Gastrisk sondering er en metode til undersøgelse af maven , en diagnostisk procedure, og udføres også til medicinske formål [1] . Det består i, at indholdet af maven og/eller tolvfingertarmen aspireres (synonym aspireres ) med en sonde og derefter undersøges i laboratoriet ved titrering eller, meget sjældnere, elektrometrisk (ved hjælp af pH-meter ).
I dag udføres sondering af maven for at studere dens sekretion i langt de fleste tilfælde ved aspiration-titreringsmetoden .
Hule mavesonder, forløberen for tolvfingertarmen, begyndte at blive brugt i det 17. århundrede til terapeutiske formål. Formentlig var Hermann Boerhaave ( 1668-1738 ) den første, der foreslog brugen af mavesonder til at administrere en modgift til patienter, som efter forgiftning med gift ikke kunne sluge den på egen hånd [2] .
Den fremragende tyske kliniker Adolf Kussmaul ( 1822-1902 ) var i 1869 den første, der brugte et hult gummirør til aspiration af maveindhold for at diagnosticere mavesygdomme.
Den fremtidige berømte gastroenterolog , professor Wilhelm von Leibe ( 1842 - 1922 ), på det tidspunkt assistent for Adolf Kussmaul, udviklede Kussmauls idé om brugen af gummiprober til aspiration (ekstraktion) af mave- og duodenalt indhold til diagnostiske formål og introducerede proceduren af intubation (introduktion) i klinisk praksis sonde i maven) ( 1871 ). Fordelen ved Leibe er, at han udviklede og begyndte aktivt at anvende en procedure baseret på den prøvemorgenmad, han foreslog til undersøgelse af mavesygdomme .
De tyske gastroenterologer Karl Ewald ( 1845-1915 ) og Ismar Boas (1858-1938 ) ydede det største bidrag til udviklingen af metoden til simultan sondering af maven .
Max Einhorn ( 1862 - 1953 ) opfandt i 1910 den tynde mave (duodenal)[ klargør ] sonden, hvorefter aspirationssonden blandt amerikanske forskere (se f.eks. McClendons arbejde ) blev kendt som Einhorn duodenal tube .
One-stage sondering er en medicinsk procedure, historisk set den første variant af mavesondeproceduren, hvor indholdet af maven (eller tolvfingertarmen) aspireres én gang, normalt med en tyk mavesonde, som er en gummislange 80-100 cm. lang, 10-13 mm i diameter, med to huller til afrundet ende. Den mest kendte metode til enkelttrinslydning ifølge Boas - Ewald . I øjeblikket er enkelt-trins sondering kun af historisk interesse og bruges ikke i praktisk medicin på grund af lavt informationsindhold.
Fraktionel sondering er en procedure til sondering af maven, hvor der ikke aspireres én fraktion, som ved samtidig sondering, men flere. Fraktionel sondering udføres normalt med en tynd sonde, som er et tyndt rør 110-150 cm langt, med en indvendig sektionsdiameter på 2-3 mm, med en afrundet distal ende med to huller på. Formålet med fraktioneret sondering er at opnå maveindhold på forskellige stadier af mavens sekretoriske aktivitet. En sprøjte sættes på den ydre ende af sonden , gennem hvilken mavesækkens indhold periodisk aspireres. Der er forskellige skemaer for fraktioneret lyd. Generelt involverer fraktioneret sonderingsprocedure følgende trin: umiddelbart efter indføringen af sonden aspireres indholdet af maven (fastende sekret), derefter hvert 15. minut i en time (basal sekretion), hvorefter en stimulator injiceres , og undersøgelsen af mavesekretion fortsættes i yderligere en til to timer (stimuleret sekretion).
Alle portioner af maveindholdet leveres til laboratoriet umiddelbart efter sondering. Metoden til fraktioneret måling af mavesaft giver dig mulighed for konsekvent at studere basal og stimuleret sekretion med beregning af volumen af mavesaft, total, fri og bundet syre , saltsyrestrømningshastighed og pepsinindhold .
Fuld syreproduktion bestemmes af intensiteten af mavesaftsekretion under hensyntagen til processerne med syreneutralisering af bicarbonationer , udskilt af overfladecellerne i maveslimhinden, samt kastet ind i maven fra tolvfingertarmen ved duodenogastriske reflukser .
For at øge informationsindholdet i undersøgelsen af mavesyreindhold er det vigtigt at analysere mave-tarmkanalens reaktion på forskellige stimulanser. Der er enterale og parenterale. Som enterale stimulanser brugte nogle faste sæt fødevarer, kaldet "prøvemorgenmad" ( engelsk testmåltider ).
En prøvemorgenmad fungerer som en naturlig stimulans. Det skal være fysiologisk, og mavesaften, der opnås med det, skal være ren. Til dato er der udviklet mere end 100 forskellige prøvemorgenmad, men kun få af dem har fundet praktisk anvendelse. Fra 1800-tallets gastroenterologiske historie er de mest kendte: Boas-Ewalds prøvefrokost ( 1885 ), Leibes prøvemorgenmad .
I 1922 S.S. _ Zimnitsky foreslog kødbouillon som irritationsmiddel: tilbered to portioner af 200 ml varm bouillon fra en bouillonterning eller et kilo magert kød kogt i 2 liter vand. I løbet af den første time efter at have taget den første del af bouillonen, hvert 15. minut, pumpes mavesaft ud i 10-15 ml. Ved slutningen af timen fjernes resten af bouillonen, og der gives yderligere 200 ml bouillon.
M.K. Petrov og S.M. Ryss i 1930 foreslog at bruge 7% kålafkog: 20 g tørkål koges i 0,5 l vand til et volumen på 300 ml, afkøles til 32-33 ° C, filtreres og injiceres i patientens mave. Derefter pumpes alt indholdet af maven ud, derefter injiceres 300 ml kåljuice. Efter 10 minutter fjernes en del, og efter 25 minutter fra starten af introduktionen af morgenmaden, hele mavesækkens indhold, hvorefter maveindholdet hvert 15. minut aspireres fuldstændigt, indtil det pumpes to gange i træk. virker ikke. Ulempen ved metoden er den uklare virkningsmekanisme af kåljuice og de tekniske vanskeligheder ved dens fremstilling. [3]
Morgenmad kan også bemærkes: Leporsky (200 ml kåljuice fra 2 kg frisk kål), Mikhailov (200 ml varm øl), Ehrmann (300 ml 5% ethylalkoholopløsning ), Lobasov og Gordeev (kødbouillon, oksekød bøf), Katch og Kalka (0,2 g koffein i 300 ml vand).
I øjeblikket bruges prøvemorgenmad praktisk talt ikke som stimulanser. Dette skyldes, at de ikke giver reproducerbare resultater, både hos raske og syge mennesker, stimulerer tømningen af mavesækken ind i tolvfingertarmen, hvilket reducerer indholdet af hemmeligheden i maven. [fire]
De mest almindelige parenterale (injicerbare) stimulanser er histamin , pentagastrin og insulin .
Histamin, et naturligt stimulerende middel af hovedcellerne i maveslimhinden, har fået den største fordeling som stimulerende middel.
Submaximal Lamblin test ( fr. Lambling APN ) ( 1952 ). Salt- eller fosfathistamin indgives med en hastighed på 0,1 mg pr. 10 kg af patientens vægt, og mavesaft pumpes fuldstændigt ud hvert 15. minut i to timer.
Maksimal histamintest ifølge Kau ( 1953 ). Basal sekretion undersøges i 45 minutter, derefter administreres et antihistaminlægemiddel, og mavesaft opsamles i en halv time. Derefter injiceres histamin parenteralt med en hastighed på 0,4 mg pr. 10 kg af patientens vægt (ifølge Kau giver denne dosis maksimal stimulering af maveslimhinden i parietalcellerne ), og derefter pumpes mavesaften ud i yderligere 45 minutter.
Det mest fysiologiske og sikre parenterale stimulans er pentagastrin, en syntetisk analog af gastrin . Det bruges i form af en 0,025% opløsning. Det indgives subkutant med en hastighed på 0,006 mg pr. 1 kg af patientens vægt. Efter introduktionen af pentagastrin stiger sekretionen efter 5-10 minutter, når et maksimum efter 15-30 minutter og varer i en time eller mere. Undersøgelsen af mavesaft udføres normalt hvert 15. minut i en time eller mere.
Insulin er en kraftig stimulator af hovedcellerne og i mindre grad parietale celler i maveslimhinden. Det administreres intravenøst med en hastighed på 2 enheder. per 10 kg patientvægt. Insulin virker hurtigt og i lang tid (op til 2 timer). Dets anvendelse i klinisk praksis er imidlertid vanskelig på grund af den udtalte hypoglykæmiske effekt. Denne stimuleringsmetode bruges hovedsageligt i kirurgisk praksis til at kontrollere fuldstændigheden af vagotomi og er for nylig blevet sjældent brugt på grund af det faktum, at de samme doser af insulin kan forårsage hypoglykæmi af varierende grad og manglende evne til at retfærdiggøre den mest effektive dosis insulin.
Kontraindikationer til brugen af histamin og insulin:
Kontraindikationer til brugen af pentagastrin: