| Tarmobstruktion | |
|---|---|
| ICD-10 | K 31,5 , K 56,0 , K 56,1 , K 56,3 , K 56,7 , P 75 , P 76,1 |
| MKB-10-KM | K56.69 , K56.60 og K56.609 |
| ICD-9 | 537,2 , 560,1 , 560,31 , 777,1 , 777,4 |
| MKB-9-KM | 560,9 [1] [2] og 560,89 [2] |
| SygdommeDB | 6706 |
| Medline Plus | 000260 |
| MeSH | D007415 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Intestinal obstruktion ( lat. ileus ) er et syndrom karakteriseret ved en delvis eller fuldstændig forstyrrelse af bevægelsen langs fordøjelseskanalen og forårsaget af en obstruktion eller krænkelse af tarmens motoriske funktion .
Prædisponerende faktorer for mekanisk tarmobstruktion:
Årsagerne kan være godartede og ondartede tumorer i forskellige dele af tarmen, hvilket fører til obstruktiv obstruktion. Obturation kan også opstå på grund af kompression af tarmrøret af en tumor udefra, der udgår fra naboorganer, samt forsnævring af tarmens lumen som følge af perifokal, tumor eller inflammatorisk infiltration. Med nederlaget for tre til fem lymfeknuder i tarmens mesenterium og tumorgenese af tarmobstruktion, er helbredelsesraten 99 procent. Eksofytiske tumorer (eller polypper) i tyndtarmen, såvel som Meckels divertikel, kan forårsage intussusception.
For andre typer obstruktion virker ændringer i tarmmotilitet forbundet med ændringer i kosten ofte som provokerende faktorer:
Oftest opstår paralytisk ileus, som udvikler sig som følge af traumer (inklusive operationsstuen), stofskifteforstyrrelser ( hypokaliæmi ), peritonitis .
Alle akutte kirurgiske sygdomme i maveorganerne, som potentielt kan føre til bughindebetændelse, opstår med symptomer på tarmparese . Et fald i mave-tarmkanalens peristaltiske aktivitet er noteret med begrænset fysisk aktivitet (sengeleje) og som følge af langvarig intraktabel galde- eller nyrekolik.
Spastisk intestinal obstruktion er forårsaget af læsioner i hjernen eller rygmarven (metastaser af ondartede tumorer, dorsale tabes osv.), forgiftning med salte af tungmetaller (for eksempel bly), hysteri.
Humorale lidelser er forbundet med tab af store mængder vand, elektrolytter og proteiner. Der er et tab af væske med opkast, dets aflejring i den forreste del af tarmen, ophobning i den ødematøse tarmvæg og mesenteri, det er indeholdt i bughulen i form af ekssudat.
Under forhold med ikke-likvideret obstruktion kan væsketab i løbet af dagen nå op på 4,0 liter eller mere. Dette fører til hypovolæmi og vævsdehydrering, hæmokoncentration, mikrocirkulationsforstyrrelser og vævshypoksi. Disse patofysiologiske øjeblikke påvirker direkte de kliniske manifestationer af denne patologiske tilstand, som er karakteriseret ved tør hud, oliguri , arteriel hypotension , høj hæmatokrit og relativ erytrocytose .
Hypovolæmi og dehydrering øger produktionen af antidiuretisk hormon og aldosteron . Resultatet af dette er et fald i diurese , natriumreabsorption og en betydelig udskillelse af kalium i urinen og opkast. Dette forårsager intracellulær acidose, hypokaliæmi og metabolisk ekstracellulær alkalose. Et lavt niveau af kalium i blodet er fyldt med et fald i muskeltonus, et fald i myokardiekontraktilitet og hæmning af intestinal peristaltisk aktivitet. I fremtiden, på grund af ødelæggelsen af tarmvæggen, udviklingen af peritonitis og oliguri, opstår hyperkaliæmi (som kan føre til kaliumhjertestop) og metabolisk acidose.
Sammen med væske og elektrolytter tabes en betydelig mængde protein (op til 300 g/dag) på grund af sult, opkastning, sveden ind i tarmens lumen og bughulen. Tabet af plasmaalbumin er særligt signifikant. Proteintab forværres af udbredelsen af katabolismeprocesser.
Heraf er det klart, at til behandling af patienter med akut intestinal obstruktion er det nødvendigt ikke kun at transfusionere væske (op til 5,0 liter på den første behandlingsdag), men også at indføre elektrolytter , proteinpræparater og normalisere syren -basistilstand.
Endotoksikose er et vigtigt led i patofysiologiske processer ved tarmobstruktion. Indholdet af den forreste del af tarmen (mad chyme , fordøjelsessaft og transudat ) nedbrydes hurtigt og rådner. Dette lettes af reproduktionen af mikroflora i stagnerende tarmindhold. Med erhvervelsen af den dominerende rolle af symbiotisk fordøjelse i intestinal chyme øges mængden af produkter af ufuldstændig hydrolyse af proteiner - forskellige polypeptider (repræsentanter for gruppen af giftige molekyler af mellemstørrelse). Under normale forhold absorberes disse og lignende forbindelser ikke gennem tarmvæggen. Under forhold med kredsløbshypoksi mister tarmen funktionen af en biologisk barriere, og en betydelig del af de giftige produkter kommer ind i det generelle kredsløb, hvilket bidrager til væksten af forgiftning.
På samme tid bør mikrobiel anerkendes som hovedfaktoren i patogenesen af endogen forgiftning. Ved akut tarmobstruktion forstyrres det normale mikrobiologiske økosystem på grund af stagnation af indholdet, hvilket bidrager til hurtig vækst og reproduktion af mikroorganismer, samt på grund af migrationen af den mikroflora, der er karakteristisk for de distale tarme, til de proksimale, for som det er fremmed (kolonisering af tyndtarmen ved colon mikroflora). Frigivelsen af exo- og endotoksiner, krænkelse af barrierefunktionen af tarmvæggen fører til translokation af bakterier til portalblodbanen, lymfe- og peritonealeksudat. Disse processer ligger til grund for den systemiske inflammatoriske respons og abdominal kirurgisk sepsis, der er karakteristisk for akut intestinal obstruktion. Intestinal nekrose og purulent peritonitis er den anden kilde til endotoksikose. Apotheosen af denne proces er forværringen af vævsmetabolismeforstyrrelser og forekomsten af multipel organdysfunktion og insufficiens , karakteristisk for alvorlig sepsis.
Krænkelser af tarmens motoriske og sekretorisk-resorptive funktion . I det tidlige stadie af obstruktion øges peristaltikken , mens tarmen med sine sammentrækninger ser ud til at forsøge at overvinde den forhindring, der er dukket op. På dette stadium forkortes de peristaltiske bevægelser i adduktorsløjfen i længden, men bliver hyppigere. Excitation af det parasympatiske nervesystem, mens obstruktionen opretholdes, kan føre til forekomsten af antiperistalsis. I fremtiden, som et resultat af hypertonicitet af det sympatiske nervesystem, opstår en fase med betydelig hæmning af motorisk funktion, peristaltiske bølger bliver sjældnere og svagere, og i de senere stadier af obstruktion udvikles fuldstændig lammelse af tarmen. Dette er baseret på den stigende kredsløbshypoksi i tarmvæggen, som et resultat af hvilken muligheden for at overføre impulser gennem det intramurale nerveapparat gradvist går tabt. Så er muskelcellerne ikke selv i stand til at opfatte impulser til at trække sig sammen som følge af dybe stofskifteforstyrrelser og intracellulære elektrolytforstyrrelser. Forstyrrelser i metabolismen af tarmceller forværres af stigende endogen forgiftning, hvilket igen øger vævshypoksi.
Et udtalt smertesyndrom opstår ofte med obstruktiv og strangulerende tarmobstruktion på grund af kompression af mesenteriets nervestammer . Dette understøtter forstyrrelser i central hæmodynamik og mikrocirkulation, som bestemmer det alvorlige forløb af denne patologiske tilstand.
I alle tilfælde, når diagnosen akut mekanisk intestinal obstruktion er etableret eller mistænkt, bør patienten akut indlægges på et kirurgisk hospital.
Nødoperation efter en kort præoperativ forberedelse (2-4 timer) er kun indiceret i nærvær af peritonitis, i andre tilfælde begynder behandlingen med konservative og diagnostiske (hvis diagnosen ikke er endeligt bekræftet) foranstaltninger. Aktiviteterne er rettet mod at bekæmpe smerter, hyperperistalsis, forgiftning og homeostase lidelser, befri de øvre dele af fordøjelseskanalen fra stillestående indhold ved at placere en mavesonde, sifon lavementer.
I mangel af effekten af konservativ behandling er kirurgisk behandling indiceret. Konservativ behandling er kun effektiv i tilfælde af forsvinden af smerter i maven, oppustethed, ophør med opkastning, kvalme, tilstrækkelig udledning af gasser og afføring, forsvinden eller kraftigt fald i stænkstøj og Vals symptom, et signifikant fald i antallet af horisontale niveauer på røntgenbilleder, samt en tydelig progression af bariumkontrastmassen i tyndtarmen og dens udseende i tyktarmen efter 4-6 timer fra studiets start, sammen med opløsning af coprostase-fænomener på baggrund af lavementer.
Efter at have udført en laparotomi , udføres en audit af bughulen , før hvilken det anbefales at udføre en novokainblokade af mesenteriet i tyndtarmen og tyktarmen. Revisionen starter fra det duodenojejunale kryds og nærmer sig gradvist den ileocecale vinkel. Orientering udføres langs tarmsløjferne, opsvulmet af gas, som er placeret over forhindringen. Ved hævelse af hele tyndtarmen opstår der en antagelse om lokalisering af obstruktion i tyktarmen. Under revision bestemmes tarmens levedygtighed, obstruktionens ætiologi. Der lægges særlig vægt på "typiske" steder: kantede segmenter (lever- og milthjørner af tyktarmen), steder for forekomst af indre brok (indre lyske- og lårbensringe, obturatorforamen, lommer i Treitz-ligamentet, Winslows foramen, åbninger i mellemgulv).
Reglerne for bestemmelse af tarmens levedygtighed er universelle: Efter opvarmning af tarmen med servietter gennemblødt i en "varm" isotonisk natriumchloridopløsning i 10-15 minutter, og også efter indføring af 20-40 ml af en varm 0,25% opløsning af novocain ind i mesenteriet
Hovedopgaven for kirurgisk indgreb er at genoprette passagen gennem tarmene: dissektion af adhæsioner, udretning af torsion, knuder af sløjfer, disinvagination, fjernelse af tumoren). Der er flere regler:
Ofte er operationsstadiet for tarmobstruktion dekompression af mave-tarmkanalen (tarmintubation) med en elastisk sonde (8-9 mm tyk) med talrige huller (2-2,5 mm i diameter). Dekompressionsmål:
Nasogastrisk dekompression bruges oftere, sjældnere - retrograd (fra den aborale til den orale tarm), gennem en gastrostomi, cecostomi, appendicostomi og andre. Sonderne fjernes normalt på den 3-6. dag (med en udtalt klæbeproces - på den 7.-10. dag). Længerevarende ophold af sonden kan disponere for udvikling af decubitus-sår. Kriterier for fjernelse af sonde:
Driftsvejledningen er suppleret med sanitet og dræning af bughulen - de vaskes med antiseptiske opløsninger, elektriske sugepumper ("atmoser"), tørret med servietter.