Evidensbaseret medicin

Evidensbaseret medicin , eller evidensbaseret medicin , er en tilgang til medicinsk praksis, hvor beslutninger om brugen af ​​forebyggende , diagnostiske og terapeutiske interventioner træffes baseret på den tilgængelige dokumentation for  deres effektivitet og sikkerhed, og sådan evidens udsættes for evaluering , sammenligning, generalisering og bred formidling til brug i patienternes interesse [1] . Forskellen mellem evidensbaseret medicin og traditionel medicin er brugen af ​​pålidelige videnskabelige beviser for effektiviteten af ​​lægemidler og medicinske manipulationer [2] .

Hovedtræk ved evidensbaseret medicin er en kritisk vurdering af den tilgængelige evidens. Et vigtigt værktøj i evidensbaseret medicin er systematiske reviews , som kan bruge meta-analyse [2] .

I behandlingen af ​​hver patient involverer evidensbaseret medicin meningsfuld, nøjagtig og samvittighedsfuld brug af forskningsresultater baseret på det bedste af dem [3] . Kliniske retningslinjer baseret på principperne for evidensbaseret medicin bør angive graden af ​​tillid til deres udbud. Sådanne grader kaldes sædvanligvis niveauer af evidens og niveauer af overtalelsesevne af anbefalinger, angivet med romertal eller latinske bogstaver [4] .

Evidensbaseret medicin, der begyndte at udvikle sig aktivt i 1990'erne, stod over for en række problemer forårsaget af implicit upålidelighed i publikationer. Kommercielt sponsorerede forsøg er ofte skæve til virksomhedsvenlige resultater, og forsøg, der viser uønskede resultater for sponsoren, kan være upublicerede og utilgængelige for klinikere og patienter. I en situation, hvor de fleste undersøgelser er industrisponsorerede, kan offentliggjorte beviser for interventioner under undersøgelse være ufuldstændige og partiske. Som følge heraf kan patienter få ordineret dyrere, farligere og/eller mindre effektive lægemidler [5] .

Evidensbaseret medicin er i høj grad baseret på forskning udført ved hjælp af metoderne epidemiologi og biostatistik [6] .

Historie

Et af de tidligste kendte forsøg på at anvende den videnskabelige metode til medicin var af James Lind i 1747 for at finde årsagen til og midlet mod skørbug . Men på grund af modstanden fra højtstående myndigheder og manglen på et system til at formidle videnskabelig viden, forblev Linds opdagelse ukendt for mange af hans kolleger [7] .

Men indtil nu har mange medicinske indgreb, herunder "generelt anerkendte", ikke været udsat for streng videnskabelig verifikation.

Efterhånden opstod der ideer inden for medicin, der øgede dens effektivitet. I dag er det for eksempel " Gold Standard of Therapy " og " Drug of Choice ".

Professor Archibald Cochrane tænkte i midten af  ​​det 20. århundrede på, hvor effektive moderne metoder til behandling af infektionssygdomme egentlig er. Når patienten får det bedre efter at have taget medicinen, hænger dette ikke altid sammen med selve medicinens virkning, i omkring en tredjedel af tilfældene virker placeboeffekten , som længe har været brugt af læger [8] .

I 1960'erne blev manglerne ved den traditionelle tilgang til medicinsk beslutningstagning, hvor en læge eller et panel af eksperter valgte, hvilke beviser de skulle overveje, og hvordan de ville forene beviserne med deres overbevisninger, præferencer og andre omstændigheder. tilsyneladende [9] .

I 1967 overvejede Alvan Feinstein ( Alvan Feinstein ) i sin bog "Clinical Judgment [10] " mekanismen for medicinsk beslutningstagning, med fokus på rollen som klinisk ræsonnement og lægefordomme [9] .

I 1972 udgav A. Cochrane Effektivitet og effektivitet [11] , hvori han beskrev manglen på evidens for mange medicinske praksisser, som tidligere blev anset for at være effektive, og viste behovet for kontrollerede forsøg [9] .

Siden 1973 har John Wennberg ( John Wennberg ) udgivet beskrivelser af forskelle i lægepraksis blandt forskellige læger [9] .

I 1980'erne beskrev David M. Eddy ( David M. Eddy ) fejl i klinisk ræsonnement og huller i beviserne for effektiviteten af ​​medicinsk praksis [9] .

I midten af ​​1980'erne udgav A. Feinstein, David Lawrence Sackett [ og andre forfattere lærebøger om klinisk epidemiologi, hvor de tilpassede epidemiologiske metoder til at træffe medicinske beslutninger [9] .  

Udtrykket  " evidensbaseret " blev først brugt af D. M. Eddy i hans arbejde med retningslinjer for klinisk praksis og behandlingsforsikringsdækning, som han ikke udgav, men har brugt i seminarer og foredrag siden 1987 (hendes tekst udgivet af American College of Medicine i slutningen af ​​1980'erne). I marts 1990 blev hans artikel publiceret i Journal of the American Medical Association ( JAMA ) ( Eddy, DM Clinical decision making: from theory to practice. Anatomy of a decision // JAMA: The Journal of the American Medical Association. - 1990 - Vol. 263, nr. 3. - P. 441–443. - doi : 10.1001/jama.263.3.441 . - PMID 2294311. ), hvor han brugte og definerede udtrykket "evidensbaseret" [9] .

Udtrykket " evidensbaseret medicin "  er blevet brugt siden efteråret 1990 af Gordon Guyatt ( Gordon Guyatt ) i hans forelæsninger ved McMaster University i Toronto. Den første publikation med den udkom i 1991, hvor begrebet blev brugt til at beskrive en ny tilgang til undervisning i lægepraksis [9] . ( Guyatt GH Evidensbaseret medicin. ACP. J. Club. 1991; 114 (2): A16. )

I en videnskabelig publikation blev udtrykket "evidensbaseret medicin" første gang brugt af den canadiske epidemiolog D. Sackett i 1990'erne [12] . ( Sackett, DL Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach Ebm / DL Sackett, SE Straus, WS Richardson ... [ etc. ] . - Edinburgh : Churchill Livingstone, 2000. - 261 s. )

Dette udtryk blev introduceret i bred brug af en gruppe canadiske videnskabsmænd fra McMaster University i 1996, kort efter revisionen af ​​alle kendte medicinske indgreb viste, at hvert sekund af de indgreb, som lægerne ordinerede, ikke havde nogen beviser for deres effektivitet [13]

I øjeblikket bruges evidensbaseret medicin til at forbedre klinisk praksis; i Vesten er det blevet introduceret i alle områder af medicinsk aktivitet, startende med kommunikation med patienter [8] .

I 2010'erne begyndte begrebet "evidensbaseret medicin" at falde i det offentlige medierum, det bruges i andre betydninger end dets oprindelige betydning, herunder til markedsføringsformål. Men blandt læger er der et gradvist voksende ønske om at bringe medicin til en fællesnævner, for at fritage diagnoser og kliniske metoder fra afhængighed af individuelle, omend autoritative, menneskers meninger til fordel for objektive kriterier [14] .

Principper for evidensbaseret medicin

D. Sackett definerede evidensbaseret medicin som den systematiske brug af den bedste eksisterende dokumentation for effektivitet ved valg af behandlingsmetode [12] .

Hovedprincippet i evidensbaseret medicin er gennemsigtighed. Enhver klinisk beslutning (valg af en behandlingsmulighed blandt mulige alternativer) skal understøttes af beviser, der kan verificeres af andre mennesker.

Det andet princip er lighed. Autoritet, status og personlig erfaring bør ikke have indflydelse på valget af behandling, men et sådant valg bør baseres på højkvalitetsbevis for fordelene ved en bestemt intervention.

Kliniske undersøgelser

Evidensbaseret medicin er baseret på test af effektiviteten og sikkerheden af ​​diagnostiske, forebyggelses- og behandlingsmetoder (inklusive de anvendte lægemidler) i kliniske forsøg . Udøvelse af evidensbaseret medicin refererer til brugen af ​​data opnået fra kliniske forsøg i en læges daglige kliniske arbejde .

Det er ikke let at opnå bevis for effektiviteten eller ineffektiviteten af ​​enhver behandling eller diagnostisk undersøgelse: det er en besværlig og dyr proces [13] .

Klinisk forskning i evidensbaseret medicin er baseret på visse principper. Et af nøglepunkterne er den "dobbeltblindede metode" i et klinisk forsøg (klinisk forsøg): under forsøget ved hverken lægen eller patienten selv, om patienten får et lægemiddel (behandling) eller en placebo (lignende behandling) ). Patienten skriver under på samtykket til at modtage både det ene og det andet. Fordelingen mellem lægemiddel- og placebogrupper er randomiseret ( randomiseret kontrolleret forsøg ). En "dummy" kan fungere som placebo, hvis der endnu ikke findes en standard effektiv behandling for sygdommen. Hvis standardterapi findes, så bruger de ikke en "dummy", men en generelt accepteret behandlingsmetode, ellers ville det være uetisk og farligt for patienternes liv og helbred [15] . Efter afslutningen af ​​hele behandlingsforløbet udføres en statistisk analyse af resultaterne. Placebokontrol er nødvendig, fordi det er bevist, at enhver form for intervention, inklusive placebo, hos 70 % af patienterne med funktionelle (ikke-svære) og 50 % med organiske (alvorlige) lidelser fører til en midlertidig uspecifik effekt - i andre ord, mindst halvdelen af ​​patienterne har det bedre med placebo. For at et lægemiddel kan anses for effektivt, skal virkningen af ​​at tage det være større end placebo, og effektivt, når resultatet er signifikant højere end placebo [13] .

I dag er "guldstandarder" blevet defineret i behandling og diagnosticering af forskellige sygdomme. For eksempel i onkologi betragtes morfologiske undersøgelser som "guldstandarden" for diagnostik, hvor den cellulære sammensætning af vævet i det berørte organ studeres. "Guldstandarderne" til diagnosticering af sygdomme i maven og tolvfingertarmen er fibrogastroskopi , og for tidlige krænkelser af hjertekamrenes funktion - ultralyd . Alle andre metoder til at diagnosticere de samme sygdomme er i en vis overensstemmelse med "guldstandarderne".

Med henblik på farmaceutisk forskning og regulering er reglerne for udførelse af kliniske forsøg, herunder kliniske forsøg, fastsat i GCP- standarden ( god klinisk praksis , "god klinisk praksis"), samt reglerne for fremstilling af lægemidler ( GMP ). standard ) og udførelsen af ​​laboratorietests (standard GLP ).

Metodikken for evidensbaseret medicin kritiseres fra en række forskellige positioner, men vi har intet andet værktøj til at sikre effektiviteten og sikkerheden af ​​behandlingen [8] .

Kvaliteten af ​​kliniske forsøg varierer meget på forskellige områder. I mange lande er der ingen ordentlig kvalitetskontrol af kliniske forsøg eller ingen tradition for højkvalitetsforsøg. For eksempel viste en analyse af data fra en stor TOPCAT-undersøgelse, at der blev begået alvorlige overtrædelser af forskningsmetodologien i visse geografiske områder (inklusive på det tidligere USSRs territorium). Især modtog mange forsøgspersoner i forskningscentre på det tidligere USSRs område ikke medicin på trods af optegnelserne i protokollerne. Nogle eksperter foreslog, at nogen fra personalet solgte stoffet til siden. Sammenlignet med studier i Amerika er kvaliteten af ​​studierne i Rusland og Georgien dårlig. Der er fundet en tendens til, at kvaliteten af ​​forskning i udviklingslande er lavere end i udviklede lande [16] [17] [18] .

Bevisniveauer

En start blev lavet i Canada i 1979, da effektiviteten af ​​en intervention blev bedømt ud fra kvaliteten af ​​det opnåede bevis [20] :

I. Evidens opnået fra mindst ét ​​korrekt randomiseret kontrolleret forsøg.

I-1. Evidens opnået fra veldesignede case-kontrol kohorte- eller analytiske undersøgelser, fortrinsvis fra mere end ét center eller mere end én undersøgelsesgruppe.

II-2. Beviser opnået fra sammenligninger af tidspunkter og steder med eller uden intervention. Dramatiske resultater i ukontrollerede eksperimenter (såsom resultaterne af administrationen af ​​penicillin i 1940'erne) kan også betragtes som beviser af denne type.

III. Udtalelser fra respekterede myndigheder baseret på klinisk erfaring, beskrivende undersøgelser eller ekspertudvalgsrapporter.

Senere udviklede dette ratingsystem sig og blev mere kompliceret.

Udvikling af ideer om evidensbaseret medicin

Det internationale system for evidensbaseret medicin udvikler sig hurtigt: Fra det øjeblik det blev dannet i begyndelsen af ​​90'erne til i dag er antallet af centre, monografier og fora om problemet i tiere, antallet af publikationer er i tusindvis . Det amerikanske agentur for sundhedspolitik og videnskab støttede i 1997 i en periode på 5 år 12 sådanne centre etableret på førende universiteter og videnskabelige organisationer i forskellige stater; der er et stigende antal centre for specifikke problemer (børns sundhed, primær pleje, almen praksis, mental sundhed osv.) .

Fælles for hele tendensen er brugen af ​​evidensprincippet på ethvert niveau af beslutningstagning - fra statsprogrammet til udnævnelsen af ​​individuel terapi.

Verdens største organisationer er Cochrane Collaboration og EBMG [21] .

Begrænsninger af evidensbaseret medicin

Selvom målet med evidensbaseret medicin er at lette den kliniske beslutningstagning baseret på den tilgængelige videnskabelige evidens, er der mange mangler i den tilgængelige videnskabelige evidens, i dens offentlige tilgængelighed og i dens anvendelighed til den enkelte patientsituation [22] :161 .

Evidensbaseret medicin er kun værdifuld, så længe evidensgrundlaget for en behandlingsintervention er komplet og effektivt. Selektiv offentliggørelse af resultaterne af kliniske forsøg kan føre til en urealistisk vurdering af et lægemiddels effektivitet og ændre risiko/benefit-forholdet [22] :159 .

Således bemærker en WHO- publikation , at den tilgængelige evidens for lægemidlers effektivitet kan være mangelfuld på grund af dårligt studiedesign, ufuldstændig offentliggørelse af dets resultater, kilden til forskningsfinansiering og publikationsbias [22] :32 . Når lægemiddelforsøg er sponsoreret af farmaceutiske virksomheder, er sandsynligheden for gunstige resultater 4-5 gange højere, end når finansieringen kommer fra andre kilder [22] :55 .

For eksempel er der i psykiatrien :

Ifølge Peter Götsche indeholder mange systematiske gennemgange af kliniske forsøg fejl relateret til indhentning af indledende data [26] . Goetsche kritiserede de svage systematiske gennemgange af kliniske forsøg [27] og de redaktionelle politikker i førende medicinske peer-reviewede tidsskrifter [28] . Sammen med medforfattere kritiserede Götsche forskningsmetoderne og fortolkningen af ​​resultaterne, der blev brugt af andre videnskabsmænd, når de udførte systematiske reviews, hvor placebo blev brugt [29] [30] .

Som Ben Goldacre påpeger , finansierer industrien langt størstedelen af ​​kliniske lægemiddelforsøg, og det er almindeligt, at lægemiddelfirmaer undertrykker negative forsøgsresultater. Nogle gange er industrisponsorerede forsøg dårligt designet (for eksempel at sammenligne et nyt lægemiddel med et eksisterende lægemiddel i en ineffektiv dosis). Nogle gange udvælges patienter til en undersøgelse på en sådan måde, at der er større sandsynlighed for et positivt resultat. Derudover sker det, at dataene analyseres i løbet af undersøgelsen, og hvis undersøgelsen formodes at føre til negative data om lægemidlet, så stoppes det før tid, og resultaterne offentliggøres ikke. Hvis undersøgelsen fører til positive data, kan den også afsluttes tidligt, så langvarige bivirkninger ikke bemærkes. Goldacre påpeger, at dette er en systemisk fejl i al moderne forskning: negative resultater forbliver upublicerede, hvilket er "sygdommen" i al medicin og det videnskabelige samfund [31] .

Eksempler

Et eksempel på det modstridende evidensgrundlag for nogle almindeligt anvendte lægemidler er, at statiner , lægemidler, der sænker lavdensitets lipoprotein- kolesterolniveauer, der bruges til at behandle åreforkalkning og forhindre udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme , gentagne gange er blevet stillet spørgsmålstegn ved. Statiner er førstelinjebehandlingen af ​​kolesterollidelser anbefalet af alle førende hjerteforeninger , hvilket gør atorvastatin til det mest ordinerede lægemiddel i USA i 2019 [32] . En metaanalyse fra 2013 viste imidlertid, at virkningen af ​​statiner på den forventede levetid hos mennesker med lav risiko for hjerte-kar-sygdomme er ubetydelig, og antydede, at deres fordel opvejer risikoen for alvorlige bivirkninger såsom diabetes og myopati [33] . I 2013 bemærkede Peter Götsche, der analyserede data fra en Cochrane - gennemgang fra 2011, at reduktionen på 16 % i den samlede dødelighed beskrevet af undersøgelsen for det første ikke er så signifikant, som det kan se ud (i kliniske forsøg, hvis data er kombineret i denne gennemgang, 2 35 % af deltagerne, der tager statiner og 2,8 %, der ikke tager dem: en reduktion på 16 % fra 2,8 % giver en sats på 2,35 %, og NNT for at forhindre et negativt resultat er 222 - et ret beskedent tal), og for det andet kan det være overdrevet: for eksempel inkluderede det nævnte Cochrane-review ikke ALLHAT-LLT-studiet, som omfattede 2867 patienter, som ikke fandt nogen reduktion i dødeligheden med pravastatin. Det var også tvivlsomt, at mange forsøg ikke rapporterede nogen bivirkninger af statiner, selvom mange observationsstudier nævner svaghed og træthed under træning, mens de tog dem; desuden ser fraværet af uønskede hændelser på baggrund af at tage stoffet generelt usandsynligt ud [34] :80-82 . Efterfølgende undersøgelser har bekræftet effektiviteten af ​​statiner til at forebygge hjerte-kar-sygdomme [35] og den relativt lave risiko for udvikling af bivirkninger [36] , men processen med at afklare indikationerne for deres brug fortsætter: for eksempel anbefalingerne fra European Society of Cardiology fra 2021 indsnævrede signifikant indikationerne for at ordinere statiner til patienter fra lande med lav risiko for at udvikle CVD [37] .

Et andet eksempel er ezetimibe  , et ikke-statinlægemiddel, der også sænker lavdensitetslipoproteinkolesterol. Registreringsforsøg har vist, at indtagelse af lægemidlet reducerer kolesterolniveauet, men ifølge nyere forsøg reducerer lægemidlet ikke risikoen for at udvikle åreforkalkning, reducerer ikke hyppigheden af ​​hjerteanfald eller dødelighed af hjerte- og karsygdomme [33] . Peter Götsche bemærkede, at ezetimib blev godkendt af FDA i 2002 alene af den grund, at det reducerede kolesterol med lav tæthed med 15 % i kliniske forsøg, og at salget af lægemidlet er højt, selvom ingen ved, om det er gavnligt eller skadeligt [ 34] .

Der er modstridende data om effektiviteten af ​​influenzalægemidler , der i vid udstrækning anvendes til forebyggelse og behandling - Tamiflu (oseltamivir) og Relenza (zanamivir) . For eksempel, ifølge en meta-analyse fra 2014, er oseltamivir effektivt til at forebygge influenza på individ- og husstandsniveau [38] . Imidlertid fandt en Cochrane-gennemgang fra 2014, at oseltamivir og zanamivir havde lav effekt mod influenza: Brugen af ​​disse lægemidler resulterede i kun små fordele ved lindring af influenzasymptomer, nemlig en reduktion i varigheden af ​​symptomer med gennemsnitligt en halv dag; gennemgangen understregede også, at der ikke er tegn på en markant reduktion i hospitalsindlæggelser og alvorlige influenzakomplikationer med disse lægemidler [39] . Tilbage i 2009 fandt en systematisk gennemgang og metaanalyse offentliggjort i The Lancet Infectious Diseases lav effekt af oseltamivir i behandlingen af ​​sæsoninfluenza: det viste sig, at lægemidlet reducerer varigheden af ​​symptomer hos raske patienter (det vil sige patienter uden andre sygdomme) med i gennemsnit 0,5 dage og med 0,74 dage hos patienter i risikogruppen, hvis behandlingen påbegyndes i de første timer efter kontakt med patienten [40] . Forfatterne af en metaanalyse fra 2013 konkluderede, at fordelene ved oseltamivir og zanamivir hos raske mennesker ikke opvejer risiciene, og at disse lægemidler ikke reducerer risikoen for komplikationer hos patienter med risikofaktorer for komplikationer til influenza [41] . En anden meta-analyse fra samme år viste, at oseltamivir ikke reducerer risikoen for indlæggelse og visse komplikationer [42] . Peter Götsche anklagede Roche -virksomheden , der producerer oseltamivir, for at skjule meget af dataene fra dets kliniske forsøg med lægemidlet. Götsche påpeger, at oseltamivir reducerer varigheden af ​​influenza med mindre end en dag, hvilket kan opnås med meget billigere lægemidler som aspirin og paracetamol , og at virksomheden dækkede over oplysninger om lægemidlets alvorlige bivirkninger "så dybt, at forskere fra Cochrane Collaboration havde ikke mulighed for at rapportere dem i deres Cochrane anmeldelse” [34] :53-54 .

Se også

Noter

  1. ↑ Evidensbaseret medicin: En ny tilgang til undervisning i medicin: [ eng. ]  / Evidence Based Medicine Working Group // JAMA. - 1992. - Bd. 268, nr. 17 (4. november). - S. 2420-2425. - doi : 10.1001/jama.1992.03490170092032 . — PMID 1404801 .
  2. ↑ 1 2 Masic, I. Evidensbaseret medicin - nye tilgange og udfordringer  : [ eng. ]  : [ bue. 12. april 2020 ] / I. Masic, M. Miokovic, B. Muhamedagic // Acta informatica medica. - 2008. - Bd. 16, nr. 4. - S. 219-225. — ISSN 0353-8109 . - doi : 10.5455/aim.2008.16.219-225 . — PMID 24109156 . — PMC 3789163 .
  3. ↑ Petrov Vladimir Ivanovich. Grundlæggende principper og metodologi for evidensbaseret medicin  // Bulletin fra Volgograd State Medical University. - 2011. - T. 38 , no. 2 . - S. 3-8 . — ISSN 1994-9480 . Arkiveret fra originalen den 29. maj 2022.
  4. ↑ Andreeva Natalya Sergeevna, Rebrova Olga Yuryevna, Zorin Nikita Aleksandrovich, Avksentyeva Maria Vladimirovna, Omelyanovsky Vitaly Vladimirovich. Systemer til vurdering af pålideligheden af ​​videnskabelig evidens og overbevisende anbefalinger: komparative karakteristika og foreningsudsigter  // Medicinske teknologier. Evaluering og valg. - 2012. - T. 10 , no. 4 . — ISSN 2219-0678 . Arkiveret fra originalen den 29. maj 2022.
  5. ↑ Susanna Every-Palmer, Jeremy Howick. Hvordan evidensbaseret medicin fejler på grund af biased forsøg og selektiv publikation  (engelsk)  // Journal of Evaluation in Clinical Practice. - 2014. - December ( bind 20 , udg. 6 ). — S. 908–914 . — ISSN 1365-2753 1356-1294, 1365-2753 . - doi : 10.1111/jep.12147 . — PMID 24819404 . Arkiveret fra originalen den 10. april 2022.
  6. ↑ Kushnir, W. "Du bør ikke være bange for nye vira, men for kroniske sygdomme": spørgsmål til epidemiolog Anton Barchuk  : [ ark. 13. oktober 2022 ] / U. Kushnir, A. Barchuk // Tinkoff magazine. - 2022. - 12. oktober.
  7. ↑ Talent, 2019 , s. 71-75.
  8. ↑ 1 2 3 Ashikhmin .
  9. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Profylaktisk .
  10. ↑ Feinstein, Alvan R., 1925-2001. klinisk bedømmelse . — RE Krieger, 1985.
  11. ↑ Cochrane, A.L. Effektivitet og effektivitet . - Nuffield Provincial Hospitals Trust, 1972.
  12. ↑ 1 2 Talenter, 2019 , s. 374.
  13. ↑ 1 2 3 Kokoulin, Dmitry. Alternative terapier og evidensbaseret medicin: hvem vinder?  : [Interview med lederen af ​​Laboratoriet for Klinisk Immunfarmakologi ved Instituttet for Klinisk Immunologi i den sibiriske gren af ​​det russiske akademi for medicinske videnskaber, MD, prof. Valery Stepanovich Shirinsky.]: [ arch. 4. juli 2003 ] // Nyheder i Novosibirsk: gas .. - 2003. - 5. juni.
  14. ↑ Butriy, S. A. Børns sundhed: En moderne tilgang. Sådan lærer du at klare sygdomme og din egen panik / Sergei Alexandrovich Butriy. — Eksmo, 2018. — 240 s. - (Doktor Butriy er i nærheden). - ISBN 978-5-04-089933-3 .
  15. ↑ Placeboeffekt  (engelsk)  = Placeboeffekt // American cancer society (American Cancer Society). - Atlanta, Georgia, USA, 2015. - 10. april. Arkiveret fra originalen den 22. marts 2019.
  16. ↑ Problemer med objektiviteten af ​​internationale studier  = Husten L. Serious Questions Raised About Integrity Of International Trials // CardioBrief, 2017. // Evidensbaseret medicin for alle. - 2017. - 4. maj.
  17. ↑ Husten L. Seriøse spørgsmål om integritet af internationale forsøg  : [ eng. ]  / Larry Husten // CardioBrief. - 2017. - 26. april.
  18. ↑ de Denus, S. Spironolactone Metabolites in TOPCAT - New Insights into Regional Variation : [ eng. ]  / S. de Denus, E. O'Meara, AS Desai … [ et al. ] // New England Journal of Medicine. - 2017. - Bd. 376. - S. 1690−1692. - doi : 10.1056/NEJMc1612601 . — PMID 28445660 . — PMC 5590224 .
  19. ↑ Hania Szajewska. Evidensbaseret medicin og klinisk forskning: Begge er nødvendige, hverken er perfekte  //  Annals of Nutrition & Metabolism. - 2018. - Bd. 72 , udg. 3 . — S. 13–23 . — ISSN 1421-9697 . - doi : 10.1159/000487375 . — PMID 29631266 . Arkiveret fra originalen den 25. august 2019.
  20. ↑ Den periodiske helbredsundersøgelse. Canadisk Task Force om den periodiske sundhedsundersøgelse // Can. Med. Assoc. J. 1979. V. 121. Nr. 9. P. 1193–1254.
  21. ↑ Rusland vil indføre et internationalt system til støtte for medicinske beslutninger (utilgængeligt link) . Sechenov Universitet (25. oktober 2017). Hentet 7. juli 2018. Arkiveret fra originalen 9. juli 2018. 
  22. ↑ 1 2 3 4 Fælles projekt for Verdenssundhedsorganisationen og det internationale handlingsprogram for sundhed. Hvordan man genkender medicinfremme, og hvordan man behandler det: en praktisk vejledning / Ziganshina L., Lexchin J. - 189 s.
  23. ↑ 1 2 Antidepressiv terapi og andre behandlinger for depressive lidelser: Evidensbaseret rapport fra CINP Working Group / Redaktører T. Bagay, H. Grunze, N. Sartorius. Oversættelsen til russisk blev udarbejdet på Moscow Research Institute of Psychiatry i Roszdrav under redaktion af V.N. Krasnov. - M. , 2008. - 216 s.
  24. ↑ 1 2 3 Janiczak F. J., Davis J. M., Preskorn S. H., Ide F. J. Jr. Principper og praksis for psykofarmakoterapi. - 3. - M. , 1999. - 728 s. - ISBN 966-521-031-9 .
  25. ↑ Behandling af depression hos voksne: En gennemgang af tillæg til de praktiske retningslinjer for behandling af depression hos voksne ("Depression: behandling og håndtering af depression hos voksne"). Del 1  // Udarbejdet af S. Kostyuchenko. Neuro News: Psykoneurologi og neuropsykiatri. - 2010. - Nr. 2 (21) .
  26. ↑ Peter C. Gøtzsche; Asbjørn Hróbjartsson; Katja Maric; Britta Tendal. Dataekstraktionsfejl i metaanalyser, der bruger standardiserede middelforskelle  // JAMA  :  tidsskrift. - 2007. - Juli ( bd. 298 , nr. 4 ). — S. 430–437 . doi : 10.1001 / jama.298.4.430 . — PMID 17652297 . Der er en fejl i artiklen. Kommentarer:
  27. ↑ Peter C. Gotzsche. Hvorfor vi har brug for et bredt perspektiv på metaanalyse  // BMJ  :  journal. - 2000. - September ( bind 321 , nr. 7261 ). — S. 585–586 . - doi : 10.1136/bmj.321.7261.585 .
  28. ↑ Peter C. Gotzsche. Ytringsfrihed og redaktionel uafhængighed: Fire fyringer og en kafkask proces  (dansk)  // Ugeskrift for Læger. - 2008. - Bd. 170 , nr. 18 . — S. 1537 . Arkiveret fra originalen den 7. august 2011.
  29. ↑ Asbjørn Hróbjartssona & Peter C. Gøtzsche. Udokumenterede påstande om store effekter af placebo på smerter: alvorlige fejl i meta-analyse af placebo analgesi mekanisme undersøgelser  //  Journal of Clinical Epidemiology : journal. - 2006. - April ( bind 59 , nr. 4 ). - s. 336-338 . - doi : 10.1016/j.jclinepi.2005.05.011 . — PMID 16549252 .
  30. ↑ Asbjørn Hróbjartsson, Peter C. Gøtzsche. Kraftig spin i konklusionen på wampold et al.'s re-analyse af placebo versus ingen-behandling forsøg på trods af lignende resultater som i den originale anmeldelse  //  Journal of Clinical Psychology : journal. - 2007. - Bd. 63 , nr. 4 . — S. 373–377 . - doi : 10.1002/jclp.20357 . — PMID 17279532 .
  31. ↑ Goldacre B. Bad Pharma: Hvordan lægemiddelfirmaer vildleder læger og skader patienter , Fourth Estate, 2012 (UK). ISBN 978-0-00-735074-2
  32. ↑ Top 300 i 2019 . clincalc.com . Hentet: 27. juli 2022.
  33. ↑ 1 2 Talenter, Pyotr Valentinovich . 0.05 : Evidensbaseret medicin fra magi til jagten på udødelighed. - M.  : AST : CORPUS, 2019. - 560 s. — (Evolutionsfondens bibliotek). - LBC  54.1 . - UDC  616 . — ISBN 978-5-17-114111-0 .
  34. ↑ 1 2 3 Götsche P. Dødelige stoffer og organiseret kriminalitet: How Big Pharma Corrupted Health Care / Peter Götsche; [om. fra engelsk. L. E. Ziganshina]. - Moskva: Forlag "E", 2016. - 464 s. — (Evidensbaseret medicin). - ISBN 978-5-699-83580-5 .
  35. ↑ Henock G. Yebyo, Helène E. Aschmann, Marco Kaufmann, Milo A. Puhan. Sammenlignende effektivitet og sikkerhed af statiner som en klasse og af specifikke statiner til primær forebyggelse af kardiovaskulær sygdom: En systematisk gennemgang, metaanalyse og netværksmetaanalyse af randomiserede forsøg med 94.283 deltagere  // American Heart Journal. – 2019-04. - T. 210 . — S. 18–28 . — ISSN 1097-6744 . - doi : 10.1016/j.ahj.2018.12.007 .
  36. ↑ Ting Cai, Lucy Abel, Oliver Langford, Genevieve Monaghan, Jeffrey K. Aronson. Forbindelser mellem statiner og uønskede hændelser i primær forebyggelse af kardiovaskulær sygdom: systematisk gennemgang med parvise, netværks- og dosis-respons metaanalyser   // BMJ . — 2021-07-15. — Bd. 374 . — P. n1537 . — ISSN 1756-1833 . - doi : 10.1136/bmj.n1537 .
  37. ↑ Martin Bødtker Mortensen, Anne Tybjærg-Hansen, Børge G. Nordestgaard. Statiner berettiget til primær forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme i henhold til 2021 europæiske retningslinjer for forebyggelse sammenlignet med andre internationale retningslinjer  // JAMA Cardiology. — 2022-07-06. — ISSN 2380-6583 . - doi : 10.1001/jamacardio.2022.1876 .
  38. ↑ Okoli GN, Otete HE, Beck CR, Nguyen-Van-Tam JS (9. december 2014). "Brug af neuraminidasehæmmere til hurtig indeslutning af influenza: en systematisk gennemgang og meta-analyse af individuelle og husstandstransmissionsundersøgelser . " PLOS ET . 9 (12): e113633. Bibcode : 2014PLoSO...9k3633O . doi : 10.1371/journal.pone.0113633 . PMC  4260958 . PMID  25490762 .
  39. ↑ Tamiflu og Relenza: få det fulde bevisbillede // Cochrane. 9. maj 2014
  40. ↑ Burch J. , Corbett M. , Stock C. , Nicholson K. , Elliot AJ , Duffy S. , Westwood M. , Palmer S. , Stewart L. Recept af anti-influenza-lægemidler til raske voksne: en systematisk gennemgang og meta -analyse.  (engelsk)  // The Lancet. infektionssygdomme. - 2009. - Bd. 9, nr. 9 . - S. 537-545. - doi : 10.1016/S1473-3099(09)70199-9 . — PMID 19665930 .
  41. ↑ Michiels B, Van Puyenbroeck K, Verhoeven V, Vermeire E, Coenen S (2013). Jefferson T, red. "Værdien af ​​neuraminidasehæmmere til forebyggelse og behandling af sæsonbestemt influenza: en systematisk gennemgang af systematiske anmeldelser" . PLOS ET . 8 (4): e60348. Bibcode : 2013PLoSO...860348M . doi : 10.1371/journal.pone.0060348 . PMC  3614893 . PMID23565231  . _
  42. ↑ Ebell MH, Call M, Shinholser J (april 2013). "Effektivitet af oseltamivir hos voksne: en metaanalyse af publicerede og upublicerede kliniske forsøg." Familie praksis . 30 (2): 125-33. DOI : 10.1093/fampra/cms059 . PMID  22997224 .

Litteratur

På russisk

På engelsk

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
I bibliografiske kataloger