mindre myeliniseret  - dette forårsager en større sværhedsgrad af hovedskader,
    • Skelet- og ligamentstrukturen er mere plastisk, hvilket fører til en større kraftoverførsel til de indre organer,
    • Muskler og subkutant væv har en mindre beskyttende funktion i forhold til indre organer, hvilket gør dem mere sårbare,
    • Vækstpladerne er endnu ikke forbundet, hvilket kan føre til epifysiolyse og unormal knoglevækst efter restitution
  • Fysiologiske egenskaber
    • Et øget forhold mellem kropsoverfladeareal og vægt gør børn mere tilbøjelige til hypotermi, hvilket kan forværre barnets choktilstand og forværre acidose med koagulopati.
    • Hypoxi og luftvejsproblemer højst sandsynligt i barndommen
    • Hæmoragisk shock dæmpes i starten af ​​øget hjertefrekvens og perifer vaskulær modstand uden væsentlige ændringer i det arterielle systoliske tryk.
De vigtigste indikatorer for tilstanden af ​​barnets krop
Alder Vejrtrækninger i minuttet Puls Blodtryk

(systolisk)

Nyfødt 30-60 100-160 50-70
1-6 uger 30-60 100-160 70-95
6 måneder 25-40 90-120 80-100
1 år 20-40 90-120 80-100
3 år 20-30 80-120 80-100
6 år 12-25 70-110 80-100
10 år 12-20 60-90 90-120

Kombineret skade i barndommen er ikke en undtagelse, men reglen. Indvendige skader skal altid antages, selvom de ikke er åbenlyse. I modsætning til voksne er barnets krop mere i stand til at opretholde det arterielle systoliske tryk selv med 25-30 % blodtab. Dette er en af ​​barriererne for at diagnosticere chok . Hypovolæmisk chok, der ledsager blodtab, er den mest sandsynlige årsag til chok i barndomstraumer. Hæmoragisk shock bestemmes ikke af den absolutte værdi af blodtrykket. Akut blodtab stimulerer perifere og centrale receptorer, hvilket resulterer i øget produktion af katekolaminer og kortikosteroider . Kroppen reagerer med øget perifer vaskulær modstand, systolisk volumen og hjertefrekvens. Barnets krop er i stand til betydeligt at øge hjertefrekvensen og perifer karmodstand og har ofte normalt blodtryk selv ved hypovolæmisk shock. Over tid falder blodtrykket efter et tab på 25-30 % af blodvolumen. I ungdomsårene har blodtrykket en tendens til at falde med mindre signifikant blodtab og opdages derfor hurtigere. Mindre ændringer i hjertefrekvens, blodtryk, pulstryk, kapillær genopfyldning kan indikere forestående kardiovaskulær svigt. Et yderligere symptom på ophør af organperfusion kan være niveauet af mælkesyre.

Følgende tegn kan være grundlaget for kirurgisk indgreb : hæmodynamisk ustabilitet trods aktiv genoplivning, transfusion af mere end 50 % af blodvolumenet, pneumoperitoneum, intraperitoneal ruptur af blæren, alvorlig vasorenal skade, evisceration, peritonitis [4] .

Se også

Noter

  1. ↑ Traume // Modern Encyclopedia . - 2000.
  2. ↑ 1 2 Traume . Sygdomshåndbog (2012). Hentet: 26. januar 2014.
  3. ↑ Timofeev Sergey Vladimirovich. Generel dyrekirurgi. - M. , 2007. - 688 s.
  4. ↑ Berkowitz, Carol D. Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach. — 5. udgave. - American Academy of Pediatrics, 2014. - S. 385. - 950 s. — ISBN 978-1581108460 .

Litteratur

  • Volkov V. N., Datii A. V. Retsmedicin: Lærebog for universiteter / Ed. prof. A. F. Volynsky. - M. : UNITY-DANA, Law and Law, 2000. - 639 s.
  • Retsmedicin: Proc. for medicinstuderende universiteter / Pigolkin Yu. I., Barinov E. Kh., Bogomolov D. V., Bogomolova I. N .. - M . : GEOTAR-MED, 2002. - 359 s. - (XXI århundrede). — ISBN 5-9231-0220-X .
  • Samishchenko, Sergei Stepanovich. Retsmedicin: en lærebog for mestre: en lærebog for studerende på videregående uddannelsesinstitutioner / S. S. Samishchenko. - 2. udg., revideret. og yderligere .. - M . : Yurayt, 2013. - 471 s. - (Mester). — ISBN 978-5-9916-2008-6 .

Links

 Klassifikation D
  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
I bibliografiske kataloger