Tuberkulose er et af de mest akutte medicinske og sociale problemer i Rusland . Ved udgangen af 2018 var der mere end 149.000 mennesker i Rusland registreret i TB-ambulatorier; i 2018 blev 65.000 mennesker diagnosticeret med sygdommen for første gang. Rusland er blandt de 22 lande i verden med den mindst gunstige situation med hensyn til forekomsten af tuberkulose (44,4 tilfælde pr. 100.000 indbyggere) og de tre bedste lande med den højeste forekomst af resistente former for sygdommen. Samtidig forbedres den epidemiologiske situation i landet hvert år, og med hensyn til at reducere dødeligheden af tuberkulose er Rusland blandt verdens førende [1] [2] [3] [4] [5] .
I Rusland har tilfælde af tuberkulose været kendt siden middelalderen . Formentlig var storhertug Svyatoslav Yaroslavich syg med ham . Indtil det 17. århundrede, i russiske kilder, vises denne sygdom under navnene "ond tørhed", "tørhed", senere - "forbrug". I Rusland, som i europæiske lande, blev tuberkulose udbredt i anden halvdel af det 19. århundrede på baggrund af væksten i industrien og tilstrømningen af mennesker til byer , hvor folk ofte levede under uhygiejniske forhold og overbelægning. Den russiske terapeut Grigory Sokolsky , en af de førende forskere inden for lungeforbrug, bemærkede, at denne sygdom er mest karakteristisk for de fattige, bor i kældre eller fugtige rum og udfører hårdt arbejde - især forbundet med indånding af støvforurenet luft (murere, skræddere, skomagere). Desuden var forekomsten af tuberkulose i den russiske hær ret høj : ifølge forskellige kilder blev sygdommen i 1890'erne diagnosticeret i 2,4%-3,5% af militæret [1] [6] .
I det 19. og 20. århundrede var forbrug en almindelig dødsårsag i Rusland. I 1880'erne-1890'erne, blandt bybefolkningen i det russiske imperium , døde i gennemsnit hver tiende af tuberkulose. Nogle kendte kulturpersoner døde også af denne sygdom: Anton Chekhov , Vissarion Belinsky , Nikolai Dobrolyubov , Ilya Ilf , Kuzma Petrov-Vodkin . Forbrug er beskrevet i mange værker af russisk litteratur , hvor deres helte bliver dets ofre. Samtidig giver de ofte denne sygdom en romantiseret nuance forbundet med spredningen i den æra (før urbanisering) af ideen om forbrug som en "ædel" sygdom [7] [8] .
En række russiske videnskabsmænd har ydet et væsentligt bidrag til den globale undersøgelse af tuberkulose og forbedringen af dens behandling. For eksempel studerede Ilya Mechnikov de biologiske egenskaber af det forårsagende middel af sygdommen og var engageret i den teoretiske begrundelse for antibakterielle behandlingsmetoder. Nikolay Pirogov , Ivan Sechenov , Sergey Botkin studerede også patogenesen, klinikken og behandlingen af tuberkulose . I 1904 beskrev Aleksey Abrikosov første gang billedet af lungernes tilstand på et røntgenbillede i de indledende stadier af sygdommen [6] [7] .
I 1891 oprettede "Russian Society for the Protection of Public Health" en kommission til at undersøge foranstaltninger til bekæmpelse af lungeforbrug. Kommissionen foreslog visse metoder til bekæmpelse af sygdommen: især oprettelse af et netværk af krisecentre for syge, udvikling af forebyggende sanitære foranstaltninger (desinfektion af lokaler, tilsyn med fødevarevirksomheder, sanitær vedligeholdelse af hospitaler). Under Pirogov Society i 1900 blev der organiseret en midlertidig og i 1902 en permanent kommission for undersøgelse af tuberkulose, og i 1903 blev en sådan kommission oprettet under det medicinske råd i indenrigsministeriet . I 1904 blev landets første ambulatorium for tuberkulosepatienter åbnet i Moskva , og i 1913 var der allerede 67 af dem, samt 45 anti-tuberkulose-sanatorier, hvoraf 8 var til børn. I 1913 var dødsraten fra tuberkulose i det russiske imperium omkring 400 tilfælde pr. 100.000 mennesker årligt, og begyndte derefter at falde, og i 1917 var det omkring 300 pr. 100.000. Samtidig var der ikke noget statsligt program til at bekæmpe sygdommen i det førrevolutionære Rusland [1] .
Den 25. oktober 1918 blev der oprettet en tuberkulosekontrolsektion i Folkekommissariatet for Sundhed i RSFSR , som derefter satte sig til opgave både at bekæmpe selve sygdommen og udbrede forebyggende foranstaltninger. Den 30. november 1918 blev det første sovjetiske tuberkuloseinstitut oprettet, og i 1921 blev den første tuberkuloseafdeling i landet etableret ved Moskva Universitet . I 1920'erne blev der etableret 15 tuberkuloseinstitutioner i landet i 15 byer. Siden 1923 begyndte tidsskriftet "Issues of Tuberculosis" (nu "Tuberculosis and Lung Diseases") at blive udgivet [1] .
I 1920'erne faldt forekomsten af tuberkulose i Rusland og USSR betydeligt sammenlignet med tidligere årtier og var allerede omkring 20-30 tilfælde pr. 100 tusinde mennesker om året blandt bybefolkningen, og dødeligheden af tuberkulose ved udgangen af 1930'erne faldt med 2 5 gange i forhold til 1913. Betydeligt flere terapeutiske og profylaktiske elementer blev indført i kampen mod sygdommen. I 1940 var der 18 tuberkuloseforskningsinstitutter i USSR , 1687 tuberkuloseambulatorier (herunder 554 uafhængige dispensarer), mere end 100 tusind senge på hospitaler og sanatorier til tuberkulosepatienter. Efter den store patriotiske krig fortsatte deres antal med at stige. I 1948 blev en resolution fra USSR's Ministerråd "Om foranstaltninger til at reducere forekomsten af tuberkulose" vedtaget, hvorefter den fluorografiske metode til undersøgelse af befolkningen såvel som anti-tuberkulosevaccination begyndte at blive bredt udbredt i landet . I 1950'erne blev op mod 50 millioner mennesker hvert år screenet for tuberkulose. Siden 1960 er obligatorisk vaccination af alle børn, studerende og ansatte på medicinske institutioner under 30 år blevet indført. Som et resultat er antallet af tilfælde af påvisning af tuberkulose i de tidlige stadier steget betydeligt i USSR. I 1970'erne-1980'erne aftog nedgangen i forekomsten af tuberkulose i USSR såvel som i hele verden [1] .
I 1990'erne begyndte forekomsten af tuberkulose i Rusland at vokse, hvilket forklares med et fald i levestandarden, et fald i finansieringen til medicin og især anti-tuberkuloseaktiviteter. Fra 1990 til 1995 faldt forekomsten fra 47,7 til 37,7 tilfælde pr. 100 tusinde mennesker om året, hvorefter den begyndte at stige og nåede 63,3 tilfælde i 2000. Dødsraten fra tuberkulose voksede også: i perioden fra 1990 til 2001 steg antallet af dødsfald med 2,47 gange - fra 9,1 til 19,9 tilfælde pr. 100 tusinde mennesker. Med en gradvis forbedring af den økonomiske situation i landet og en stigning i finansieringen til medicin begyndte et støt fald i forekomsten af tuberkulose allerede i 2010'erne, og i 2017 var forekomsten 48,1 tilfælde pr. . Samtidig blev toppen af dødeligheden af tuberkulose observeret i 2005, svarende til 25 tilfælde pr. 100.000, hvorefter der var en nedadgående tendens, og i 2017 var dette tal allerede 6,2 tilfælde pr. 100.000 af befolkningen [1] [9] [3 ] [10] [11] [12] [13] [3] . Blandt børn fordobledes forekomsten af tuberkulose fra 1992 til 2001 - fra 9,4 til 19,1 tilfælde pr. 100 tusinde af børnebefolkningen, derefter stabiliserede frekvensen sig og faldt i 2008 til 15,3 pr. 100 tusind, fortsatte med at falde yderligere [14] [6 ] .
En række eksperter mener, at op til 80 procent af russerne har en latent form for tuberkulose (som måske aldrig går ind i den aktive fase i deres liv) [2] [15] [16] [17] [18] [5] [ 19] .
Tuberkulose i Rusland er en socialt bestemt sygdom. De mest modtagelige for det er de ubeskyttede dele af befolkningen - de fattige , de hjemløse , mennesker med svækket immunsystem. Ifølge undersøgelser korrelerer forekomsten af tuberkulose i landet med arbejdsløshed , og det er de arbejdsløse, der udgør hovedparten af mennesker med nydiagnosticeret tuberkulose. Især i 2010 var forekomsten blandt ledige 850 pr. 100.000, hvilket er 22 gange højere end blandt beskæftigede. Fra 2017 var 2,2 % af mennesker med TB for første gang hjemløse. Derudover er steder med frihedsberøvelse foci af tuberkulose . I 2014 var forekomsten af tuberkulose blandt russiske fanger 984 pr. 100.000 (i 1999 var dette tal 4347 pr. 100.000). Mange fanger kommer ud med TB og fortsætter med at sprede sygdommen. Eksperter siger, at en reform af systemet med kriminalforsorgen er en forudsætning i kampen mod tuberkulose i landet. Også personer med hiv-infektion og som lider af alkoholisme og stofmisbrug er i høj risiko for forekomsten af tuberkulose . I øjeblikket har omkring 20% af patienter med nydiagnosticeret tuberkulose HIV-infektion [15] [18] [20] .
For 2019 er Rusland blandt de tyve lande i verden med den mindst gunstige situation for spredning af tuberkulose; dette billede er en konsekvens af den kraftige forværring af situationen i 1990'erne. Derudover er Rusland sammen med Kina og Indien i top tre med hensyn til antallet af tilfælde af resistente former for tuberkulose. Ifølge sundhedsministeriet blev der i 2018 registreret 44,4 tilfælde af tuberkulose pr. 100 tusinde af befolkningen - 65 tusinde nye patienter (5 tusinde mindre end i 2017 og 21 tusinde mindre end i 2014). Ifølge eksperter vil forekomsten af tuberkulose i Rusland i 2025 falde til 32 tilfælde pr. 100.000. Den værste epidemiologiske situation observeres i Chukotka Autonome Okrug (526,9), Tuva (512,6) og Primorsky Krai (280,8), den bedste - i Arkhangelsk (17,1) og Belgorod (19,8) samt i Nenets Autonomous District (20,5 ) ).
Dødelighed fra tuberkulose indtil 2014 tegnede sig for mere end halvdelen af dødsfaldene fra infektionssygdomme i Rusland, i øjeblikket er det omkring 30%. Toppen af dødeligheden fra tuberkulose i det post-sovjetiske Rusland blev observeret i 2005, da 32,2 tusinde mennesker døde af sygdommen i landet, hvilket udgjorde 25 tilfælde pr. 100 tusind (eller omkring 80% af alle dødsfald fra infektionssygdomme). Siden 2006 har tuberkulosedødeligheden været støt faldende og nåede 5,5 tilfælde pr. 100 tusinde (8,1 tusinde mennesker) i 2018. Ifølge prognoser vil det i 2025 falde til 4,5 tilfælde pr. 100 tusind [3] [21] [18] [4] . I 2010'erne blev Rusland verdens førende i antallet af faldende dødelighed af tuberkulose. Fra 2013 til 2018 faldt dødeligheden af denne sygdom med 14,3 %, med et globalt gennemsnit på 3 % [4] [22] .
Statens politik inden for tuberkulosekontrol er først og fremmest reguleret af føderal lov nr. 77 af 18. juni 2001 "Om at forhindre spredning af tuberkulose i Den Russiske Føderation" [1] [23] . I august 2018 underskrev Vladimir Putin en føderal lov, der præciserer føderal lov nr. 77. Ifølge de nye standarder er personer med mistanke om tuberkulose, personer, der er eller har været i kontakt med en kilde til tuberkulose, samt personer helbredt for tuberkulose. underlagt obligatorisk dispenseringsobservation. Registrerede personer skal blandt andet møde op til en lægeordineret undersøgelse og tage ordineret medicin [24] .
Niveauet af offentlige midler til tuberkulosekontrol i Rusland er et af de højeste i verden: i 2017 udgjorde det samlede beløb af midler til anti-tuberkuloseaktiviteter i landet 84,9 milliarder rubler (578 rubler pr. indbygger) [18] . For at forhindre sygdommen i Rusland udføres praksis med massevaccination af børn, der blev introduceret i 1960'erne i USSR, ved at introducere BCG -vaccinen såvel som regelmæssige tuberkulintests (Mantoux-reaktion) [25] [26] [14] . Ikke desto mindre har der i forskellige regioner i de senere år været afbrydelser i indkøb og levering af medicin: i 2017 blev der rapporteret om mangel på lægemidler til behandling af tuberkulose i Novosibirsk [27] , i 2019, mangel på BCG-vacciner og Mantoux-tests på hospitaler og børneklinikker i Saratov [28] .
Rusland har et bredt netværk af anti-tuberkulose institutioner, som også omfatter flere forskningsinstitutter . Fluorografisk undersøgelse af patienter er udbredt. Det udføres under lægeundersøgelse , og dets regelmæssige passage er obligatorisk for repræsentanter for en række professioner - arbejdere i fødevareindustrien og offentlig catering , børns, medicinske og sociale institutioner, arbejdere med skadelige produktionsfaktorer , militært personel og retshåndhævere . I øjeblikket er aktualiteten af påvisning af tuberkulose i Rusland omkring 60% [1] [18] .
I 2018 blev det rapporteret, at National Research Center for Epidemiology and Microbiology havde udviklet en ny tuberkulosevaccine siden 2010 til at erstatte BCG . I slutningen af 2017 sluttede den første fase af kliniske forsøg med 60 frivillige. Det var planlagt, at den nye vaccine i 2019 skulle indsendes til registrering til Roszdravnadzor [29] .
I det russiske samfund er der en udbredt mening om tuberkulose som en sygdom, der næsten udelukkende er karakteristisk for socialt udsatte grupper af befolkningen og ikke truer alle andre. Årsagen er en fejlslutning i logikken baseret på den observation, at dårligt stillede mennesker udgør en betydelig andel af TB-patienter. Derudover har tuberkulose i Rusland et højt socialt stigma , hvilket er grunden til, at mange patienter søger at skjule kendsgerningen om tilstedeværelsen af denne sygdom, herunder dem, der har lidt i fortiden, fra sig selv eller fra nære slægtninge. Et forsøg på at skjule sygdommen for sig selv, pårørende og samfundet påvirker både den epidemiologiske situation og dødeligheden negativt. Der er også en stereotype baseret på billedet af konsumerende patienter fra klassisk litteratur om symptomerne på tuberkulose, som nødvendigvis kommer til udtryk i form af sputum og hæmotyse , selvom sådanne symptomer opstår i de senere stadier, når det er meget vanskeligere at helbrede tuberkulose. Som et resultat er stereotyper og stigmatisering af tuberkulose i Rusland faktorer, der bremser forbedringen af den epidemiologiske situation for denne sygdom [13] [30] .
Antallet af velgørende organisationer med speciale i tuberkulose i Rusland er lille. De fleste af dem har specialiseret sig i syge børn. For eksempel har den russiske børnefond implementeret børnetuberkuloseprogrammet siden 2012, inden for hvilket det hjælper medicinske institutioner, der behandler børn med tuberkulose, såvel som direkte til børnene selv [31] [32] . Siden 1998 har den amerikanske velgørende organisation " Partners for Health " været i drift i Rusland med fokus på kampen mod tuberkulose. Organisationen yder pleje til patienter i alle aldre [33] [34] [13] . I Irkutsk er der en velgørende fond "TAC Care Foundation", som er specialiseret i at støtte patienter med HIV , AIDS , cancer og tuberkulose [35] [36] .