| endometriose | |
|---|---|
| ICD-11 | GA10 |
| ICD-10 | N 80 |
| MKB-10-KM | N80 og N80,9 |
| ICD-9 | 617,0 |
| MKB-9-KM | 617 [1] [2] , 617.9 [1] [2] og 617.8 [2] |
| OMIM | 131200 |
| SygdommeDB | 4269 |
| Medline Plus | 000915 |
| eMedicin | med/3419 ped/677 emerg/165 |
| MeSH | D004715 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Endometriose er en almindelig gynækologisk sygdom , hvor celler som endometrium (det indre lag af livmoderen ) vokser uden for dette lag. I de fleste tilfælde udvikler det sig hos kvinder i den fødedygtige alder, men tilfælde af denne sygdom er blevet beskrevet hos piger (selv før starten af den første menstruation) og hos ældre kvinder efter overgangsalderen og ophør af menstruation. I dette væv forekommer de samme ændringer som i normalt endometrium, manifesteret ved månedlig blødning. Disse små blødninger fører til betændelse i det omgivende væv og forårsager de vigtigste manifestationer af sygdommen: smerte, en stigning i organets volumen og infertilitet. Symptomer på endometriose afhænger af placeringen af dens foci [3] .
Der er genital (inden for kønsorganerne - livmoder, æggestokke ) og ekstragenital (uden for det reproduktive system - navle , tarme osv.) endometriose [4] .
Årsagerne til sygdommen er ikke nøjagtigt fastslået af officiel medicin. Det antages, at cellulære enzymer, hormonreceptorer og genmutationer er involveret i sygdommens mekanisme [3] .
Genital endometriose er opdelt i:
1. Ekstern genital endometriose, som omfatter endometriose af æggestokkene og bækkenhinden.
2. Intern genital endometriose ( adenomyose ), hvor endometriet "vokser" ind i myometriet. Livmoderen får samtidig en afrundet eller sfærisk form og kan øges til den størrelse, der er karakteristisk for 5-6 ugers graviditet. Ganske ofte kombineres adenomyose hos patienter med livmodermyom , da disse processer har lignende udviklingsmekanismer [3] .
Ifølge fordelingen og dybden af vævsskade skelner endometriose 4 grader af sygdommen:
I grad - enkelte overfladiske foci.
II grad - flere dybere foci.
III grad - mange dybe foci af endometriose, små endometrioide cyster af en eller begge æggestokke, tynde adhæsioner af bughinden.
Grad IV - Mange dybe læsioner, store bilaterale endometrioide ovariecyster, tætte organadhæsioner, vaginal eller rektal invasion.
Endometriose påvirker kvinder i den fødedygtige alder, dens nøjagtige udbredelse er ukendt. Mange kvinder går ikke til lægen, da smerter betragtes som en normal del af menstruationscyklussen. Endometriose er en af de førende årsager til bækkensmerter og en årsag til laparoskopisk kirurgi i mange lande. Gennemsnitsalderen for patienter med endometriose er 25-30 år. Endometriose er mindre almindelig hos postmenopausale kvinder. En højere forekomst af endometriose blandt kvinder af den kaukasiske race end blandt repræsentanterne for de negroide og mongoloide racer.
I en sund krop, med hver menstruationscyklus , i tilfælde af et ubefrugtet æg , rives endometriets overfladevæv af og fjernes fra livmoderen sammen med blod, der strømmer fra livmoderens kar [5] . I nogle tilfælde kastes menstruationsblod ind i bughulen gennem æggelederne , hvor endometrieceller transplanteres og begynder at vokse. Denne proces giver anledning til ekstern endometriose. Ved intern endometriose "vokser" endometrieceller ind i det muskulære lag af livmoderen.
Ved fysisk undersøgelse kan endometriose ses ved spændinger i vedhængene, livmoderen og Douglas-rummet. Ultralyd er ikke en effektiv diagnostisk metode, da de fleste endometrioseknuder ikke er synlige på den. Negative ultralydsmålinger er således ikke tegn på fravær af endometriose. Guldstandarden for diagnosticering af endometriose er laparoskopi [6] .
Behandling af endometriose [7] anbefales at starte med de enkleste, billigste og mindst invasive metoder [6] .
Smerter ved endometriose reducerer patienternes livskvalitet væsentligt, så smertelindring bør gives tilstrækkelig opmærksomhed. Til dette bruges simple analgetika ( paracetamol ) og NSAID'er . I 2003 blev der gennemført en systematisk gennemgang, som afslørede den større effektivitet af NSAID i behandlingen af dysmenoré sammenlignet med placebo. En stor procentdel af kvinderne i denne undersøgelse havde endometriose [8] .
Der er kun lidt bevis for effektiviteten af p-piller ved smerte, men de bruges stadig og anses for at være effektive [9] .
Effektiviteten af progesteronpræparater viste sig ifølge resultaterne af undersøgelser at være den samme som for enhver anden medicin i en bekræftet diagnose endometriose [10] [11] . På grund af deres gode tolerabilitet og lave antal bivirkninger forbliver de egnede til brug ved denne sygdom.
Andre lægemidler: elagolix .
Medicinsk behandling for endometriose var udbredt før fremkomsten af laparoskopiske behandlinger. De vigtigste lægemidler med en dokumenteret effekt til behandling af bekræftet endometriose er:
Der er ingen beviser for, at nogen af disse lægemidler er mest effektive. Valget er taget på baggrund af spektret af bivirkninger, personlig tolerance og omkostninger. Der er evidens for effektiviteten af disse lægemidler som forberedelse til operation [12] [13] [14] såvel som evidens for, at deres anvendelse i den postoperative periode har en væsentlig længere smertestillende effekt [15] [16] [17] .
Det indebærer fuldstændig fjernelse af foci af endometriose (knuder) ved enhver af de kirurgiske metoder. Bruges i øjeblikket: resektion, elektrokoagulation, laserfordampning. Alle af dem har vist sig at have en effekt [18] [19] , men ingen signifikant overlegenhed af nogen af teknikkerne i forhold til andre er blevet identificeret. Mange kirurger mener, at resektion tillader bedre fjernelse af alle noder, især store, der måske ikke helt forsvinder efter fordampning eller elektrokoagulation. Denne teknik tillader også samtidig udtagning af biopsimateriale [6] .
Endometrioide ovariecyster udskæres bedst med fuldstændig fjernelse. Symptomatisk lindring efter denne operation har vist sig at være overlegen i forhold til effekten af dræning og ablationsmetoder [20] [21] og tillader også rettidig indsamling af materiale til histologisk undersøgelse for at udelukke sjældne ovarietumorer.
Operationer for fremskreden endometriose, der involverer tyktarmen, blæren og okklusion af Douglas-posen, bør udføres i store centre, der er specialiseret i gynækologisk laparoskopi, om muligt under tilsyn af en urolog og kolorektalkirurg. Operationen kan i disse tilfælde omfatte resektion af tarmen, blæren og reimplantation af urinlederne. Fjernelse af livmoderen og vedhæng bruges nu mindre og mindre, de fleste teknikker fokuserer kun på at fjerne endometriose foci og genoprette den normale anatomi i bækkenregionen [6] .
Der er en opfattelse af, at endometriose kan forstyrre modningsprocessen af ægget og processen med dets ægløsning. Disse lidelser påvirker naturligvis muligheden for undfangelse, og chancerne for at blive gravid reduceres. Derudover dannes der ved et langt endometrioseforløb adhæsioner i kønsorganerne, hvilket også øger risikoen for infertilitet.
Men samtidig er endometriose ikke en garanti for infertilitet. Der er fakta om utilsigtet opdagelse af denne sygdom hos kvinder, der aldrig har haft problemer med at blive gravide. Også efter behandling af endometriose lykkes mange kvinder at blive gravide [22] .