Hjernedød er en tilstand, hvor hjernedød opstår , mens hjertefunktion , blodcirkulation og åndedrætsaktivitet ved hjælp af genoplivningsforanstaltninger vedligeholdes kunstigt , hvilket skaber liv. I øjeblikket forstås "hjernedød" som en patologisk tilstand forbundet med total nekrose af hjernen såvel som de første cervikale segmenter af rygmarven , samtidig med at hjerteaktivitet og gasudveksling opretholdes ved hjælp af kontinuerlig kunstig ventilation af lunger .
Hjernedød kan skyldes mange årsager, herunder hjerneskade, forgiftning, cerebralt ødem på grund af andre årsager.
Nekrose af de første cervikale segmenter skyldes ophør af blodcirkulationen gennem systemet af vertebrale arterier.
Et egentligt synonym for hjernedød er begrebet " transcendental koma ", hvis behandling er meningsløs. En patient, der er blevet diagnosticeret med hjernedød, er faktisk et "levende lig ". I praksis af patologer, er udtrykket "respiratorisk hjerne" nogle gange brugt. Tilstanden skal skelnes fra en kronisk vegetativ tilstand .
I henhold til ordre fra det russiske sundhedsministerium [1] indikerer følgende tegn hjernedød:
Ifølge anbefalingerne fra den amerikanske præsidentkommission [ 2] indikerer følgende tegn hjernedød:
Oftalmisk undersøgelseHypoxæmi under testen bør udelukkes (på grund af risikoen for udvikling af hjertearytmi og myokardieinfarkt ). For det:
Hvis patienten ikke trækker vejret, sendes arterielt blod til blodgasbestemmelse med de sædvanlige intervaller, uanset de årsager, der førte til testens afslutning. Hvis PaCO 2 > 60 mmHg og patienten ikke trækker vejret, anses testen for at være positiv. Hvis patientens tilstand er stabil, bestemmelsen af blodgasser tager et par minutter, og PaCO 2 < 60 mmHg, kan testen fortsættes.
Manglende motorisk respons på alvorlig, dyb central smerteDet bruges nu sjældent på grund af høje omkostninger, behovet for transport til radiologiafdelingen, involvering af højt kvalificerede arbejdere, spild af tid og den potentielle fare for beskadigelse af organer beregnet til transplantation. Visualisering af fraværet af cerebral blodgennemstrømning uforenelig med hjernens liv på angiografi af 4 cerebrale kar er guldstandarden for hjernedød.
Kan udføres ved patientens seng [3] . Kræver deltagelse af en kvalificeret specialist - en tolk. Detekterer ikke hjernestammeaktivitet. Elektrocerebral stilhed (ECS) udelukker ikke muligheden for reversibel koma. Det er nødvendigt at fortsætte med at overvåge patienten i mindst 6 timer efter bestemmelse af ECS. EEG kan bruges til at afklare diagnosen hjernedød hos patienter, der er blevet pålideligt udelukket: lægemiddelforgiftning, hypotermi eller shock. Definitionen af elektrocerebral stilhed på EEG er baseret på fravær af elektrisk aktivitet > 2 mikrovolt under følgende forhold:
Kan udføres i sengen ved hjælp af et konventionelt scintillationskammer med en lavenergi kollimator. Kan være ineffektiv ved tilstedeværelse af minimal cerebral blodgennemstrømning, især i hjernestammen, derfor anbefales det at fortsætte observation i 6 timer, hvis der ikke er klare tegn på massiv hjerneskade (traumer, blødning) og andre komplikationer. Undersøgelsen udføres af en erfaren tolk.
Kan bruges til at diagnosticere hjernedød under følgende tilstande:
Teknik:
Undersøgelsen bekræfter, at hjernedød viser fraværet af blodgennemstrømning i halspulsårerne i bunden af kraniet, manglen på fyldning af pølerne i de midterste og forreste cerebrale arterier (forsinket og sand visualisering af bihulerne i dura mater kan observeres ved hjernedød). Fraværet af "kandelabereffekten" indikerer fraværet af cerebral blodgennemstrømning over bunden af hjernen.
At bestemme tidspunktet for hjernedød er ekstremt vigtigt for transplantation , da først efter det opstår retten til at fjerne organer og (eller) væv til transplantation. Samtidig, sent, efter 30-40 minutter, bidrager registrering af dødsfald til, at udviklingen af autolytiske og hypoxiske processer gør den afdødes organer og væv uegnede til transplantation, hvilket kan redde en anden persons liv. På den anden side er uærlig opførsel af genoplivningsmænd i samarbejde med transplantologer også mulig.
I Rusland blev dette problem gjort opmærksom på en straffesag indledt den 11. april 2003 af retshåndhævende myndigheder mod læger fra Moskvas organdonationskoordineringscenter P. Pyatnichuk og B. Shagdurova, læger fra Moskva City Clinical Hospital No. 20 I. Lirtsman og L. Pravdenko om kendsgerningen af et nyreanfaldsforsøg fra A. Orekhov, hvis død ikke var korrekt konstateret. Som følge heraf fandt retten, at der ikke var noget corpus delicti i handlingerne fra de læger, der var anklaget for mord. Orekhov oplevede klinisk død tre gange , og hver gang bragte lægerne ham tilbage til livet. Og først da han døde, begyndte transplantologer, efter at have ventet en halv time, at forberede sig på fjernelse af organer til transplantation. To gange omstødte Judicial Collegium for Straffesager ved Højesteret i Den Russiske Føderation frifindelsen og sendte sagen tilbage til en ny retssag. Til sidst, i begyndelsen af november 2005, frikendte Moskvas byret for anden gang lægerne. Derefter annullerede præsidiet for Den Russiske Føderations højesteret den 11. oktober 2006 afgørelsen fra Judicial Collegium for Straffesager ved Den Russiske Føderations højesteret af 29. marts 2006 og overførte straffesagen til en ny kassation høring. I sidste ende stadfæstede kassationskendelsen fra Den Russiske Føderations højesteret den 21. december 2006 frifindelsen af byretten i Moskva [4] [5] .
Den katolske kirke betragter ophør af aktiviteten af hjernebarken som et kriterium for at bestemme en persons død [6] .
I den ortodokse kirke er der ingen entydig mening om, hvorvidt hjernedøden, forudsat at andre kropssystemer fungerer, er grundlaget for at fastslå, om en persons død er. Døden i ortodoksi på grundlag af den hellige skrift forstås som adskillelsen af sjælen fra kroppen ( Sl. 145:4 ; Luk. 12:20 ). Således skriver teologen V. V. Zenkovsky , at "destruktionen af kroppen fjerner grundlaget for dets liv fra sjælen (der er ingen hjerne, nervesystem, hvorigennem sjælen modtager materiale for livet)" [7] . Derfor anses kunstig opretholdelse af organismens vitale aktivitet kun for passende, når der er håb om en fortsættelse af organismens liv og funktion som helhed [8] . Af denne grund, når hjernen er død, er det tilladt at stoppe kunstig ventilation af lungerne [9] .
I mange islamiske lande bruges begrebet hjernedød som et kriterium for at fastslå, om kroppen er død, og efter det er det tilladt at stoppe intensiv terapi [9] . Denne beslutning er baseret på resultaterne af arbejdet fra den tredje internationale konference for islamiske jurister ( 1986 ) og den fjerde samling af Rådet for Det Islamiske Akademi for Jurisprudence ( 1988 ), som tillod fjernelse af organer fra en person efter hjernedød .
Der er ingen konsensus i jødedommen om dette spørgsmål. Der er mange synspunkter, hvoraf de tre vigtigste er [10] [11] [12] :
Behandling af hjernedød på dette stadium af udviklingen af medicin er umulig. I 2016 begyndte amerikanske videnskabsmænd at forske i genoprettelse af hjerneaktivitet efter hans død ved hjælp af moderne biomedicinske teknologier [16] .
Nogle gange er det muligt at komme sig fra en tilstand af dyb koma, hvis anamnese på mange måder ligner hjernedød. Ved hjælp af hjernestimulering med elektriske impulser overvejes en behandlingsmulighed for sådanne tilstande [17] .