| Plagiocephaly | |
|---|---|
| Kraniedeformiteter: nederst til højre - synostotisk occipital plagiocephali, nederste center - synostotisk frontal plagiocephali | |
| ICD-11 | LB70,00 |
| ICD-10 | Q 67,3 |
| ICD-9 | 754,0 |
| SygdommeDB | 29858 |
| eMedicin | emneliste |
| MeSH | D059041 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Plagiocephaly ( lat. plagiocephalia fra andet græsk πλάγιος "skrå" og κεφαλή "hoved") er et beskrivende udtryk, der betyder asymmetrien af det menneskelige kranium eller dets buede skrå form, uanset årsagerne ( ætiologi ) [1] . En lignende form af kraniet udvikler sig med ensidig for tidlig forbening af kraniets koronale sutur, deformation af fosterhovedet på grund af dets kompression i livmoderen (uden forbening af suturen), deformation af spædbarnets hoved på grund af dets tvungne position under søvn eller med eksisterende neuromuskulær dysfunktion. I denne henseende bruges udtrykket "plagiocephaly" af mange forfattere til at beskrive den asymmetriske form af kraniet af forskellige ætiologier [1] .
Synostotisk (synostotisk) plagiocefali er forårsaget af for tidlig forbening af en del af suturerne i kraniet [2] - lambdoid (occipital plagiocephali) eller koronal (frontal plagiocephali). Plagiocefali, der ikke er ledsaget af ossifikation af suturen (f.eks. når fosterhovedet klemmes i livmoderen) kaldes ikke -synostotisk eller deformativ [3] .
Synostotisk frontal plagiocephaly (hemikoronær synostose) udvikler sig på grund af for tidlig synostose (ossifikation) af en af halvdelene af kraniets koronale sutur. Hyppigheden af patologi er 0,4-1 tilfælde pr. 1000 nyfødte. Udadtil består manifestationen i udjævning af kraniets konturer på den ene side med kompenserende udbuling og forskydning af knoglerne på den anden side. En sådan patologisk vækst af kraniet forårsager en grov deformation af hele kraniet som helhed. Hos patienter er der en udjævning af panden på siden af synostosen og en kompenserende udbuling af knoglerne i frontoparietalregionen på den modsatte side. I dette tilfælde bliver kraniets frontalknogle tyndere, diploe (svampet stof i kraniehvælvingens knogler) og frontal sinus på siden af læsionen er fraværende. Som et resultat af for tidlig sammensmeltning af halvdelen af den koronale sutur dannes en enkelt knogleplade bestående af frontal- og parietalknoglerne , som har et begrænset potentiale for vækst. Langs omkredsen af alle suturer observeres asymmetrisk kompenserende vækst af knoglerne i basen og calvariet. Udover halvdelen af koronalsuturen er der også en for tidlig sammensmeltning af fronto-ethmoide og fronto-sphenoid sutur på samme side, hvilket forårsager skade på den tilsvarende halvdel af kraniebasen. Øjenhulen på kraniet bliver lille i størrelse, mens øjeæblet ikke har knoglebeskyttelse fra den øvre laterale side, hvilket fører til eksorbitisme. En "nares øjenhule" dannes - et patognomonisk tegn , der opstår på grund af utilstrækkelig nedstigning af den store vinge af sphenoidknoglen. For tidlig forbening af selv den ene halvdel af den koronale sutur fører altid til udviklingen af en total kraniumdeformitet [1] .
Deformationel frontal plagiocephaly udvikler sig som følge af kompression (kompression) af fosterhovedet i livmoderen eller allerede i den postnatale periode (efter fødslen), på grund af langvarig udsættelse for eksterne kræfter, der komprimerer kraniet. Med for tidlig nedstigning af fosteret under fødslen kan en tvungen stilling af hans hoved forekomme, hvilket i sidste ende fører til deformation af panden og nakkeknuden. Hos patienter med deformationel frontal plagiocephaly, set fra oven, ligner kraniet et parallelogram i sin form . Dette skyldes den frontale bule på den ene side og den occipitale bule på den modsatte side og følgelig på grund af udfladningen af panden på den ene side og udfladningen af nakkeknuden på den modsatte side. Med denne form for plagiocephaly forekommer for tidlig ossifikation af kraniets suturer ikke. I denne henseende forkortes kraniets basis ikke, men vender kun til siden i forhold til den midsagittale linje trukket fra ethmoidknoglen til kanten af den store occipitale foramen i occipitalbenet . Med en sådan deformation, på grund af en krænkelse af den anatomiske position af kraniets knogler, trækker den øvre orbitalkant sig tilbage og falder, som et resultat af hvilket den palpebrale fissur bliver smallere sammenlignet med den anden side. Til gengæld fører forskydningen af den midterste kraniale fossa og tindingeknoglens pyramide til en lav og mere posterior position af det ydre øre sammenlignet med den modsatte side. Dette er forskellen mellem den synostotiske form af frontal plagiocephali og den deformationelle. Desuden ved deformativ frontal plagiocephali synker den zygomatiske knogle på siden af deformiteten noget og er lavere end den zygomatiske knogle på den modsatte side [1] .
Kompensatorisk frontal plagiocephaly udvikler sig som et resultat af for tidlig ossifikation af lambdoidsuturen. Ifølge statistikker forekommer hyppigheden af for tidlig lukning af denne sutur fra 1 til 9,4% af tilfældene. I modsætning til synostotisk frontal plagiocephaly påvirker denne form ikke ansigtets kranium, så orbitalmarginerne forbliver på samme niveau. Deformationen af ansigtsskallen i denne form er sekundær som følge af deformation af selve kraniets base. De kliniske manifestationer af denne form for plagiocephali er tydeligt forskellige fra dem af deformationel frontal plagiocephali. Væksten af et normalt kranium og et kranium deformeret på grund af kompression sker i en retning vinkelret på suturlinjen. Når en lambdoid sutur lukkes, sker yderligere vækst af kraniet parallelt med suturlinjen. Dette forårsager parietale og occipitomastoid buler. På siden af den sammenføjede sutur læner bunden af kraniet og ligger lavere. Dette får igen øret til at bevæge sig ned og frem eller ned og tilbage. Der er også asymmetri af den bagerste kraniale fossa og en let rotation (rotation) af foramen magnum på occipitalbenet mod den overgroede sutur [1] .
Plagiocefali af varierende sværhedsgrad er en almindelig forekomst blandt børn under et år. I 1978, i "Orthopaedic Diagnostics" af V. O. Marx , blev det rapporteret, at plagiocephaly forekommer hos 5% af børn i denne alder (oftest hos børn med torticollis - hos hver tredje) [4] . I 1992 blev det rapporteret, at positionel occipital plagiocephali forekommer hos et ud af hundrede spædbørn [5] . Siden begyndelsen af 1990'erne, hvor forældre begyndte at blive rådgivet om at lægge deres babyer til at sove på ryggen som en del af forebyggelsen af pludselig spædbørnsdødssyndrom (SIDS), er forekomsten af positionel plagiocephali steget og nåede 20-25 % blandt sådanne spædbørn. , hovedsageligt hos børn med begrænset eller lav hovedmobilitet i de første par måneder af livet [6] .
I modsætning til den utvivlsomme æstetiske og som følge heraf følelsesmæssige virkning, er plagiocefaliens direkte indvirkning på barnets udvikling ikke blevet tilstrækkeligt bekræftet; imidlertid rapporterede en undersøgelse fra 2000, at børn med positionelle deformiteter af kraniet kan have lidt udviklingsbesvær på grundskoleniveau [7] .
Diagnose af plagiocephaly stilles ved klinisk observation, røntgenbilleder eller computertomografi af kraniet. Ved venstre eller højre positionel occipital plagiocephali får kraniet set oppefra en asymmetrisk form med en affladning af en af siderne, hvilket ofte er synligt for det blotte øje [5] . Med plagiocephali forårsaget af torticollis er asymmetrien af kraniehvælvingen bilateral - venstre frontale og højre occipitale regioner er samtidigt fladde (venstresidet plagiocephaly) eller højre frontale og venstre occipitale regioner (højresidet plagiocephaly); således bliver kraniets lange akse set fra oven forskudt væk fra sagittalplanet ) [4] og kraniet får form som et parallelogram med ikke-rette vinkler [5] .
Hvis der udover positionel plagiocefali er en bageste forskydning af øret og panden på samme side af hovedet (i modsætning til den mere sædvanlige fremadgående forskydning af øret), og kraniet er trapezformet set oppefra, en ensidig synostose af lambdoid sutur kan diagnosticeres, et ret sjældent tilfælde, der forekommer hos et spædbarn ud af 150 tusind. For tidligt tilgroet lambdoid sutur forhindrer væksten af kraniet på den ene side. Ved synostose af koronalsuturen (hyppigheden er estimeret til 1 tilfælde pr. 1000-2500 nyfødte [8] ) kombineres occipital fladning med en alvorlig deformation af den forreste del af kraniet, som visuelt observeret forfra og fra ovenfor, kommer blandt andet til udtryk i øjenhulernes asymmetri [5] .
Selvom plagiocefali hovedsageligt kun forårsager en kosmetisk defekt, kan kraniedeformitet forværres uden passende behandling [1] .
Sandsynligheden for positionel plagiocefali er øget, hvis spædbarnet foretrækker at ligge på ryggen, mens det er vågent (bortset fra ved sengetid, hvor liggende stilling anbefales for at bekæmpe SIDS). Mange forældre fortæller, at deres børn ikke kan lide at ligge på maven. For at forhindre dannelsen af occipital plagiocephaly anbefales det regelmæssigt at lægge barnet på maven - især efter bleskift, at optage hans opmærksomhed på dette tidspunkt med lyse genstande eller et spejl, eller at lægge sig ved siden af ham eller i foran ham på dette tidspunkt. At veksle mellem venstre og højre liggende er også en god måde at forebygge positionel plagiocephali. Når du lægger dit barn i seng, skal du huske på, at børn foretrækker at vende deres ansigter væk fra væggen mod rummet. Ved at skifte den side af krybben, som barnets hoved er vendt til, er det derfor muligt at sikre, at det sover skiftevis ved at dreje hovedet til venstre og til højre. Den samme effekt kan opnås ved at sætte et lyst legetøj eller et ubrydeligt spejl i vuggen [5] .
Med tidlig påvisning af positionel plagiocephaly falder den vigtigste (konservative) behandlingsmetode sammen med forebyggelsesmetoden: variation af babyens hovedposition og minimering af hans ophold på ryggen i vågne timer. Hvis den konservative behandlingsmetode er ineffektiv, bruges en korrigerende hjelm eller gipsbandage; dette forhindrer yderligere udvikling af plagiocephali ved at udligne trykket på forskellige dele af kraniet, og hjelmens form stimulerer kraniets vækst i en given retning [5] . Ved synostotisk plagiocefali er kirurgisk indgreb påkrævet, i tilfælde af frontal synostose, herunder rekonstruktion af kredsløbet og udskiftning af det deformerede område af skalaerne i frontalbenet [8] .