Pludselig spædbørnsdødssyndrom

Sudden Infant Death Syndrome , SIDS ( latin  mors subita infantum , engelsk  sudden infant death syndrome , SIDS ) er et pludseligt dødsfald fra respirationsstop hos et tilsyneladende sundt spædbarn eller barn under 1 år, hvor en obduktion ikke fastslår dødsårsagen .

SIDS kaldes undertiden "vuggedød", fordi den måske ikke er forudgået af nogen symptomer, ofte dør barnet i søvne.

Udtrykket "SIDS" blev først introduceret i 1969. Undersøgelsen af ​​problemet er blevet udført siden 1950'erne [3] ; siden anden halvdel af 1980'erne er undersøgelsen af ​​SIDS intensiveret.

Statistik

I 1980'erne, i vesteuropæiske lande, var dødsraten fra SIDS omkring 2 pr. 1000 nyfødte. Efter "sove på ryggen"-kampagnen, i slutningen af ​​århundredet, var den faldet til omkring 0,5 pr. 1000 og forbliver omkring dette mærke [4] . SIDS-statistikker, især for individuelle lande, er ikke særlig nøjagtige. Faktum er, at denne diagnose er lavet som et resultat af udelukkelsen af ​​alle de andre, og der er ingen enkelt og obligatorisk metode til at etablere den for alle lande.

Faktorer

Faktorer, der øger risikoen for SIDS

De nøjagtige årsager til SIDS er endnu ikke fastlagt. SIDS refererer til enhver død af ukendt ætiologi , hvilket gør nogle læger og forskere kritiske over for isoleringen af ​​SIDS som en separat sygdom. [5] Hvis der opdages sygdomme (medfødte misdannelser, tumorer, alvorlige infektioner - som tegner sig for omkring en tredjedel af tilfældene) på det afsnit, hvor børn med en foreløbig diagnose SIDS sendes, så stilles den endelige diagnose SIDS ikke [6 ] . Men selv ved uklar ætiologi findes der som regel tegn på kronisk hypoxi på afsnittet [6] .

I de seneste årtier er faktorer, der er korreleret med SIDS, blevet undersøgt. Spørgsmålet om samspillet mellem faktorer er stadig åbent.

Risikofaktorer:

• At sove på maven er en stor risikofaktor, ingen tvivl om det. Mellem 1970 og 1991 anbefalede de fleste forældreretningslinjer i vestlige lande at lægge barnet på maven, så han ikke ville blive kvalt, hvis han bøvsede. Som et resultat af langvarig forskning fandt især en gruppe entusiaster professor Peter Fleming [7] ud af, at søvn på maven øger risikoen for SIDS [8] . Siden 1992, efter ændringen i den officielle anbefaling og massekampagnen "lægge barnet på ryggen" i Vesteuropa , er dødeligheden faldet med 2-3 gange, lignende resultater er opnået i USA og andre lande. Det eneste område, hvor dødeligheden af ​​SIDS steg, var territoriet i det tidligere DDR [5] [9] .
• Overdreven indpakning, varmt tøj [5] . Sandsynligvis af denne grund har børnelæger i de senere år officielt anbefalet brugen af ​​en nattaske (med standardiseret varmebestandighed) i stedet for et tæppe i en række lande, selvom andre overvejelser (ophobning af kuldioxid under dynerne osv.) kan også spille en rolle. Det anbefales heller ikke at superkøle barnet i forhold til risikoen for SIDS [6] .
• For blød base af sengen (vugge). Især af ukendte årsager (måske på grund af samspillet mellem faktorer) er risikoen for SIDS hos børn, der sover på sofaen, høj [5] . Det anbefales ikke at bruge en pude [6] .
• Farlige symptomer, der allerede er opstået (urimeligt åndedræts- eller hjertestop) hos et barn eller dets brødre og søstre [5] .
• En enlig mor under 20 år, som ikke har set en læge til svangerskabspleje.
• Moderens sygdom under graviditeten .
• Mellemrummet mellem første og anden graviditet er for kort (mindre end 1 år), eller hvis der er forekommet aborter før .
• Moderens rygning [10] , alkohol- eller stofbrug [5] .
• Kompliceret fødsel (med sædepræsentation af fosteret øges risikoen med 7 gange).
• Længerevarende fødsel (mere end 16 timer; risikoen øges med 2 gange).
• Problemer med prænatal udvikling (betydelige stød af nervesystemet i livmoderen). Med prænatal stress sænkes væksten af ​​disse børn, lille statur og fødselsvægt.
• For tidligt fødte børn .
• Manglende evne til at amme mor.
• Kunstig fodring [5] .
• Barnets mandlige køn (61 % af SIDS-tilfældene forekommer hos drenge) [6] .
• Barnets alder er fra 2 til 6 måneder. Denne periode tegner sig for 90% af SIDS tilfælde [6] .
• Det forekommer oftere i vinterhalvåret, hvilket kan skyldes infektion med human respiratorisk syncytialvirus [11] .
• Sov i separate værelser med forældre [5] .

Ud over de anførte eksterne faktorer, bemærker undersøgelser følgende faktorer [12] :

• hjernestammen hos børn, der døde som følge af SIDS, havde en signifikant reduceret koncentration af serotonin, tryptophan hydroxylase, en nøgle serotonin chymase ;
• et øget antal serotonerge neuroner i hjernestammen;
• i hjernestammen, nedsatte serotonin 1A-receptorbindinger ;
• nedsat serotonintransportør i medulla;
• øget polymorfi A af allel 4-genet hos piger og allel 3 hos piger i monoaminoxidase.

Abnormiteter i serotoninsyntesen forringer således barnets evne til at regulere opvågnen og åndedrætsbevægelser normalt i potentielt livstruende situationer under søvn. Der er også en ændret polymorfi af pro-inflammatoriske cytokiner, en lille mandibular størrelse.

Faktorer, der reducerer risikoen for SIDS

• At sove på ryggen - at sove på maven og siden er potentielt farligt [5] . Samtidig øger det at sove på ryggen risikoen for positionel plagiocefali [12] .
• God prænatal pleje til moderen, ingen prænatal stress.
• Barnets manglende kontakt med tobaksrøg.
• Amning hvis moderen ikke drikker alkohol [5] [6] .
• Ingen overophedning af barnet under søvn.
• Lægehjælp til et barn.
• Sutte en sut om natten [9] . For denne faktor udføres et yderligere validitetstjek [13] , og der er flere hypoteser, der har en række svagheder [5] . Brugen af ​​en sut er ikke nødvendigvis årsagen til faldet i SIDS: det er muligt, at brugen af ​​en sut og den lave sandsynlighed for SIDS skyldes en anden ukendt årsag .

Kontroversielle faktorer

I modsætning til udbredt information på internettet [14] viser undersøgelser [5] [6] [9] [15] [16] , at samsovende mor og spædbarn i samme seng er forbundet med en øget risiko for SIDS.

Man skal dog huske på, at samspillet mellem faktorer ikke er undersøgt godt nok. Det er muligt, at relaterede faktorer bidrager til den øgede risiko for SIDS fra samsøvn: uopmærksomhed på medicinske anbefalinger og uopmærksomhed på barnet, rygning og alkoholforbrug af forældre (tobak eller alkohol lugt påvirker barnet mere, hvis forældre sover i nærheden, der er en risiko, der utilsigtet dækker barnet, fattigdom (manglende evne til at købe en babyseng eller mangel på plads på værelset) [5] .Dette er også indikeret af resultaterne af undersøgelser om sammenhængen mellem samsovning og forældres uopmærksomhed på anbefalinger [ 17] .

Der er kulturer med en kraftigt reduceret gennemsnitlig risiko for SIDS, hvor det er kutyme at sove med et barn i samme seng [5] . Der er dog også kulturer med dramatisk forhøjede gennemsnitlige SIDS-niveauer, hvor det også er sædvanligt at sove med børn [5] . Den øgede risiko for samsovning er således ikke godt forstået og skal undersøges nærmere.

Årsager

Undersøgelser viser, at børn, der dør som følge af SIDS, har serotonin - medieret dysregulering af det autonome nervesystem . Dette øger barnets sårbarhed over for ydre stressfaktorer , såsom at sove på maven, overophedning [18] .

Ifølge undersøgelser offentliggjort i 2012 med eksperimenter på mus er årsagen til syndromet fraværet af ATOH1 -genet hos afdøde individer , som koder for et protein , der er ansvarlig for neurale forbindelser og passage af neurale signaler, der bidrager til en ændring i vejrtrækningsrytme, når kuldioxid ophobes i blodet [19] [20] .

Det antages, at SIDS kan være forårsaget af funktionsfejl i det autonome nervesystem , især de dele af det, der er forbundet med vejrtrækning og hjertefunktion (Shaannon & Kelli, 1987), især serotoninmangel [21] .

I 1980'erne var der en hypotese [22] om, at nogle tilfælde af SIDS skyldes det faktum, at en utilstrækkeligt udviklet respiratorisk pacemaker , der falmer under påvirkning af en mislykket tilfældig singular stimulus [23] , ikke er i stand til at genoptage bevægelsen. Hos voksne er systemet med flere pacemakere for respiration, cirkulation osv. meget mere komplekst og pålideligt.

Ophobning af kuldioxid i høj koncentration. De specifikke mekanismer, der stopper vejrtrækningen, kendes ikke.

Umodenhed af åndedrætscentret i kombination med andre faktorer ( forkølelse , hypotermi, cigaretrøg). Især passiv rygning kan også forårsage pludselig spædbørnsdød. Undersøgelser i Storbritannien, der evaluerer pludselig spædbørnsdødssyndrom, viser, at 11 % af sådanne dødsfald kan være relateret til rygning hos mødre eller fædre [24] .

Alle ovenstående hypoteser er forskellige formuleringer af nært beslægtede antagelser.

Vaccination er ikke en risikofaktor [25] .

Forebyggelse

Anbefalinger foreslået af I. M. Vorontsov [6] :

• prøv at få barnet til at sove på ryggen og ikke på maven;
• læg barnet på en tyk madras uden pude;
• brug en speciel sovepose i stedet for et tæppe, mens du observerer den indstillede tilstand i instruktionerne;
• hvis et tæppe bruges, læg barnet ved fodenden af ​​sengen (så det ikke har nogen steder at kravle under dynen) [26] ;
• stræbe efter at sikre, at barnet sover i sin egen seng, men i samme værelse med sine forældre;
• overophede eller overkøle ikke barnet, svøb det ikke for stramt;
• ryg ikke i det rum, hvor barnet er;
• undgå at udsætte barnet for skarpe lugte, lyde, lysstimuli, især under søvnen (inklusive dagssøvn);
• stræbe efter så vidt muligt at opretholde naturlig fodring af barnet i mindst 4 måneder;
• udføre alderssvarende massage, gymnastik og hærdning.

SIDS og mord

I det mindste nogle tilfælde af mistanke om SIDS har vist sig at være resultatet af en mere grundig undersøgelse af mordet på børn eller sager om utilsigtet dødsfald fra forældres side, efterfølgende udtalt af gerningsmændene som død af ukendte årsager og fejldiagnosticeret som SIDS af læger [27] . I USA har der været højprofilerede sager, hvor op til fem mord på deres egne børn blev betegnet som SIDS [28] . Det andet dødsfald for et barn fra SIDS i samme familie betragtes normalt som mistænkeligt (men muligt). Hvis dødsfaldet er det tredje, betragtes det som utroligt.

Se også

• NOS1AP  - genvariationer er forbundet med syndromet. [29]

Noter

1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Komitéen for undersøgelse af pludselig spædbørnsdød i bydelene London og Cambridge blev dannet i 1953. Hans første rapport, som viste, at problemet var 7 gange større end frygtet, blev offentliggjort i 1957.
4. ↑ "Evolución del syndrom de la muerte subita del lactante en los países desarrollados. Situationen faktisk i España". s.9 Libro Blanco de la Muerte Súbita del Lactante (SMSL), AEP (2003)
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 P. Sidebotham, P. Fleming, Uventet død i barndommen. En håndbog for praktikere. - John Wiley & Sons, 2007. - ISBN 978-0-470-06095-7 .
6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 N. P. Shabalov. Børnesygdomme, 5. udg. T. 1. - St. Petersborg: Peter, 2002. - ISBN 5-94723-451-3 .
7. ↑ Peter John Fleming ved ResearchGate
8. ↑ Sudden Infant Death Syndrome: anbefalinger, der reducerer risikoen. . Hentet 11. juli 2019. Arkiveret fra originalen 11. juli 2019. (ubestemt)
9. ↑ 1 2 3 M.M. Vennemann, T. Bajanowski, B. Brinkmann, G. Jorch, C. Sauerland, EA Mitchell, Søvnmiljørisikofaktorer for pludseligt spædbarnsdødssyndrom: undersøgelsen af ​​det tyske pludselige spædbarnsdødssyndrom. Pædiatri. 2009 Apr;123(4):1162-70
10. ↑ Verdenssundhedsorganisationen. Arkiveret 20. august . 8sWayback Machine2020 på
11. ↑ Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach, 5. udgave Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics s.366
12. ↑ 1 2 Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach, 5. udgave Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics s.367
13. ↑ PubMed "SIDS sut" anmodning Arkiveret 25. juli 2018 på Wayback Machine .
14. ↑ Samsovning og SIDS . Hentet 17. marts 2017. Arkiveret fra originalen 18. marts 2017. (ubestemt)
15. ↑ Tappin et al. 2002, Hauck et al. 2003, McGarvey et al. 2003 Carpenter et al. 2004
16. ↑ Yderligere kilder tilgængelige på anmodning "SIDS-sengsdeling" i PubMed Arkiveret 25. juli 2018 på Wayback Machine .
17. ↑ LY Fu, ER Colson, MJ Corwin, RY Moon, Spædbarns søvnplacering: associerede moder- og spædbarnskarakteristika med anbefalinger til forebyggelse af pludselig spædbarnsdødssyndrom. J Pædiatr. 2008 okt;153(4):503-8.
18. ↑ Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach, 5. udgave Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics s.360
19. ↑ Tidsskriftsartikel Arkiveret 24. september 2015 på Wayback Machine Neuron. Bind 75, udgave 5, 6. september 2012, side 799-809  ( Åbent  10. september 2012)
20. ↑ Årsagen til pludselig spædbørnsdødssyndrom blev   fundet
21. ↑ Society for Neuroscience: SIDS and Serotonin, 2004
22. ↑ A. T. Winfrey , Biologisk urtid. - M. Mir, 1990.
23. ↑ En stimulus, der stopper uret. I tilfælde af mekaniske pendulure er dette et skub, produceret i den rigtige fase, der stopper pendulets udsving. Det er blevet vist (se Winfrey, "Biological Clock Time", 1990), at lignende enkeltstående stimuli også kan stoppe det biologiske ur.
24. ↑ 0 Rushton L., Courage C., Green E. Estimation af indvirkningen på børns sundhed af miljømæssig tobaksrøg i England og Wales. JR Soc Health. 2003. Sep; 123(3):175,80
25. ↑ CDC - Omdirigering 018 . Hentet 30. september 2017. Arkiveret fra originalen 4. marts 2016. (ubestemt)
26. ↑ Feet to Foot-program fra Child Death Research Foundation ( UK ). Cit. i: P. Sidebotham, P. Fleming, Uventet død i barndommen. En håndbog for praktikere.
27. ↑ Mord fejldiagnosticeret som SIDS: en gerningsmands perspektiv . Hentet 30. september 2017. Arkiveret fra originalen 3. april 2022. (ubestemt)
28. ↑ Mor skyldig i drabet på 5 babyer - New York Times . Hentet 30. september 2017. Arkiveret fra originalen 10. december 2017. (ubestemt)
29. ↑ Osawa M., Kimura R., Hasegawa I., Mukasa N., Satoh F. SNP-association og sekvensanalyse af NOS1AP-genet i SIDS   // Leg Med (Tokyo) :  journal. - 2009. - Marts. - doi : 10.1016/j.legalmed.2009.01.065 . — PMID 19289301 .

Litteratur

• Sears W., Sears M.. Din baby fra 1 til 2 år. - M .: Eksmo Forlag, 2006. - 912 s.
• Craig G. Udviklingspsykologi. - St. Petersborg: Forlaget "Peter", 2000. - 992 s.
• Li DK, Willinger M., Petitti DB, Odouli R., Liu L., Hoffman HJ Brug af en dummy (sut) under søvn og risiko for pludselig spædbørnsdødssyndrom (SIDS): befolkningsbaseret case-kontrolundersøgelse // BMJ. - 2005.
• Andreeva T. I. Døden i vuggen. Hvordan man forhindrer det . - Kiev, 2003. - 56 s. — ISBN 966-8012-21-6

Links

• L. A. Zubov, Yu. M. Bogdanov, A. Yu. Valkov. Pludselig spædbørnsdødssyndrom
• E. Novosyolova. Pludselig spædbørnsdødssyndrom: Er morderen blevet fundet?
• L. M. Makarov. Pludselig død og synkope hos børn. Video foredrag

Ordbøger og encyklopædier	Flot dansk stor kinesisk Fantastisk norsk Britannica (online) Brockhaus Brockhaus Universalis
I bibliografiske kataloger	BNF : 11940121x GND : 4174921-2 J9U : 987007551409205171 LCCN : sh93009156 NDL : 00577438