Dysmorfofobi

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 18. oktober 2020; checks kræver 14 redigeringer .

Dysmorfofobi
ICD-11	6B21
ICD-10	F 45,2
MKB-10-KM	F 45,22
ICD-9	300,7
MKB-9-KM	300,7
SygdommeDB	33723
eMedicin	med/3124
MeSH	D057215
Mediefiler på Wikimedia Commons

Dysmorfofobi (fra andet græsk δυσ - præfiks med en negativ betydning, μορφή - udseende, udseende, φόβος - frygt), også kendt som dysmorfofobi lidelse eller kropsdysmorfisk lidelse ( eng. body dysmorphic disorder , forkortet DSM BDD -5 navn og DSM BDD -5 navn ICD-11 ), er en psykisk lidelse , hvor en person er alt for bekymret og optaget af en mindre defekt eller træk ved sin krop. Begynder normalt i ungdomsårene eller ungdommen. Hyppigheden af forekomst blandt mænd og kvinder er omtrent den samme, ledsaget af en høj risiko for selvmord sammenlignet med andre psykiske lidelser. Patienter kan klage over flere specifikke "defekter", en "defekt", et ubestemt træk eller udseende, mens vigtige aspekter af patientens liv lider - evnen til at arbejde, leve normalt i samfundet, tjene sig selv. Dysmorfofobi er ikke udpeget som en særskilt diagnose i International Classification of Diseases of the Tenth Revision ( ICD-10 ), men er defineret som en type hypokondrisk lidelse [1] . DSM-5 definerer kropsdysmorfisk lidelse som en separat psykiatrisk lidelse under kategorien obsessiv-kompulsiv og relaterede lidelser [2] . Overvurderet eller vrangforestillinger om kropsdysmorfofobi kaldes traditionelt " dysmorfomani ".

Generelle data

Udtrykket "dysmorfofobi" ( italiensk. dismorfofobi ) blev introduceret i 1886 af den italienske psykiater og professor Enrico Morselli . Dysmorfofobi opdages normalt hos personer, der er ret kritiske over for deres udseende, på trods af fraværet af væsentlige defekter og det faktum, at andre ikke tillægger særlig betydning eller ikke bemærker "defekten".

Mange mennesker vil gerne ændre eller forbedre noget ved deres udseende, men personer med kropsdysmorfe lidelser, som har et normalt og attraktivt udseende, mener, at de er så grimme, at de undgår social kontakt af frygt for at blive latterliggjort. Ofte er de tilbageholdende med at søge hjælp på grund af generthed eller frygt for, at de ikke vil blive forstået. Kvinder søger oftere hjælp end mænd.

Ofte opfatter folk omkring lidelsens symptomer forkert, idet de betragter dem som en manifestation af dumhed og et ønske om at skille sig ud.

Dysmorfofobi kombinerer tvangs- og tvangskomponenter af tvangs-kompulsivt syndrom (tvangstanker og handlinger) . Patienter kan se sig i spejlet i timevis eller omvendt undgå spejle, tænke på deres udseende i lang tid i løbet af dagen (mindst 1 time, og normalt mere), og i alvorlige tilfælde vedvarende undgå sociale kontakter og blive eneboere .

En undersøgelse i Tyskland viste, at 1-2% af befolkningen har symptomer på kropsdysmorfisk lidelse, hvilket indikerer milde tegn på lidelsen [3] . De var præget af lavt selvværd på grund af en kritisk holdning til deres udseende. Det blev diagnosticeret med samme hyppighed blandt mænd og kvinder og var årsagen til udviklingen af social fobi .

Phillips & Menard ( 2006 ) fandt i deres undersøgelser, at selvmordsraten var 45 gange højere end i den generelle amerikanske befolkning . Dette er 2 gange mere end blandt mennesker, der lider af depression, og tre gange mere end blandt mennesker med bipolar lidelse . Der er også lavet en sammenhæng mellem udiagnosticeret kropsdysmorfisk lidelse og en højere risiko for selvmord end i den generelle befolkning blandt personer, der har gennemgået en kosmetisk kirurgi. Med kønsmismatch , det vil sige et misforhold mellem det mentale og biologiske køn, accelereres udviklingen af dysmorfofobi, rettet mod det tildelte køn ved fødslen. Den høje komorbiditet af dysmorfofobi og kønsdysfori fører til en stigning i risikoen for et selvmordsforsøg med op til 20 %; mens det for patienter med dysmorfofobi alene er 15 %.

Komorbiditet

Der er en høj grad af komorbiditet med andre psykiatriske lidelser, hvilket ofte fører til fejldiagnosticering hos klinikere.

Forskning tyder på, at omkring 76% af mennesker med BDD vil opleve svær depression på et tidspunkt i deres liv, og det er væsentligt højere end de forventede 10-20% i den generelle/generelle befolkning.

Omkring 37 % af mennesker med kropsdysmorfe lidelser vil også opleve social fobi og omkring 32 % tvangslidelser .

Spiseforstyrrelser såsom anorexia nervosa og bulimia nervosa forekommer også lejlighedsvis hos mennesker med kropsdysmorfisk lidelse, normalt kvinder, ligesom trikotillomani (kompulsiv hårtrækning) og neurotisk ekskoriation . "Muskeldysmorfi" ( eng. muskeldysmorfi ) i DSM-5 er angivet med en yderligere specifikation for at indikere en undertype af kropsdysmorfisk lidelse, karakteriseret ved dominerende tvangstanker om underudviklede muskler; forekommer næsten udelukkende hos mænd [2] . Ifølge DSM-5 er kropsdysmorfisk lidelse ofte forbundet med svær depressiv lidelse , obsessiv-kompulsiv lidelse, social angst og stofbrugsforstyrrelser [2] .

Diagnostiske kriterier

ICD-10 diagnostiske kriterier

ICD-10 diagnostiske kriterier for hypokondrisk lidelse, som også omfatter kropsdysmorfisk lidelse: [4]

Vedvarende tro på tilstedeværelsen af ikke mere end to alvorlige sygdomme i kroppens organer eller systemer, til stede i mindst 6 måneder.
Vedvarende optagethed af muligheden eller tilstedeværelsen af en alvorlig progressiv sygdom af fysisk karakter eller deformitet.
Optagetheden af troen på sygdommen forårsager konstant lidelse eller social utilpasning i dagligdagen, hvilket tvinger patienten til at søge lægebehandling eller undersøgelse.
Vedvarende afvisning af at acceptere medicinske forsikringer om, at der ikke er nogen fysisk årsag til fysiske symptomer.

DSM-IV diagnostiske kriterier

Diagnostiske kriterier for kropsdysmorfisk lidelse i DSM-IV [5] :

Optagethed af en opfattet defekt i udseende. Hvis en mindre fysisk defekt er til stede, bliver den givet overdreven opmærksomhed.
Bekymringen forårsager klinisk signifikant lidelse eller svækkelse i et socialt, erhvervsmæssigt eller andet vigtigt funktionsområde.
Optagetheden kan ikke forklares med en anden psykisk lidelse (f.eks. utilfredshed med formen og kropsvægten ved anorexia nervosa ).

Hovedsymptomer

Der er mange almindelige symptomer og adfærd forbundet med kropsdysmorfisk lidelse.

Ofte er disse symptomer og adfærd bestemt af arten af de tilsyneladende mangler hos dem, der lider af kropsdysmorfisk lidelse. For eksempel er brugen af kosmetik mest almindelig hos personer med tilsyneladende hudfejl; som følge heraf vil mange kropsdysmorfe lider kun udvise nogle få almindelige symptomer og adfærd.

Spejlsymptom - patienter ser konstant ind i et spejl og andre reflekterende overflader og prøver at finde en gunstig vinkel, hvor den påståede defekt ikke er synlig, og for at bestemme, hvilken slags korrektion af "manglen" der er nødvendig.
Et symptom på fotografering er en kategorisk afvisning af at blive fotograferet under forskellige påskud, faktisk frygten for, at billedet vil "forevige grimhed"; undgå brug af spejle.
Skotofobi (fra andet græsk σκώπτω "at latterliggøre, gøre grin med, drille") er frygten for at virke latterlig i andres øjne på grund af ens imaginære fysiske mangler [6] :950 .
Et forsøg på at skjule en opfattet defekt: for eksempel ved at bruge make -up , bære poset tøj og hatte.
Overdreven pleje: rengøring af huden, redning af håret, plukning af øjenbryn, barbering osv.
Obsessiv berøring af huden for at mærke "defekten".
Spørger pårørende om "defekten".
Overdreven kost og motion.
Social afsavn og komorbid depression .
Nægter overhovedet at forlade huset eller går kun ud på bestemte tidspunkter, såsom om natten.
Reduceret akademisk præstation (problemer med karakterer, problemer med skole/højskoleophold)
Problemer med at starte og vedligeholde relationer - venlige og personlige.
Misbrug af alkohol og/eller stoffer (ofte som forsøg på selvmedicinering).
alarm ; mulige panikanfald .
Symptomer på svær depression.
Vedvarende lavt selvværd.
Selvmordstanker og social isolation.
Afhængighed af andre, såsom en partner, ven eller forældre.
Manglende evne til at arbejde.
Manglende evne til at koncentrere sig om arbejdet på grund af optagethed af udseende.
Føler sig akavet i samfundet, mistanke om, at andre bemærker "defekten" og driller ham.
Sammenligning af ens udseende eller enkelte dele af kroppen med et idol, en indikation af dette til pårørende.
Brug af distraktionsteknikker: Et forsøg på at aflede opmærksomheden fra en "defekt" ved at bære ekstravagant tøj eller iøjnefaldende smykker.
Obsessiv søgning efter information: læsning af bøger, avisartikler og hjemmesider, der er relateret til "defekten" (for eksempel: skaldethed eller kost og motion).
Ønsket om at rette defekten ved hjælp af plastikkirurgi , flere plastikoperationer, der ikke giver den ønskede tilfredsstillelse.
I ekstreme tilfælde har patienter forsøgt at lave sig selv plastikkirurgi eller indsætte implantater, hvilket refererer til manifestationen af Van Gogh syndrom , som er inkluderet af nogle forskere inden for rammerne af kropsdysmorfisk syndrom. Der kan være forsøg på at fjerne "defekten" på egen hånd, for eksempel med en kniv, når et modermærke eller andet træk ved normal hud virker som en defekt.

Den hyppigste lokalisering af "defekter"

I en undersøgelse udført af Dr. Katherine Philips deltog mere end 500 patienter, i denne rækkefølge blev stederne med "defekter" fordelt [7] :

Hud (73 %)
Hår (56 %)
Næse (37 %)
Vægt (22%)
Mave (22%)
Bryst/bryst/brystvorter (21 %)
Øjne (20 %)
Hofter (20 %)
Tænder (20 %)
Ben (samlet) (18 %)
Kropsstruktur/knoglestruktur (16 %)
Grimt ansigt (14%)
Ansigtsstørrelse/form (12 %)
Læber (12%)
Balder (12 %)
Hage (11 %)
Øjenbryn (11 %)
Ører (9 %)
Hånd/håndled (9 %)

Talje (9%)
Kønsorganer (8 %)
Kinder/kinder (8 %)
Kaviar (8 %)
Vækst (7 %)
Hovedform/størrelse (6 %)
Pande (6 %)
Fødder (6 %)
Hænder (6%)
Kæbe (6 %)
Mund (6 %)
Tilbage (6%)
Fingre (5 %)
Hals (5 %)
Skuldre (3%)
Knæ (3%)
Tæer (3 %)
Ankler (2 %)
Ansigtsmuskler (1%)

Ganske ofte var der patienter, hvor der blev fundet "defekter" flere steder.

Ætiologi (årsager til sygdommen)

Dysmorfofobi udvikler sig normalt i ungdomsårene, hvor holdningen til ens udseende er mest betydningsfuld. Mange lider af sygdom i ret lang tid, før de henvender sig til psykiatere. Når de kontakter specialister, viser de symptomer på depression , social fobi , obsessiv-kompulsiv lidelse , seksuelle traumer, psykotraumer (kompleks posttraumatisk stresslidelse), men de sande symptomer på dysmorfofobi falder i baggrunden. De fleste af dem er sikre på, at deres idé om deres eget udseende er sand. Dysmorfofobi er også almindelig ved narcissistisk traume eller narcissistisk depression.

Den sande årsag til udviklingen af kropsdysmorfofobi er uklar. Mest sandsynligt er årsagerne multifaktorielle.

Biologisk/genetisk

Krænkelse af metabolismen af neurotransmittere - lave niveauer af serotonin , højst sandsynligt arvelig. Denne teori understøttes af det faktum, at mange patienter reagerer positivt på selektive serotoningenoptagshæmmere (SSRI). - en klasse af antidepressiva , der tillader mere serotonin at være let tilgængeligt for andre nerveceller. Der er dog tilfælde, hvor symptomerne kun forværres ved brug af SSRI. Det er en hypotese, at en ubalance mellem andre neurotransmittere , såsom dopamin og gamma-aminosmørsyre , også kan være en medvirkende faktor til sygdommen. .

Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) - Kropsdysmorfisk lidelse er almindelig ved OCD, hvor patienter ukontrolleret følger ritualer, der kan ændre deres liv. At have en genetisk disposition eller en historie med OCD kan øge chancen for at udvikle kropsdysmorfisk lidelse.
Generaliseret angst - Kropsdysmorfisk lidelse kan være komorbid med generaliseret angst. Samtidig er der overdreven spænding af mange årsager, herunder fysisk handicap, som forstyrrer patientens normale liv.
Genetisk disposition : Det er blevet foreslået, at visse gener kan gøre en person mere tilbøjelig til at udvikle kropsdysmorf lidelse. Denne teori understøttes af det faktum, at cirka 20 % af mennesker med lidelsen har mindst én førstegradsslægtning (forælder, barn eller søskende), som også har lidelsen. Selvom det ikke er klart, om disse er genetiske eller miljømæssige faktorer (det vil sige erhvervede egenskaber snarere end medfødte, afhængige af gener). Personlighedspsykologisk forskning på tvillinger tyder på, at de fleste (hvis ikke alle) psykiske lidelser er påvirket (i hvert fald til en vis grad) af genetik og neurovidenskab. Der er dog ingen lignende undersøgelser lavet specifikt for kropsdysmorfisk lidelse.
Områder af hjernen : Den næste biologisk baserede hypotese for udviklingen af kropsdysmorfisk lidelse er mulige abnormiteter i visse områder af hjernen. Undersøgelser baseret på magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) har fundet ud af, at personer med kropsdysmorfisk lidelse kan have abnormiteter i hjerneområder, der ligner dem, der findes ved tvangslidelser.
Visuel informationsbehandling : Mens nogle mener, at kropsdysmorfisk lidelse er forårsaget af en persons forvrængede opfattelse af deres faktiske udseende, har andre antaget, at mennesker med denne lidelse faktisk har problemer med at behandle visuel information. Denne teori understøttes af, at de mennesker, der er blevet behandlet med selektive serotoningenoptagelseshæmmere, ofte rapporterer, at deres mangel er væk – at de ikke længere ser det. . Selvom dette er muligt på grund af ændringer i opfattelsen af en person snarere end i selve behandlingen af visuel information.

Psykologisk

Drilleri eller kritik : Det er blevet foreslået, at drilleri eller kritik vedrørende udseendet kan spille en medvirkende rolle i starten af kropsdysmorfisk lidelse. Selvom det er usandsynligt, at drilleri forårsager kropsdysmorfisk lidelse, da de fleste mennesker er blevet drillet på et tidspunkt i deres liv, kan det ikke desto mindre fungere som en trigger for mennesker, der er genetisk disponerede for kropsdysmorfe lidelser. Cirka 60 % af mennesker med kropsdysmorfisk lidelse rapporterer, at de ofte eller konstant blev drillet som børn.
Forældrestil/-måde : Ligesom drilleri kan forældrestil bidrage til opståen af kropsdysmorfisk lidelse. For eksempel, tilfælde, hvor folks forældre lægger overdrevent vægt på æstetisk udseende, overbetoner det, som om æstetisk udseende er det vigtigste i livet. Dette kan fungere som en trigger for dem med en genetisk disposition.
Narcissistisk traume / narcissistisk depression: "Ved at udføre en fænomenologisk fortolkning af dette syndrom - dysmorfofobi (smertefulde tanker om imaginær eller ekstremt overvurderet fysisk deformitet), forklarer V. Finkelstein (1963) det som et resultat af underbevidste konflikter, ..., samme forfatter. taler om dysmorfofobi som en sekundær narcissisme med et stærkt super-ego."
Andre livsbegivenheder : Mange andre livsbegivenheder kan virke som en trigger for BDD, såsom omsorgssvigt/uvidenhed, fysiske og/eller seksuelle traumer, følelse af usikkerhed og afvisning, henholdsvis BDD kan være en "sekundær fordel" i form af isolation, social fobi (som reaktion på ubearbejdet psykotraume og beskyttelse mod dets mulige gentagelse).

Miljøfaktorer

Medier : Det er blevet teoretiseret, at medieeksponering kan bidrage til kropsdysmorfisk lidelse, såsom prangende/ glamourmodeller og det underforståede behov for æstetisk skønhed. Kropsdysmorfisk lidelse forekommer dog i alle lande, inklusive isolerede områder, hvor adgangen til medierne er begrænset eller nul. Det er således usandsynligt, at medieeksponering er årsagen til kropsdysmorfisk lidelse, men det kan virke som en trigger for dem med en genetisk disposition eller kan forværre eksisterende symptomer på kropsdysmorfisk lidelse.

Karaktertræk / personlighedstræk

Visse personlighedstræk kan gøre det mere sandsynligt at udvikle kropsdysmorfisk lidelse. Personlighedstræk, der er blevet foreslået at være medvirkende faktorer inkluderer:

Perfektionisme ;
Generthed ;
indadvendthed;
Følsomhed over for afvisning/afvisning eller kritik;
Usikkerhed;
Undgående personlighedstræk/ikke-kontakt;
neuroticisme

Da personlighedstræk hos mennesker med kropsdysmorfofobi varierer ganske betydeligt, er det usandsynligt, at de er direkte årsager til kropsdysmorfofobi. Men ligesom med psykologiske og miljømæssige faktorer kan de fungere som triggere for de individer, der allerede har en genetisk disposition for at udvikle lidelsen, så det er vigtigt at bemærke, at alle disse personlighedstræk kan være symptomatisk for narcissistisk traume/depression.

Handicap

Der er både milde former for sygdommen og alvorlige, hvilket fører til forstyrrelse af den sociale funktion og manglende evne til at udføre professionelle opgaver. Pårørende og kolleger lider også af manifestationer af sygdommen. Det meste af tiden er de i et deprimeret humør.

Forecast

De fleste patienter, før de kontakter en psykolog eller psykiater, henvender sig gentagne gange til hudlæger og plastikkirurger, men det giver dem ikke lindring. Med rettidig og passende behandling er prognosen gunstig for de fleste patienter, nogle patienter oplever tilbagefald , og nogle patienter har en kronisk sygdom. I mangel af behandling fortsætter symptomerne på sygdommen.

Prævalens

Undersøgelser har vist, at kropsdysmorfisk lidelse forekommer hos 0,7% - 1,1% af mennesker og i 2% - 13% af udiagnosticerede tilfælde. 13 % af patienterne på psykiatriske hospitaler havde symptomer på dysmorfofobi.

Nogle patienter diagnosticeret med obsessiv-kompulsiv lidelse led også af kropsdysmorfisk lidelse. Undersøgelser har vist, at det ofte forbliver udiagnosticeret.

Behandling

Undersøgelser har vist, at psykodynamiske modeller ikke virker med kropsdysmorfe lidelser. Imidlertid har brugen af kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi vist sig at være effektiv [8] . I en undersøgelse af 54 patienter med kropsdysmorfisk lidelse, hvoraf nogle (tilfældigt) fik psykoterapi, blev der noteret en signifikant effekt (i 82 % af tilfældene efter behandling og i 77 % ved langtidsopfølgning).

Medicinsk behandling er antidepressiva . I undersøgelser af 74 patienter i et randomiseret, dobbeltblindt studie blev det efter 12 uger rapporteret, at 53 % af patienterne behandlet med fluoxetin bemærkede en forbedring. Uden behandling tager dysmorfofobi et kronisk forløb og kan vare hele livet, hvilket forårsager social udstødelse.

Det er vigtigt at påpege, at dysmorfofobi kan være en "sekundær fordel" i form af isolation, social fobi (som en reaktion på et ubearbejdet psykotraume og beskyttelse mod dets mulige gentagelse), derfor er det vigtigt at analysere mulige seksuelle traumer, komplekst posttraumatisk lidelse (c-PTSD). Ofte er der kropsdysmorfisk lidelse ved narcissistisk traume/narcissistisk depression.

Se også

Noter

↑ Verdenssundhedsorganisationen . F4 Neurotiske, stress-relaterede og somatoforme lidelser // International Classification of Diseases (10. revision). Klasse V: Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser (F00-F99) (tilpasset til brug i Den Russiske Føderation). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - ISBN 5-86727-005-8 .
↑ 1 2 3 American Psychiatric Association . Diagnostisk og statistisk manual for mentale lidelser, femte udgave (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - S. 242-247. — 992 s. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
↑ Psykologisk medicin. — Vol. 36. - S. 877.
↑ Verdenssundhedsorganisationen . ICD-10 Klassifikation af psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser: Diagnostiske kriterier for forskning . - Genève , 1993. - 261 s. — ISBN 978-9-241-54455-9 .
↑ American Psychiatric Association . Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser, fjerde udgave, tekstrevision (DSM-IV-TR) . - Washington, DC : "American Psychiatric Publishing", 2000. - S. 510. - 943 s. - ISBN 978-0-89042-025-6 . - ISBN 0-89042-025-4 .
↑ Stoimenov Y. A., Stoimenova M. Y., Koeva P. Y. et al. Psychiatric Encyclopedic Dictionary. - K . : "MAUP", 2003. - 1200 s. — ISBN 966-608-306-X .
↑ Katharine A. Philips. The Broken Mirror: Forståelse og behandling af kropsdysmorfisk lidelse. - Oxford University Press, 2005. - S. 56.
↑ Begoyan A. N. Kognitiv-konceptuel terapi for kropsdysmorfisk lidelse: case-analyse Arkiveret kopi dateret 24. november 2018 på Wayback Machine // Theory and Practice of Psychotherapy. - 2015. - Nr. 5 (9). - s. 38-48.

Litteratur

Vejledning til psykiatri / red. A. V. Snezhnevsky . - M . : " Medicin ", 1983. - T. 1. - S. 73. - 480 s.