Timoneuroleptisk syndrom er en komplikation, der opstår ved kombineret brug af neuroleptika fra phenothiazingruppen med tricykliske antidepressiva [1] [2] (sædvanligvis hos patienter i fremskreden alder [3] ). Det blev beskrevet af I. Ya. Gurovich i 1971 [1] , betragtes som en slags psykofarmakologisk delirium [2] eller betragtes som en separat komplikation [3] .
Dette syndrom udvikler sig som regel hos patienter i sen alder [1] [2] . Tilstanden ved timoneuroleptisk syndrom er karakteriseret ved ekstrapyramidale symptomer og alvorlige vegetovaskulære lidelser [1] , forvirring med desorientering i sted og tid, udseende af angst, psykomotorisk agitation med kræsenhed, fragmentariske visuelle og auditive hallucinationer [2] .
Komplikationen begynder som regel fra stadiet af ekstrapyramidale lidelser ( parkinsonisme , tremor , akatisi ). På den 2-3. dag er der somatiske ændringer. Bleghed af huden viser sig, undertiden også cyanose af slimhinderne ; stigende svaghed og udtalte fænomener med vegetovaskulær ustabilitet, udsving i blodtrykket inden for 50-60 mm Hg. Art . Nogle gange stiger eller falder trykket med det halve i forhold til originalen. Takykardi (op til 110-120 slag i minuttet) observeres også hos nogle patienter - rødme af ansigtets hud, kraftig svedtendens, tørhed i mundslimhinden, alvorlige kollaps med svær cyanose og næsten fuldstændig fravær af puls, hvorfra patienter næppe kan trækkes tilbage. Sammenbrud udvikler sig selv i liggende stilling. Der er overtrædelser af synke, langvarig tilbageholdelse af urin og afføring, nogle gange opkastning [3] .
Vegetativ ustabilitet manifesteres af særlig følsomhed, udseendet af alvorlig takykardi, ekstrasystoler , voldsom svedtendens og kollapser med minimal fysisk anstrengelse eller enhver ekstern påvirkning . I fremtiden opstår forvirring og desorientering, som forstærkes om aftenen med kortvarige uudvidede deliriske episoder, angst og bøvl. Patienternes tale er hurtig, nogle gange i form af mumlen; til tider forstår de ikke de spørgsmål, der stilles til dem dårligt. Konfabulatorisk forvirring hersker ; hallucinationer (visuelle og auditive) er episodiske [3] .
Hos nogle patienter er elementer af senil forvirring blandet med en genoplivning af livserfaring. Ved fortsat behandling trækker timoneuroleptisk syndrom nogle gange i op til en måned. Patienterne er konstant noget lamslåede, svarer ikke altid på spørgsmålet, genkender ikke lægen, ved ikke, hvor de er ("i byen eller på landet"). Periodisk er der tilstande af mere udtalt forvirring, ledsaget af kræsen spænding. Hos alle patienter varer vaskulær ustabilitet, kombineret med generel svaghed og en tendens til kollaps, fra 1 til 1,5 måned [3] .
Vegetovaskulære og autonom-somatiske lidelser ved timoneuroleptisk syndrom er i modsætning til det egentlige psykofarmakologiske delirium meget mere alvorlige, og deliriske fænomener er tværtimod milde og episodiske [3] .
Der er indikationer på død ved timoneuroleptisk syndrom i en observation fra en udviklet cerebrovaskulær ulykke (Helmchen, 1961) og forekomsten af koma med et gunstigt udfald (Laskowska et al., 1963) [3] .
Der bør udvises særlig forsigtighed med hensyn til kombinationsbehandling med antidepressiva og antipsykotika hos ældre patienter. Det er også nødvendigt at tage højde for farerne ved hurtigt at reducere eller øge doser, hurtigt at indføre yderligere lægemidler i kuren og skifte fra et lægemiddel til et andet [3] .