24-timers EKG-monitorering , Holter-monitorering eller langtids-EKG-optagelse er en metode til elektrofysiologisk instrumentel diagnostik foreslået af den amerikanske biofysiker Norman Holter .
Undersøgelsen er en kontinuerlig optagelse af elektrokardiogrammet i 24 timer eller mere (48, 72 timer, nogle gange op til 7 dage). EKG - optagelse udføres ved hjælp af en speciel bærbar enhed - en optager (registrator), som patienten bærer med sig (på et bælte over skulderen eller på et bælte). Optagelse udføres på 2, 3 eller flere kanaler (op til 12 kanaler). Indtil nu er det 2- og 3-kanals optagere, der er mest almindelige. I nogle tilfælde er det muligt at opnå et matematisk rekonstrueret EKG på 12 kanaler med en tre-kanals optagelse, hvilket kan være nyttigt ved topisk diagnose af ekstrasystoler. En sådan "gendannet" EKG og 12-aflednings EKG-optagelse matcher muligvis ikke standard 12-aflednings overflade-EKG, så enhver Holter-optagelse (inklusive en ægte 12-afledninger) kan ikke erstatte et konventionelt EKG.
Afhængig af metoden til lagring af EKG-registreringen er optagere opdelt i optagere på magnetbånd og med elektronisk hukommelse; Afhængigt af volumen af det lagrede EKG er de tilgængelige med kontinuerlig optagelse og med optagelse af fragmenter (hændelser).
Engangsklæbende elektroder bruges til at komme i kontakt med patientens krop. Forberedelsen af hudoverfladen er vigtig for optagelse af høj kvalitet: hår barberes på det sted, hvor elektroderne er fastgjort, huden er affedtet og let scarified. Dette gøres bedst med en speciel slibepasta. Derefter tørres huden af med alkohol, tørres og elektroder limes. De bedste resultater opnås ved specielle elektroder til langtidsovervågning med den såkaldte "solid gel", det vil sige med en elektrolytgel, der under påvirkning af varmen fra patientens krop reducerer viskositeten.
I løbet af undersøgelsen fører patienten sin sædvanlige livsstil (arbejder, går ture osv.), noterer i en særlig dagbog tidspunktet og omstændighederne for forekomsten af ubehagelige symptomer fra hjertet, tager medicin og skifter typer fysisk aktivitet. I dette tilfælde kan lægen give patienten opgaver, for eksempel bestige et vist antal trin og markere færdiggørelsen af opgaven ved at trykke på en knap på monitoren. Lægen vil således være i stand til at analysere ændringen i hjertets arbejde under fysisk aktivitet.
Analysen af den modtagne post udføres på dekodere, som normalt bruges som en computer med passende software. Moderne bærbare optagere kan selv udføre den primære klassificering af det optagede EKG, hvilket gør det muligt at fremskynde processen med dets endelige afkodning af en læge på en computer. Det skal bemærkes, at enhver automatisk EKG-klassificering er ufuldkommen, så enhver Holter-optagelse bør gennemgås og korrigeres af en læge. Der er ingen almindeligt accepteret standard for dekryptering, men det skal angives der:
De identificerede træk eller patologi skal illustreres med EKG-udskrifter for den tilsvarende overvågningsperiode.
Holter-overvågning er en af de mest populære metoder til diagnosticering af hjertearytmier. Det er indiceret til patienter med klager over hjertebanken og afbrydelser i hjertets arbejde - at detektere rytme- og ledningsforstyrrelser i hjertet, med uklar synkope, og også delvist at registrere "tavs" (smertefri) myokardieiskæmi, for at evaluere nogle parametre af pacemakeren.
Med hensyn til diagnosticering af IHD kan resultatet af Holter-monitorering i de fleste tilfælde ikke være et kriterium.
Det skal også huskes, at Holter-monitorering, selv flere dage, ikke har en høj negativ prædiktiv værdi, det vil sige, at hvis et mistænkt fænomen ikke opdages under Holter-monitorering, beviser dette ikke fraværet af dette fænomen hos patienten.
Følgende metoder kan også bruges til at opdage sjældne, men klinisk signifikante hændelser: