Digital rektal undersøgelse

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 16. oktober 2020; checks kræver 7 redigeringer .

rektal undersøgelse
ICD-9	89,34
MeSH	D051517
Medline Plus	007069
Mediefiler på Wikimedia Commons

Digital rektalundersøgelse ( lat.  palpatio per anum , PPA) er en indvendig undersøgelse af endetarmen , som udføres af en læge.

Ansøgning

Undersøgelsen er ved at blive gennemført

• til diagnosticering af prostatasygdomme , benign prostatahyperplasi og fire typer prostatitis . Kronisk prostatitis/kronisk bækkensmertesyndrom, kronisk bakteriel prostatitis, akut (pludselig) bakteriel prostatitis og asymptomatisk inflammatorisk prostatitis. PRI har 50 % specificitet for benign protesehypoplasi. [1] Kraftig undersøgelse af prostata ved mistanke om akut prostatitis kan føre til dyrkning af en septisk emboli og bør ikke udføres. Dets anvendelighed som screeningsmetode for prostatacancer understøttes dog ikke af data; [2]
• at vurdere visse kliniske symptomer: en mand med ændringer i vandladning, impotens eller dysuri (blod i urinen), smerter under afføring ; [3]
• En fækal okkult blodprøve kan være nødvendig for en anæmisk patient på skadestuen, som ikke har nogen anden identificerbar årsag til anæmi , som ikke aktivt bløder, og du er bekymret for, at en mave-tarm malignitet kan være årsagen; [4] [5] [6]
• ægte aktiv gastrointestinal blødning : opkastning af blod, opkastning af kaffelignende masser , afføring med blod eller sort , tjæreagtig afføring, der ikke let kan forklares ved ansigtstraumer eller mundkirurgi, spisning af rødbeder eller andet med rød madfarve eller overforbrug af NSAID /smertestillende medicin . Udførelse af en rektal undersøgelse for at bestemme farven på afføringen kan give en idé om stedet for blødning, men er ikke en pålidelig indikator; [7] [8]
• at diagnosticere blindtarmsbetændelse eller andre eksempler på en akut abdomen (det vil sige akutte abdominale symptomer, der indikerer en alvorlig sygdom). Mens tidsskriftet Emergency Medicine konkluderer, "Vi fandt ud af, at PRI har en begrænset rolle i diagnosticering af akutte, udifferentierede mavesmerter og akut blindtarmsbetændelse"; [9] [10]
• at vurdere muskeltonus i den anale lukkemuskel , hvilket kan være nyttigt i tilfælde af fækal inkontinens eller neurologiske sygdomme, herunder traumatiske rygmarvsskader ;
• Traditionelt er DRE blevet betragtet som en integreret del af den medicinske evaluering af alle traumepatienter. Imidlertid er DRI's følsomhed over for rygmarvs-, bækken- og tarmskader lav, og falske positive og negative resultater er almindelige. Den planlagte udførelse af undersøgelsen er således ikke nødvendig og er som regel ubrugelig. Forskning er begrundet i tilfælde, hvor der er mistanke om skade på urinrøret eller gennemtrængende skade i endetarmen; [11] [12]
• hos kvinder  - med begrænsninger på gynækologisk palpation af de indre organer, når det er umuligt at få adgang til vaginal fornix eller det er for smertefuldt ( vaginal atrofi );
• at studere hårdheden og farven af ​​afføring (i tilfælde af forstoppelse og coprostasis);
• før koloskopi eller proktoskopi;
• for at vurdere hæmorider, selvom indre hæmorider ofte er for bløde til at kunne mærkes, kan en visuel undersøgelse være mere nyttig; [13]
• hos nyfødte for at udelukke anal atresi;
• ved at introducere medicinsk udstyr, herunder termometre eller specielle balloner, for at opdage fordøjelsesproblemer , parasitter , organskader , anal blå mærker og fremmedlegemer i endetarmen;

Brug som screeningsværktøj

Ved screening for tyktarmskræft hos asymptomatiske voksne i alderen 50 til 75 år

• Selvom 1 ud af 4 tilfælde af tyktarmskræft findes i endetarmen, er der kun få beviser for at understøtte brugen af ​​DRE til påvisning af endetarmskræft [14] [15] , og det anbefales ikke i retningslinjerne for screening af kolorektal cancer. [16] DRE er ikke egnet til kolorektal cancerscreening, fordi det undersøger mindre end 10 % af tyktarms- og rektalslimhinden; sigmoidoskopi foretrækkes.
• Selvom PRI almindeligvis anvendes som en metode til at udtage en afføringsokkult blodprøve på et hospital, er det en utilstrækkelig screeningsmetode for tyktarmskræft og anbefales ikke. [17] [18] [19] En enkelt okkult blodprøve udført efter DRE er ikke en tilstrækkelig screening på grund af lav følsomhed i fremskredne tumorer og kolorektal cancer. [20] Tyktarmskræftscreening på denne måde opfylder ikke standarderne for HEDIS, Medicare eller American Cancer Society . [21] Fordelen ved fækal okkult blodprøve er ikke blevet bekræftet til andre formål end tyktarmskræftscreening. [6] En artikel offentliggjort i Journal of General Internal Medicine siger: "Mens en passende udført okkult blodprøve (taget derhjemme og i henhold til instruktionerne) er en vigtig screening, kan udført på et hospital være værre end ingen screening overhovedet, da den ikke opdager 95 % af fremskredne tumorer, hvilket giver mange patienter en falsk følelse af sikkerhed." [22]

Ved screening for prostatacancer hos asymptomatiske mænd i alderen 55 til 69

• Hos mænd i alderen 55-69 år, som er blevet anbefalet de kendte skader og potentielle fordele ved prostatacancerscreening, hedder det i en erklæring fra maj 2018 fra United States Preventive Services Special Task Force (USPSTF): "Brugen af ​​PRI som screeningsmetode er anbefales ikke, fordi der ikke er nok information om dets fordele. [23] American Academy of Family Physicians (AAFP) udtaler, "DRI forbedrer ikke detektion af prostatacancer og bør ikke screenes." [24] The American Urological Association (AUA) 2013 Guideline Group (Revised and Reaffirmed 2018) udtaler: "Litteraturen, der understøtter effektiviteten af ​​DRE til screening for at reducere dødeligheden af ​​prostatacancer, giver ikke tilstrækkelig evidens til at drage konklusioner." [25] "Retningslinjepanelet var ikke i stand til at finde beviser til støtte for den fortsatte brug af DRE som en førstelinjescreeningsmetode." [26] Selvom DRE længe har været brugt til at diagnosticere prostatacancer, har ingen kontrolleret undersøgelse vist en reduktion i forekomsten eller dødeligheden af ​​prostatacancer, når den påvises af DRE i nogen alder.
• En metaanalyse offentliggjort i Annals of Family Medicine konkluderede: "I betragtning af den betydelige mangel på beviser, der understøtter dens effektivitet, anbefaler vi mod rutinemæssig DRE til påvisning af prostatacancer i primære plejemiljøer." [2]

Fremgangsmåde

En digital rektalundersøgelse er en forholdsvis simpel medicinsk procedure. Patienten klædes af og placeres i en stilling, hvor bekvem adgang til anus er mulig (ligger på siden, hug på undersøgelsesbordet, læner sig over det eller ligger med benene skruet ind i løkkerne (bøjler)). Hvis patienten ligger på siden, skal du trykke et eller begge ben mod brystet. Hvis patienten læner sig over undersøgelsesbordet eller stolryggen, skal du placere albuerne på bordet og sidde lidt på hug. Hvis patienten ligger på ryggen, skal du bevæge dig til kanten af ​​undersøgelsesbordet, så balderne er bag kanten af ​​bordet. Patienten placerer derefter deres fødder i løkkerne (bøjlerne). Lægen spreder balderne og undersøger normalt det ydre område (anus og perineum) for eventuelle abnormiteter såsom hæmorider , tumorer eller udslæt. Når patienten derefter slapper af og anstrenger sig (som ved afføring), fører lægen en smurt finger ind i endetarmen gennem anus og palperer indersiden i kort tid. [27]

Samfund og kultur

På grund af tabuet omkring emnet anus og potentialet for ubehag og forlegenhed, er rektalundersøgelse en almindelig komisk teknik, som det ses i episoder af Saturday Night Live , [28] Impractical Jokers , Futurama , Family Guy , South Park og filmen Fletch , med M .Emmett Walsh som praktiserende læge og Chevy Chase som undersøgt patient. Rektal undersøgelse er blevet tilskrevet rumvæsener i videospil såsom Saints Row IV , Gaia Online og Destroy All Humans! , [29]

Lægestuderendes praksis med rektalundersøgelse uden patienternes forudgående samtykke er blevet et problem. [tredive]

Veterinærmedicin

I veterinærmedicin udføres en rektal undersøgelse på hunde for at undersøge prostata , bækken urinrør , sublumbale lymfeknuder og analkirtler . Hos heste er det en vital komponent i den kliniske undersøgelse for kolik for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af tarmtorsion, induration eller forskydning. Når der udføres en rektal undersøgelse på heste, er der en lille risiko for at fremkalde en rektal rift, som kan være livstruende, hvilket hurtigt kan føre til bughindebetændelse og septisk shock . Også udført i kvæg. Dette er en af ​​metoderne til at diagnosticere drægtighed hos både heste og køer.

Proceduren for at udføre hos hunde og katte er næsten den samme som hos mennesker. Hos heste står det undersøgte dyr i båsen og kan bedøves. Lægen tager en speciel skulderlang handske på, fører hånd og arm ind i endetarmen efter behov.

Se også

• Søgning i kropshulen
• Koloskopi

Noter

1. ↑ Fejl: parameter ikke angivet |заглавие=i skabelonen {{ publication }} . — ISBN 978-0-323-08438-3 .
2. ↑ 1 2 Naji, Leen (2018). "Digital rektal undersøgelse for prostatakræftscreening i primærpleje: En systematisk gennemgang og metaanalyse." Familiemedicinens annaler . 16 (2): 149-154. DOI : 10.1370/afm.2205 . PMID  29531107 .
3. ↑ Sæt den finger ned! Slutningen af ​​screening rektal eksamen - ærligt talt EP 73 . Arkiveret fra originalen den 22. juni 2020. (ubestemt)
4. ↑ Gupta, Arjun (2018). "Eliminering af fækal okkult blodprøve på hospitalet: Vores erfaring med disinvestment." American Journal of Medicine . 131 (7): 760-763. DOI : 10.1016/j.amjmed.2018.03.002 . PMID29601803  . _
5. ↑ Sharma, Virender K. (2001). "En revision af nytten af ​​indlagt fækal okkult blodprøve" . American Journal of Gastroenterology . 96 (4): 1256-1260. PMID  11316179 .
6. ↑ 1 2 Monash, Bradley (2017-07-01). "Fækal okkult blodprøve hos indlagte patienter med øvre gastrointestinal blødning". Journal of Hospital Medicine ]. 12 (7): 567-569. DOI : 10.12788/jhm.2773 . PMID 28699947 . 
7. ↑ Opdateret . www.update.com . Hentet 13. november 2019. Arkiveret fra originalen 21. juni 2020. (ubestemt)
8. ↑ Jensen, DM (december 1988). "Diagnose og behandling af svær hæmatochezi. Rollen af ​​presserende koloskopi efter udrensning” . gastroenterologi . 95 (6): 1569-1574. DOI : 10.1016/s0016-5085(88)80079-9 . ISSN  0016-5085 . PMID  3263294 .
9. ↑ Kessler, Tchad (2012). "Utility of the Digital Rectal Examination in the Emergency Department: A Review" . Journal of Emergency Medicine . 43 (6): 1196-1204. DOI : 10.1016/j.jemermed.2012.06.015 . PMID  22883714 .
10. ↑ FOBT og DRE'er i ED (juni 2018) » Emergency Medicine | Blogarkiv | Boston Universitet . www.bumc.bu.edu . Hentet 20. februar 2019. Arkiveret fra originalen 21. februar 2019. (ubestemt)
11. ↑ Opdateret . www.update.com . Hentet 22. oktober 2019. Arkiveret fra originalen 22. juni 2020. (ubestemt)
12. ↑ Shlamovitz, Gil Z. (juli 2007). "Dårlige testkarakteristika for den digitale rektalundersøgelse hos traumepatienter" . Annals of Emergency Medicine . 50 (1): 25-33, 33.e1. DOI : 10.1016/j.annemergmed.2007.01.022 . ISSN  1097-6760 . PMID  17391807 . Arkiveret fra originalen 2017-07-26 . Hentet 2020-06-20 . Forældet parameter brugt |deadlink=( hjælp )
13. ↑ Hæmorider - Diagnose og behandling - Mayo Clinic . Hentet 20. juni 2020. Arkiveret fra originalen 22. juni 2020. (ubestemt)
14. ↑ Ang, CW (2008). "Den diagnostiske værdi af digital rektal undersøgelse i primærpleje for palpabel rektal tumor". Kolorektal sygdom . 10 (8): 789-792. DOI : 10.1111/j.1463-1318.2007.01381.x . PMID  17868406 .
15. ↑ Opdateret . www.update.com . Hentet 18. februar 2019. Arkiveret fra originalen 19. februar 2019. (ubestemt)
16. ↑ Udtalelse om endelig anbefaling: Kolorektal cancer: Screening - Task Force for forebyggende tjenester i USA . www.uspreventiveservicestaskforce.org . Hentet 7. februar 2019. Arkiveret fra originalen 9. februar 2019. (ubestemt)
17. ↑ Wender, RC (2006). "Screening af tyktarmskræft: Gør det ikke bare, gør det rigtigt" . amerikansk familielæge . 73 (10): 1707-8. PMID  16734049 . Arkiveret fra originalen 2019-05-04 . Hentet 2020-06-20 . Forældet parameter brugt |deadlink=( hjælp )
18. ↑ Ashraf, Imran (2012). "Digital rektal undersøgelse versus spontan passage af afføring til fækal okkult blodprøve" . Southern Medical Journal . 105 (7): 357-361. DOI : 10.1097/SMJ.0b013e31825bfdc5 . PMID  22766663 .
19. ↑ Nadel, Marion R. (2005). "En national undersøgelse af primære lægers metoder til screening for fækalt okkult blod." Annals of Intern Medicine . 142 (2): 86-94. DOI : 10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00007 . PMID  15657156 .
20. ↑ Collins, Judith F. (2005). "Nøjagtighed af screening for fækal okkult blod på en enkelt afføringsprøve opnået ved digital rektal undersøgelse: en sammenligning med anbefalet prøveudtagningspraksis." Annals of Intern Medicine . 142 (2): 81-5. DOI : 10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00006 . PMID  15657155 .
21. ↑ Screeningtests for kolorektal cancer . www.cancer.org . Hentet 12. oktober 2019. Arkiveret fra originalen 2. oktober 2019. (ubestemt)
22. ↑ Nadel, Marion R. (2010). "Fækal okkult blodprøver og praksis for amerikanske primære læger: Alvorlige afvigelser fra evidensbaserede anbefalinger." Journal of General Internal Medicine . 25 (8): 833-839. DOI : 10.1007/s11606-010-1328-7 . PMID  20383599 .
23. ↑ Grossman, David C. (2018). Screening for prostatakræft. JAMA . 319 (18): 1901-1913. DOI : 10.1001/jama.2018.3710 . PMID29801017  . _
24. ↑ Prostatakræft - anbefaling om klinisk forebyggende service . www.aafp.org . Hentet 18. februar 2019. Arkiveret fra originalen 19. februar 2019. (ubestemt)
25. ↑ American Urological Association - . www.auanet.org . Hentet 20. februar 2019. Arkiveret fra originalen 25. januar 2019. (ubestemt)
26. ↑ Hoffman. Screening for prostatakræft . UpToDate (25. juni 2018). Hentet 20. juni 2020. Arkiveret fra originalen 21. juni 2020. (ubestemt)
27. ↑ Digital rektal undersøgelse . Healthline (26. juni 2017). Hentet 31. marts 2018. Arkiveret fra originalen 21. juni 2020. (ubestemt)
28. ↑ New York Magazine  - Vol. 28, nr. 11. "Saturday Night Live klokken tyve"
29. ↑ Alien anal probe så Saints Row IV nægtede klassificering i Australien . IGN Entertainment Inc. (25. juni 2013). Dato for adgang: 19. juli 2014. Arkiveret fra originalen 26. juli 2014. (ubestemt)
30. ↑ Rees, Charlotte E. (2011). "Medicinstuderende lærer intime eksamener uden gyldigt samtykke: Et multicenterstudie". medicinsk uddannelse . 45 (3): 261-272. DOI : 10.1111/j.1365-2923.2010.03911.x . PMID21251051  . _

Links

• Rektal undersøgelse