RF kateter ablation

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 9. december 2019; checks kræver 14 redigeringer .

Dette er retningen for kirurgisk behandling af rytmeforstyrrelser. Dette omfatter en række metoder, hvor fokus på arytmi (patologiske veje) ødelægges (det vil sige, det ødelægges) ved opvarmning ved hjælp af elektrisk strøm [1] .

Essensen af ​​metoden

Radiofrekvenskateterablation (RFA) [2] blev introduceret i begyndelsen af ​​1980'erne og blev den foretrukne behandling for arytmier ( WPW Syndrome , Atrieflimren ). Radiofrekvenskateterablation har erstattet mange åbne hjerteoperationer i behandlingen af ​​en række arytmier og er blevet et etableret alternativ til lægemiddelbehandling.

Essensen af ​​operationen

Operationen udføres normalt under lokalbedøvelse. Patienten er punkteret (piercet) femoral vene eller arterie (afhængigt af de dele af hjertet, hvor interventionen er planlagt), subclavia vene . Det er helt smertefrit, da stikstederne behandles med bedøvelse . Gennem disse punkteringer, ved hjælp af specielle rør (introducere), under fluoroskopisk kontrol , indsættes elektroder i hjertehulen. Operationen kan udføres af en kirurg og flere assistenter.

Det første trin er at udføre en elektrofysiologisk undersøgelse (endo-EPS) af hjertet for at detektere arytmogene zoner (yderligere atrioventrikulære forbindelser, ektopi osv.). I processen med EPS i hjertet af kateterelektroder optages et intrakardialt kardiogram (elektrogram), som overføres til en computerskærm, og der udføres specielle tests for at fremkalde arytmier. I dette tilfælde kan patienten føle ubehag i brystet, hjertebanken, let ømhed. Du bør ikke være bange for afbrydelser af hjertet, sekundære stop, acceleration eller deceleration af rytmen i dette øjeblik, da lægen ved hjælp af elektriske impulser, der påføres direkte på hjertet, fuldstændig kontrollerer hjerterytmen, hvilket fremkalder et angreb af takykardi eller stoppe det, mens du søger efter arytmogene områder.

Ved manipulation af kateteret skal lægen visualisere dets position i hjertet i forhold til andre strukturer. Tidligere var kun fluoroskopisk billeddannelse af katetre tilgængelig for kirurger [3] .

Den problematiske orientering af kateteret ved hjælp af et en- eller todimensionelt billede opnået ved fluoroskopi (fluoroskopi) ved hjælp af traditionelle kortlægningsteknologier gør det vanskeligt at fjerne en række former for atrielle og ventrikulære arytmier [4] [5] [6] [7 ] [8] . Den største begrænsning ved de nuværende kortlægningsmetoder er umuligheden af ​​nøjagtig sammenligning af intrakardiale elektrogramdata og kateterets rumlige anatomiske orientering i realtid [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] . Bestemmelse af den rumlige placering af hjertezonerne, hvorfra der optages elektrogrammer, lider af en stor fejl og er forbundet med en stor dosis røntgeneksponering, både for patienten og for det medicinske personale. Langvarig strålingseksponering er en risikofaktor for udvikling af "strålings"-komplikationer i den sene postoperative periode (røntgenstråling er ioniserende ). [13]

Moderne elektroanatomiske kortlægningsteknologier, der kombinerer anatomisk og elektrofysiologisk information, giver kirurger mulighed for at skabe et tredimensionelt kort over hjertekammeret af interesse. [3]

Muligheden for at kombinere tredimensionel anatomisk rekonstruktion af hjertekamrene med undersøgelsen af ​​deres elektriske aktivitet gør det muligt at evaluere rollen af ​​visse anatomiske strukturer i tilblivelsen af ​​arytmier - dette er grundlæggende vigtigt for den effektive gennemførelse af kateterablationsprocedurer. Evnen til at kontrollere kateteret uden hjælp af en røntgenstråle reducerer røntgeneksponeringstiden og den samlede proceduretid markant. [13]

I øjeblikket er flere elektrofysiologiske ikke-fluoroskopiske navigationssystemer meget udbredt i klinisk praksis:

Så snart lægen har besluttet sig for den arytmogene zone, udsættes den for radiofrekvensenergi ved hjælp af et "behandlings"-ablationskateter. Derefter, uden fejl (efter ca. 20 minutter), udføres EFI igen for at vurdere virkningens effektivitet. Hvis de elektrofysiologiske parametre tilfredsstiller lægen, er operationen afsluttet. Fjern katetre. Hæmostatiske (tryk) bandager påføres punkturstederne . Patienten anbefales streng sengeleje (efter afslutningen af ​​operationen, ligge på ryggen uden at bøje knæene i 12 timer). Dette er nødvendigt for at forhindre blødning fra punkteringsstederne og sikre hurtig heling. Efter 12 timer (som lægen har besluttet), er det allerede tilladt at komme ud af sengen.

Komplikationer af operationen

Komplikationer under endo-EPS og RFA kan opdeles i 4 grupper:

Denne operation tilhører klassen af ​​minimalt invasiv kirurgi .

Komplikationsraten for kateterablation af forskellige takyarytmier afhænger af typen af ​​kateterprocedure.

I den nuværende praksis med kateterablation af forskellige typer takyarytmier varierer forekomsten af ​​alvorlige komplikationer fra 0,8 til 6,0 %, afhængigt af typen af ​​procedure og patientens egenskaber. Brugen af ​​moderne metoder til ikke-fluoroskopisk kortlægning er rettet mod at reducere tiden for fluoroskopi og forbedre visualisering, hvilket gør det muligt at øge præcisionen af ​​ablation og reducere forekomsten af ​​komplikationer.

En undersøgelse af M. Bohnen et al [17] analyserede 1676 kateterablationsprocedurer for forskellige arytmier. I kohorten inkluderet i undersøgelsen udviklede sig store komplikationer under 64 (3,8%) procedurer. Den laveste frekvens af komplikationer blev fundet ved ablation af supraventrikulære takykardier - SVT (0,8%), den højeste - ved ablation af atrieflimren - AF (5,2%) og ventrikulære takykardier (VT) i kombination med organisk hjertepatologi (6,0%; p < 0,01)

Ifølge resultaterne af ablationsundersøgelsen for atrieflimren inden for rammerne af det europæiske forskningsprogram (EURObservational Research Program), som undersøgte resultaterne af 1391 patienter fra klinikker [18], der udfører mindst 50 ablationer om året, viser antallet af alvorlige komplikationer. var som følger: 0,6 % for slagtilfælde, 1,3 % for tamponader, 1,3 % for perifere vaskulære komplikationer og omkring 2 % for pericarditis [19] [20] [20] [21] . Fatale komplikationer er også blevet rapporteret, men yderst sjældent - mindre end 0,2% [22] .

Hvor udføres denne operation?

Denne operation udføres i alle større medicinske centre, hvor der er en afdeling for hjertearytmier. Der er mere end et sådant center i Moskva, Skt. Petersborg og andre større byer.

Sådanne operationer udføres for alle russere under kvoten for højteknologisk lægebehandling (gratis).

I Moskva udføres operationer til kateterablation af arytmier i følgende klinikker:

I St. Petersborg udføres operationer for kateterablation af arytmier på følgende klinikker:

I andre byer i Rusland udføres operationer til kateterablation af arytmier i følgende klinikker:

Se også

Noter

  1. ↑ Revishvili A.Sh. "Klinisk kardiologi: diagnose og behandling" // 2011, redigeret af Bokeria L.A., Golukhova E.Z. . Hentet 8. november 2017. Arkiveret fra originalen 8. november 2017.
  2. ↑ Stave akademisk ressource "AKADEMOS" . Hentet 15. maj 2018. Arkiveret fra originalen 16. maj 2018.
  3. ↑ 1 2 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE Ekspertkonsensuserklæring om kateter og kirurgisk ablation af atrieflimren Arkiveret 8. november 2017 på Wayback Machine 
  4. ↑ Varanasi S, Dhala A, Blanck Z, et al: Elektroanatomisk kortlægning af radiofrekvensablation af hjertearytmier // J Cardiovasc Electrophysiol, 1999; Vol. 10, s. 538-544. engelsk 
  5. ↑ 1 2 Kuck KH, Schluter M, Geiger M, et al: Radiofrequency current catheter ablation of accessory atrioventricular pathways // Lancet 1991; 337: 1557-1561. engelsk 
  6. ↑ 1 2 Haissaguerre M, Gaita F, Fischer B, et al: Elimination af atrioventrikulær nodal reentrant takykardi ved hjælp af diskrete langsomme potentialer til at guide anvendelsen af ​​radiofrekvensenergi // Circulation 1992; 85:2162-2175. engelsk 
  7. ↑ 1 2 Shpun S, Gepstein L, Hayam G, et al: Vejledning af radiofrekvensendokardieablation med tredimensionelt magnetisk navigationssystem i realtid // Circulation 1997; 96(6): 2016-2021. engelsk 
  8. ↑ 1 2 Gepstein L, Evans SJ: Elektroanatomisk kortlægning af hjertet: Grundlæggende begreber og implikationer for behandling af hjertearytmier // PACE 1998; 21:1268-1278. engelsk 
  9. ↑ Marchlinski F, Callans D, Gottlieb C. et al. Magnetisk elektroanatomisk kortlægning til ablation af fokale atrielle takykardier // Pacing Clin Electrophysiol, 1998; 21(8): 1621-1635. engelsk 
  10. ↑ Smeets JL, Ben-Haim SA, Rodriguez LM. et al. Ny metode til ikke-fluoroskopisk endokardiekortlægning hos mennesker. Nøjagtighedsvurdering og første kliniske resultater // Circulation 1998; 97:2426-2432. engelsk 
  11. ↑ Gepstein L, Hayam G, Shpun S, Ben-Haim SA. Hæmodinamisk evaluering af hjertet med en ikke-fluoroskopisk elektromekanisk kortlægningsteknik // Circulation 1997; 96:3672-3680. engelsk 
  12. ↑ Natale A, Breeding L, Tomassoni G, Rajkovich K, et al. Ablation af højre og venstre ektopiske atrielle takykardier ved hjælp af et trædimensionelt ikke-fluoroskopisk kortlægningssystem // Am J Cardiol 1998; 82:989-992. engelsk 
  13. ↑ 1 2 [1] Arkivkopi af 8. november 2017 på Wayback Machine Elektrofysiologisk diagnose og interventionel behandling af komplekse former for hjertearytmier ved hjælp af et 3D elektroanatomisk kortlægningssystem Revishvili, A. Sh., Rzaev, F. G., Dzhetybaeva, S. .
  14. ↑ Mange arytmier, One Solution™ (link ikke tilgængeligt) . Hentet 15. maj 2018. Arkiveret fra originalen 24. august 2018. 
  15. ↑ EnSite Precision™ Cardiac Mapping System . Hentet 15. maj 2018. Arkiveret fra originalen 16. maj 2018.
  16. ↑ RHYTHMIA HDx™ Mapping System . Hentet 15. maj 2018. Arkiveret fra originalen 16. maj 2018.
  17. ↑ Mulige komplikationer ved kateterablation af forskellige typer takyarytmier // Bokeria O. L., Melikulov A. Kh., 2011
  18. ↑ Kliniske retningslinjer: "Diagnose og behandling af atrieflimren" . Hentet 8. november 2017. Arkiveret fra originalen 2. september 2021.
  19. ↑ Cappato R, Calkins H, Chen SA, Davies W, Iesaka Y, Kalman J, Kim YH, Klein G, Natale A, Packer D, Skanes A, Ambrogi F, Biganzoli E. Opdateret verdensomspændende undersøgelse af metoderne, effektiviteten og sikkerhed ved kateterablation til human atrieflimren. Circ Arhythm Electrophysiol 2010;3:32–38. engelsk 
  20. ↑ 1 2 Dagres N, Hindricks G, Kottkamp H, Sommer P, Gaspar T, Bode K, Arya A, Husser D, Rallidis LS, Kremastinos DT, Piorkowski C. Complications of atrial fibrillation ablation in a high-volume center in 1.000 procedures : stadig grund til bekymring? J Cardiovasc Electrophysiol 2009;20:1014-1019. engelsk 
  21. ↑ Gupta A, Perera T, Ganesan A, Sullivan T, Lau DH, Roberts-Thomson KC, Brooks AG, Sanders P. Complications of catheter ablation of atrial fibrillation: a systematisk review. Circ Arhythm Electrophysiol 2013;6:1082-1088. engelsk 
  22. ↑ Cappato R, Calkins H, Chen SA, Davies W, Iesaka Y, Kalman J, Kim YH, Klein G, Natale A, Packer D, Ricci C, Skanes A, Ranucci M. Delayed cardiac tamponade after radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation. : en verdensomspændende rapport. J Am Coll Cardiol 2011;58:2696-2697. engelsk 

Links