Skader på de kvindelige kønsorganer er en gruppe patologiske tilstande, hvor der opstår skader på en kvindes reproduktive organer. I praksis med obstetrik og gynækologi observeres skader på kønsorganerne uden for fødselshandlingen ret sjældent. De er klassificeret som følger:
Uanset årsagen til skaden er en grundig undersøgelse på et hospital påkrævet for at bestemme dets volumen, som sammen med den indledende undersøgelse inkluderer specielle metoder ( rektoskopi , cystoskopi , radiografi , ultrasonar og ultralydsundersøgelser osv.).
Den forskelligartede karakter af skader og klager, mange varianter af sygdomsforløbet, afhængigt af alder, konstitution og andre faktorer, kræver individuel medicinsk taktik. Kendskab til almindeligt accepterede taktiske beslutninger gør det muligt for akutlægen på det præhospitale stadium at påbegynde hastetiltag, som derefter vil blive videreført på hospitalet.
Det vigtigste diagnostiske tegn på traumer i vulva og vagina er blødning, hvilket er særligt farligt, hvis klitoris hulelegemer ( corpus cavernosum clitoridis ) er beskadiget. Sjældent kan en rift i den kødfulde skedeseptum forårsage blødninger, der kræver kirurgisk hæmostase . Normalt placeres en eller flere suturer på karrene, de er skåret med novocain og adrenalinhydrochlorid . Nogle gange er et kort tryk på karret tilstrækkeligt.
Med hypoplasi af de ydre kønsorganer, deres atrofi hos ældre kvinder, såvel som i nærvær af ar efter skader og sår af inflammatorisk oprindelse, kan brud på skedeslimhinden fortsætte dybt ind i de ydre kønsorganer, urinrøret og perineum . I disse tilfælde vil en kirurgisk sutur være påkrævet for at opnå hæmostase.
Vaginal ruptur kan opstå, når en kvindes krop er unormal under samleje , voldsomt samleje, især når det er beruset, samt når fremmedlegemer bruges til vold osv. En typisk skade under sådanne omstændigheder er et brud på skedehvælvingerne.
Læger observerer ofte store skader på de ydre kønsorganer og tilstødende organer. Lignende observationer florerer i retsmedicinsk praksis , især når man undersøger mindreårige , der er blevet voldtaget . Karakteriseret ved store bristninger i skeden, endetarmen , skedehvælvingerne op til indtrængning i bughulen og prolaps af tarmen . I nogle tilfælde er blæren beskadiget . Forsinket diagnose af vaginale tårer kan føre til anæmi , peritonitis og sepsis .
Skader på bækkenorganerne diagnosticeres kun i en specialiseret institution, derfor bliver patienter ved den mindste mistanke om en skade indlagt på et hospital.
Fremmedlegemer, der indføres i kønsorganerne, kan forårsage alvorlige lidelser. Fra kønsorganerne kan fremmedlegemer af forskellige former trænge ind i tilstødende organer, bækken- og bughulen. Afhængigt af omstændighederne og formålene med hvilke fremmedlegemer blev indført i kønsorganerne, kan skadens art variere. Der er 2 grupper af skadelige genstande:
Listen over omstændigheder og årsager til skader på kønsorganerne på husstandsniveau kan udvides betydeligt: fra små genstande, ofte af planteoprindelse (bønner, ærter, solsikkefrø, græskar osv.), som børn skjuler under spil og moderne vibratorer til onani , til tilfældige store genstande, der bruges med henblik på vold og hooliganhandlinger.
Hvis det er kendt, at den skadelige genstand ikke havde skarpe ender og skærende kanter, og manipulationerne blev stoppet øjeblikkeligt, kan vi begrænse os til at overvåge patienten.
Ledende symptomer på traumer i kønsorganerne: smerte , blødning , chok , feber , udstrømning af urin og tarmindhold fra kønsorganerne . Hvis skaden opstod i et samfundsmiljø, så vælges den første af de to beslutninger - om at operere eller ikke at operere -, fordi dette vil redde patienten fra fatale komplikationer.
Hospitalsindlæggelse er den eneste rigtige løsning. På samme tid, givet tvetydigheden af arten og omfanget af skaden, selv i nærværelse af et udtalt smertesyndrom , er anæstesi kontraindiceret.
Mange vanskeligheder forbundet med levering af akut og akut lægehjælp i tilfælde af traumer, blodtab og chok kan med succes overvindes, hvis ambulanceteamet af hensyn til kontinuiteten i stadierne af medicinsk evakuering, når det besluttes at transportere patienten, overfører oplysninger herom til det sygehus, hvor patienten er, vil blive leveret.
Skader af denne art skyldes forskellige årsager, for eksempel et fald på en spids genstand, et angreb fra kvæg osv. Der er et kendt tilfælde, hvor en pige , mens hun stod på ski fra et bjerg , løb ind i en stub med skarpe grene . Ud over et brud på ischium havde hun flere skader på bækkenorganerne.
En såret genstand kan trænge ind i kønsorganerne direkte gennem skeden , perineum , endetarmen , bugvæggen og beskadige kønsorganerne og tilstødende organer ( tarm , blære og urinrør , store kar). Variationen af læsioner svarer til deres multisymptomatiske natur. Det er markant, at nogle ofre under de samme forhold udvikler smerter, blødninger og chok, mens andre ikke engang oplever svimmelhed, og de kommer på egen hånd på hospitalet.
Den største fare er skader på indre organer, blodkar og forurening af såret. Dette kan påvises allerede ved den indledende undersøgelse, hvor man konstaterer udstrømning af urin, tarmindhold og blod fra såret. Men på trods af den store mængde skader og involvering af arterier kan blødningen i nogle tilfælde være ubetydelig, sandsynligvis på grund af vævsknusning.
Hvis der under undersøgelse på det præhospitale stadium findes en genstand, der har forårsaget skade, i kønsorganerne, skal den ikke trækkes ud, da det kan øge blødningen.
Disse skader kan for eksempel opstå ved trafikulykker . Omfattende blødninger, selv åbne sår, kan dannes i væv, der er komprimeret af to bevægelige stive genstande (for eksempel i vulvaens bløde væv , når de presses mod skambenet under påvirkning af en fast genstand).
Et træk ved forslåede sår er en stor skadesdybde med relativt små størrelser. Truslen er skade på de hule kroppe af klitoris - en kilde til alvorlig blødning, hvilket er vanskeligt at kirurgisk hæmostase på grund af yderligere blodtab fra anvendelsesstederne af klemmer , nålestik og endda ligaturer .
Langvarig presning af skadestedet til den underliggende knogle giver muligvis ikke de forventede resultater, men det er stadig ty til i perioden med transport til hospitalet.
Blødning kan også være ledsaget af et forsøg på at opnå hæmostase ved at skære et blødende sår af med en opløsning af novocain og adrenalinhydrochlorid . Det skal huskes, at skader på de ydre kønsorganer som følge af traumer med en stump genstand oftere observeres hos gravide kvinder , hvilket sandsynligvis skyldes øget blodforsyning, åreknuder under påvirkning af kønshormoner .
Under påvirkning af traumer med en stump genstand kan der opstå subkutane hæmatomer , og hvis den venøse plexus i skeden er beskadiget, dannes hæmatomer, der spredes langs den ischiorectale reces ( fossa ischiorectalis ) og perineum (på den ene eller begge sider).
Store intercellulære rum kan rumme en betydelig mængde udstrømmende blod. I dette tilfælde vidner hæmodynamiske lidelser op til chok om blodtab.
Skader på de ydre kønsorganer kan være ledsaget af traumer til tilstødende organer (polytrauma), især et brud på bækkenbenet. I dette tilfælde kan der opstå meget komplekse kombinerede skader, for eksempel ruptur af urinrøret, adskillelse af skederøret fra forhallen ( vestibulum vaginae ), ofte med skader på de indre kønsorganer (ruptur af livmoderen fra skedehvælvingerne, dannelse af hæmatomer osv.).
Ved polytraumer er det sjældent muligt at undgå abdominal kirurgi og begrænse sig til konservative foranstaltninger. Skadernes multiple karakter er en indikation for akut indlæggelse på kirurgisk afdeling på et tværfagligt hospital.
Oftest beskrevet i sager om voldelige handlinger mod en person på seksuelle grunde. Normalt er disse simple sår med indskårne kanter. De kan være overfladiske eller dybe (indre kønsorganer og tilstødende organer er beskadiget). Topografien af de indre kønsorganer er sådan, at den giver dem tilstrækkelig pålidelig beskyttelse. Kun under graviditeten mister kønsorganerne, der går ud over det lille bækken, denne beskyttelse og kan blive beskadiget sammen med andre organer i bughulen.
Der er næsten ingen udtømmende statistik over hyppigheden af kugleskader på de indre kønsorganer, men under moderne forhold kan kvinder blive ofre for vold. Derfor er denne type skade i en ambulancelæges praksis slet ikke udelukket.
Erfaringerne fra militære konflikter har vist, at størstedelen af sårede kvinder med skader på bækkenorganerne dør på det præhospitale stadium af blødning og chok. Skudsår vurderes ikke altid tilstrækkeligt. Opgaven lettes med et gennemtrængende sår . Hvis der er et indløb og udløb af sårkanalen, er det let at forestille sig dens retning og den sandsynlige mængde af skade på de indre kønsorganer. Helt anderledes er situationen, når der er et blindt skudsår.
Ved afgørelsen skal ambulancelægen gå ud fra, at der er opstået flere skader på de indre organer som følge af skaden, indtil det modsatte er bevist. I denne henseende er den mest passende indlæggelse af de sårede på et tværfagligt hospital med kirurgiske og gynækologiske afdelinger.
Skudsår under graviditet er særligt farlige. Skader på livmoderen forårsager normalt meget blodtab. En såret gravid skal indlægges på den obstetriske afdeling på et tværfagligt hospital.