Mænd, der har sex med mænd ( MSM ) er et udtryk, der bruges i epidemiologi , sociologi , antropologi og sexologi for at henvise til mænd , der konstant eller periodisk har seksuel kontakt med andre mænd. I dette tilfælde tages der ikke hensyn til seksuel orientering og seksuel identitet [1] [2] .
Udtrykket "MSM" dukkede op i begyndelsen af 90'erne af det XX århundrede og bruges hovedsageligt inden for forebyggelse af seksuelt overførte infektioner og HIV-infektion . Vedtagelsen af udtrykket blev fremmet af epidemiologers synspunkt, ifølge hvilket spredning af infektionssygdomme er forbundet med en persons seksuelle adfærd og ikke med hans seksuelle identitet og seksuelle præferencer [1] .
Siden opdagelsen af hiv er der blevet indført spørgeskemaer i forskellige lande for at identificere risikogrupper inden for medicinsk forskning og patienttestning . I de første år spurgte sådanne spørgeskemaer, om den person, der blev interviewet, var homoseksuel . Ifølge svaret blev patienterne opdelt i to grupper efter risikokategorier - "heteroseksuel gruppe" og "homoseksuel gruppe". Med tiden blev det klart for videnskabsmænd og læger, at ikke alle mænd, der identificerer sig selv som "homoseksuelle", har seksuel kontakt med mænd; samtidig betragter mange mænd, der har seksuelle kontakter af samme køn, ikke sig selv som homoseksuelle. Derfor begyndte spørgeskemaerne at indeholde spørgsmål om tilstedeværelsen af "homoseksuelle kontakter" blandt respondenterne. Men selv med en sådan formulering af spørgsmålet afviste mange mænd, der har seksuelle kontakter af samme køn, at de havde "homoseksuelle kontakter". Dette var især tilfældet for mænd, der også havde regelmæssig seksuel kontakt med kvinder. Næste skridt var at ændre spørgsmålet, da respondenterne blev spurgt om deres "homoseksuelle eller biseksuelle kontakter". Med denne overvejelse af spørgsmålet var der stadig en kategori af mænd, der har seksuelle kontakter af samme køn, men som betragter sig selv som heteroseksuelle. Kun introduktionen af begrebet "MSM" gjorde det således muligt at samle alle mænd, der har seksuelle kontakter af samme køn, i én gruppe [3] .
Mange mænd, der har sex med mænd, betragter ikke sig selv som homoseksuelle eller betragter sig selv som fuldstændig heteroseksuelle, idet de hævder, at de kun har sex med mænd i en aktiv rolle [4] . En betydelig del af alle MSM på verdensplan er i heteroseksuelle ægteskaber eller har også sex med kvinder [4] . MSM omfatter også transvestitter, transkønnede og transseksuelle [4] . De udgør dog kun en lille procentdel af al MSM [4] .
Undersøgelser udført i landene i Østeuropa (inklusive landene i det tidligere USSR og Rusland) viste, at 60-70 % af de interviewede MSM kun havde mandlige partnere; 30-40% af MSM havde både mandlige og kvindelige partnere [5] .
Udført i Australien i 1992 viste undersøgelser, at blandt mænd over 50, som havde haft sex af samme køn i løbet af de sidste 5 år, placerer 28,5 % af de adspurgte sig selv som biseksuelle og 3,9 % som heteroseksuelle [6] .
En undersøgelse udført i 2004 i Hviderusland afslørede, at 49,2 % af de adspurgte MSM har sex med kvinder, mens 45,3 % af de adspurgte har familier [7] .
En gruppe canadiske forskere ledet af T. Myers deler hele befolkningen af mænd, der har sex med mænd, i følgende grupper [8] :
Ifølge statistikker er fra 6% til 15% af mændene i Østeuropa , fra 3% til 5% af mændene i Østasien , fra 6% til 12% af mændene i Syd- og Sydøstasien og fra 6% til 20% af mændene i lande har latinamerikanere i løbet af deres liv nogensinde dyrket sex med andre mænd. Omkring halvdelen af disse mænd havde sex med en anden mand i det sidste år; mellem 40 % og 60 % af disse mænd havde ubeskyttet analsex eller kommerciel sex [9] .
Begrebet "MSM" dækker også over mænd, der identificerer sig selv som kvinder (for eksempel hijra i Indien , warya i Indonesien og kathoy i Thailand ). Også gifte mænd kan dyrke sex mellem mænd. MSM kan også have sex med kvinder. Mange mænd, der tilbyder kommerciel sex til mænd eller er ansat i den homoseksuelle pornoindustri, har koner eller kvindelige partnere [10] .
Anslået antal MSM i nogle lande for 2010: [11]
| Land | Befolkningen i landet som helhed | Estimat af antallet af MSM |
|---|---|---|
| Albanien | 3.190.000 | 3500 (kun i Tirana ) |
| Armenien | 3.002.000 | 13.500 |
| Hviderusland | 9 689 000 | 70.000 |
| Rusland | 141 927 296 | 2.100.000 |
| Ukraine | 46 205 000 | 95.000 - 213.000 |
Mere end 32 % af mænd, der har sex med mænd, nægter at bruge ordene "homoseksuel" eller "homoseksuel" til at definere deres seksuelle identitet, ifølge EMIS-undersøgelsen (European Internet Survey for MSM) udført i sommeren 2010. Af disse betragter 17% sig selv som biseksuelle [12][13]
Mandlig prostitution har altid været mere orienteret mod den mandlige klientel end den kvindelige. Det er mindre almindeligt end kvindelig prostitution, selvom det har sine rødder i oldtiden [14] .
Størstedelen af mandlige sexarbejdere er mellem 18 og 26 år (med mange starter prostitution i alderen 15-16), og hovedparten af klienterne er mænd i førtidspensions- og pensionsalderen. Derudover er op til 60 % af klienterne, der benytter sig af mandlige prostituerede, mænd, der kalder sig heteroseksuelle, hvoraf mange er gift og har børn [15] [16] .
I det moderne Vesteuropa er en betydelig procentdel af mandlige prostituerede fra Østeuropa, for eksempel er de fleste prostituerede i Berlin fra Rumænien . Mange af dem går på arbejde for at forsørge deres familier og børn, men fordi de ikke finder arbejde, er de involveret i prostitution [17] . En anden kategori af prostituerede er unge fyre fra dysfunktionelle familier, såvel som fyre fra provinserne, som ikke har tilstrækkelig uddannelse og let bliver ofre for alfonser , der sætter dem på stoffer [18] .
Gay sex i fængslerSex i mandlige fængsler er et akut problem. Mens fanger er isoleret efter køn og normalt ikke har kontakt med det modsatte køn, er forskellige måder at selvtilfredsstillelse på og seksuelle kontakter af samme køn mere udbredte end i frihed. Samtidig er tilfælde af voldtægt (herunder gruppevoldtægt) hyppige. Samtidig er tvangssex i fængslet ikke kun og ikke så meget vigtigt for at tilfredsstille seksuelle behov, men for at ydmyge offeret og etablere kontrol over hende.
Ubeskyttet sex i fængsler er en høj risikofaktor for overførsel af hiv og andre seksuelt overførte sygdomme . Men hvis der ikke bruges et smøremiddel , og også hvis sex er tvunget, som i tilfælde af voldtægt , øges risikoen. Kondomer er generelt ikke tilgængelige i fængsler.
Blandt MSM er der ingen enkelt almindeligt accepteret seksuel teknik. Ifølge den største tværnationale online-undersøgelse blandt MSM [13] (mere end 180.000 mænd i 38 lande), rapporterede 98 % af de adspurgte, at de nogensinde havde haft seksuelle forhold med mænd; af disse har 95 % nogensinde haft anal kontakt med en mand. Desuden rapporterede 58 % af de adspurgte, der rapporterede at have haft sex med mænd inden for de seneste 12 måneder, mindst ét ubeskyttet analt møde i den periode. Cirka 67 % af de adspurgte rapporterede at have haft seksuel kontakt med "ikke-permanente partnere" inden for de seneste 12 måneder. På samme tid blev følgende seksuelle praksisser brugt med sådanne partnere:
Under "permanente partnere" ( engelsk faste mandlige partnere ) i undersøgelsen mente man mænd, som de adspurgte er i et forhold med, der gør, at de kan defineres som ikke " enspændere " (f.eks. en kæreste eller ægtefælle). Alle andre typer seksuelle partnere, inklusive " venner for sex ", omtales i undersøgelsen som "ikke-faste partnere" ( engelsk non-steady male partners ) [13] .
Anal penetration ligner mest samleje , men samtidig er det den mest ubelejlige og besværlige seksuelle praksis og er, i modsætning til hvad folk tror, ikke den mest almindelige seksuelle praksis blandt MSM [19] [20] . Men under analsex med penetration er der den højeste risiko for HIV-overførsel til den passive partner, den er meget højere end under vaginal sex [4] . Der er også risiko for infektion for den aktive partner [21] . HIV-overførsel gennem ubeskyttet oral-genital sex er også mulig, selvom risikoen for infektion anses for ubetydelig [21] .
Eksperter klassificerer mænd, der har sex med mænd, som udsatte . Ifølge UNAIDS har mænd, der har køn af samme køn, omkring 20 gange større risiko for at blive smittet med hiv end befolkningen generelt. HIV-infektionsraten blandt kønsskiftede personer varierer fra 8 % til 68 % afhængigt af land eller region [22] .
Årsagerne til den øgede risiko for infektion af denne kategori af mænd med seksuelt overførte sygdomme er som følger: [22] [23]
Ifølge en undersøgelse udført i 2004 i Hviderusland er klamydia (20,0 %) den mest almindelige seksuelt overførte sygdom blandt mænd, der dyrker sex af samme køn , og de laveste infektionsrater er syfilis (1,2 %). Kombinerede former for STI'er blev ikke påvist i sentinelgruppen. Der var ingen positive HIV -testresultater blandt MSM-testede . Den samlede forekomst af STI'er var 22,4 % [7] .
Der er tegn på forekomsten af antisperm-antistoffer , som kan forårsage infertilitet [25] på grund af sædcellers kontakt med immunsystemet under ubeskyttet passiv analsex [26] .
Ifølge UNAIDS er mellem 5% og 10% af alle HIV- infektioner i verden forårsaget af seksuel kontakt mellem mænd [21] [10] [27] .
| Risikoadfærd blandt voksne | Prævalens, % | Sygelighed , % | Incidens pr. 100.000 personer |
|---|---|---|---|
| Injicerende stofbrugere _ | 45,0 | 23.18 | 12977 |
| Deres seksuelle partnere | 8,0 | 5.15 | 3601 |
| Prostituerede | 9,0 | 3.23 | 905 |
| Deres klienter | 4.0 | 4.07 | 91 |
| Mænd, der har sex med mænd | 5,0 | 13.17 | 983 |
| Deres partnere | 2.0 | 2.06 | 308 |
| medicinske injektioner | 1.10 | 0,58 | en |
| Blodtransfusion | 1.10 | 0,22 | 49 |
Disse tal varierer dog betydeligt på tværs af regioner. I Nordamerika , Australien , New Zealand og det meste af Vesteuropa er dette tal tæt på 70% [21] . I Canada står MSM for 40 % af alle nye HIV-infektioner [29] . I USA tegnede MSM sig for 65 % af alle nye HIV-infektioner i 2013 [30]
Officielle WHO -data viser, at blandt de 51 lande i WHO's europæiske region (i alt 53 lande er inkluderet i regionen, men data er ikke tilgængelige for Rusland og Usbekistan) i 2012 udgjorde seksuelle kontakter blandt MSM 22,8 % af nye hiv infektioner. Til sammenligning: heteroseksuel kontakt - 45,6%, injektionsmisbrug - 17,8% [31] . Der er dog også forskelle her. I den vestlige del af regionen er sex mellem mænd den vigtigste smittevej for HIV (42 %), efterfulgt af heteroseksuel overførsel (35 %). I Østen er den vigtigste smittevej for hiv heteroseksuel kontakt (60 %), efterfulgt af injiceret stofbrug (34 %), og kun omkring 1 % af nye hiv-infektioner er forbundet med seksuel kontakt mellem mænd [31] .
Ifølge officiel russisk statistik var andelen af MSM blandt hiv-positive personer i 2011 1,3 % [32] Ifølge officielle statistikker er tilfælde af hiv-infektion blandt mænd, der har sex med mænd (MSM) i Ukraine, de samme som og i de fleste lande i Østeuropa og Centralasien, er så sjældne, at de ikke synes at være en alvorlig grund til bekymring [27] . Samtidig afspejler officielle statistikker i Den Russiske Føderation, Østeuropa og Centralasien ifølge en række eksperter [27] ikke det reelle billede af spredningen af HIV blandt MSM, da mange inficerede MSM skjuler det faktum, at homoseksuelle kontakt var smittemetoden.
Undersøgelser offentliggjort i 2010 fandt følgende HIV -prævalens blandt MSM i Østeuropa : [33]
Ifølge andre undersøgelser udført i 2009 er hiv-prævalensen blandt MSM fra Sydeuropa højere end i Østeuropa . Undersøgelsen omfattede 2.241 mænd, der hævdede at have haft sex med mænd inden for de seneste 12 måneder. Som et resultat viste det sig, at i Sydeuropa er HIV mere almindelig blandt MSM end i Østeuropa: [34]
Undersøgelser viser, at mindre end 5 % af alle mænd, der har sex med mænd, har adgang til de hiv-forebyggelses- og plejetjenester, de har brug for. Dette lettes af forskellige faktorer, især homofobi , social stigmatisering og diskrimination mod MSM, herunder af læger [22] [35] [36] .
Mange MSM betragter ikke sig selv som homoseksuelle og eliminerer derfor risikoen for at få hiv og andre seksuelt overførte sygdomme . Selv blandt mænd, der selv identificerer sig som homoseksuelle, biseksuelle eller transkønnede, er der stadig et lavt niveau af bevidsthed om hiv og seksuel risikoadfærd [35] .
MSM, der positionerer sig som heteroseksuelle , repræsenterer en særlig vanskelig gruppe mænd til forebyggelse og behandling af AIDS . Sådanne mænd ønsker ikke at have noget at gøre med det " homoseksuelle samfund ", derfor har de anonyme seksuelle kontakter (for eksempel i de såkaldte " mørke rum ", på "sprøjt" og på toiletter), som er mest forbundet med sundhedsrisici. Ifølge undersøgelser udført i New York City er mænd, der kalder sig heteroseksuelle og har sex med mænd, betydeligt mere tilbøjelige end homoseksuelle mænd til at have ubeskyttet analsex uden at bruge kondom [37] . Derudover er sådanne mænd flov over at gå til læger, fordi de frygter, at de vil blive betragtet som homoseksuelle. Samtidig når HIV-forebyggelsesprogrammer i LGBT-miljøet ofte ikke disse mænd, og denne gruppe forbliver stort set usynlig [38] .
Spørgsmålet om at acceptere bloddonation til mænd, der har sex med mænd, er et meget omstridt spørgsmål i mange lande. Diskussioner er relateret til, at denne kategori af mænd betragtes som en risikogruppe for HIV/AIDS, samt nogle typer af hepatitis (f.eks. hepatitis B ), hvis vira kan overføres gennem blodet. I en række lande er der et fuldstændigt forbud eller andre restriktioner for blodtransfusioner og organtransplantationer til mænd, der har et tidligere eller nuværende seksuelt forhold af samme køn. Tidspunktet for restriktioner varierer fra land til land. Disse begrænsninger gælder også for kvinder, der har sex med sådanne mænd, men gælder ikke for kvinder, der har sex med kvinder.
Mange LGBT- organisationer ser disse restriktioner som baseret på homofobi snarere end et egentligt medicinsk problem, da der er strenge testmetoder på plads for at udelukke donation af inficerede individer.
I Rusland blev det besluttet at opgive dette koncept, i forbindelse med hvilket det russiske sundhedsministerium i 2008 ophævede forbuddet mod at MSM er bloddonor [39] .