Tuberkulose i Ukraine er et akut medicinsk og socialt problem i det ukrainske samfund, som sammen med forekomsten af AIDS (se HIV i Ukraine ), har nået niveauet for en national epidemi i hele landet [1] . Det amerikanske analysecenter Stratfor konkluderede, at den vanskelige situation i Ukraine, forårsaget af den hurtige spredning af AIDS og tuberkulose , gør denne stat til en vanskelig nabo og allieret af meget tvivlsom værdi [2] .
I løbet af det 20. århundrede ændrede dynamikken i forekomsten af tuberkulose i Ukraine sig mange gange. Hvis tuberkuloseinfektion i første halvdel af det 20. århundrede var et ret almindeligt fænomen og en af de vigtigste dødsårsager for befolkningen, så lykkedes det i 1950'erne det sovjetiske sundhedssystem at opnå alvorlig succes i kampen mod denne sygdom takket være en velorganiseret kontrol- og forebyggelsestjeneste. Som følge heraf er forekomsten og dødeligheden af befolkningen af tuberkulose fra år til år faldet støt. Efter 1990 begyndte den epidemiologiske situation dog hurtigt at forværres, hvilket førte til opnåelsen af epidemisk tærskel. Som følge heraf blev der erklæret en epidemi i hele landet i 1995. Blandt årsagerne til denne situation er den samlede effekt af et komplekst sæt af indbyrdes forbundne faktorer, for eksempel: lav effektivitet til at opdage TB-patienter, et fald i kvaliteten og effektiviteten af behandlingen, forekomsten af ekstrapulmonale former for tuberkulose, et eksplosivt stof. stigning i forekomsten af tuberkulose blandt HIV-bærere osv. [3]
I Ukraine viste TB- dødeligheden en støt nedadgående tendens indtil 1975; derefter, i 1980'erne, stoppede den sin tilbagegang og begyndte efter et stykke tid at vokse hurtigt under indflydelse af spredningen af HIV-infektion i det ukrainske samfund [4] .
For Ukraine var det i lang tid karakteristisk, at dødeligheden af tuberkulose markant oversteg dødeligheden fra andre infektionssygdomme. For eksempel, ifølge data fra 1965 blandt mænd i alderen 15 til 39 år, krævede denne sygdom otte gange flere menneskeliv end alle andre infektionssygdomme tilsammen. Selv efter fremkomsten af AIDS blandt infektionssygdomme var forholdet omkring 4 til 1 i 2000. Men i løbet af de næste par år var der en kraftig stigning i dødeligheden af AIDS, og den nåede næsten samme niveau som dødeligheden af tuberkulose. Samtidig var dødeligheden af tuberkulose blandt ukrainske kvinder i perioden fra 1975 til 1995 betydeligt lavere end for mænd og oversteg ikke dødeligheden fra andre infektioner. Efter 1995 indtog HIV-infektionsfaktoren dog med sikkerhed førstepladsen i kvindedødeligheden, på trods af at dødeligheden af tuberkulose også begyndte at vokse hurtigt [4] .
Fænomenet med en hurtig stigning i smitsom dødelighed (både fra tuberkulose og andre infektioner) kan spores for mænd siden slutningen af 1980'erne og for kvinder siden begyndelsen af 1990'erne. Indtrængen af AIDS i det ukrainske samfund påvirkede dynamikken i dets udvikling positivt. Efter overgangen til markedsøkonomi og overvindelsen af den dermed forbundne økonomiske krise aftog væksten i dødeligheden af tuberkulose og hiv, men i de senere år er den begyndt at stige hurtigt igen. Det menes, at den dramatiske stigning i dødeligheden af tuberkulose primært skyldes den rasende hiv-epidemi i Ukraine, da det er tuberkulosebacillen , der er det mest almindelige patogen blandt infektioner forbundet med AIDS. Ud over AIDS blev stigningen i dødeligheden af tuberkulose også påvirket af den generelle forringelse af livskvaliteten i det ukrainske samfund i den bredeste fortolkning af dette udtryk. Denne forringelse skyldes primært afvigelsen fra de metoder og holdninger, der blev etableret i sovjettiden, og som viste sig at være meget effektive i kampen mod infektionssygdomme [4] .
Ifølge officielle data er det samlede antal tuberkulosepatienter i Ukraine omkring 550 tusinde mennesker. Dette er mere end 1% af befolkningen, men det reelle tal kan ifølge eksperter være halvanden til to gange højere. Hyppigheden af tuberkulose viser ikke en synlig nedadgående tendens, og det relative antal tilfælde pr. 100 tusinde mennesker i befolkningen steg fra 34,5 i 1989 til 83,2 i 2006. I samme periode steg dødsraten endnu mere - fra 7,8 til 23,1 personer pr. 100 tusinde af befolkningen. Af særlig bekymring er det faktum, at de største tab på grund af tuberkulose falder på de mest arbejdsaktive aldersgrupper: for eksempel i 2006 i Ukraine var omkring 90 % af dem, der døde af tuberkulose, personer i alderen 25 til 64 år. Desuden, som analysen af statistikker viser, observeres den maksimale intensitet af dødelighed af tuberkulose blandt 45-49-årige mænd og 35-39-årige kvinder [3] .
Mænd i Ukraine lider af tuberkulose tre gange oftere end kvinder; blandt de ukrainske hjemløse når antallet af smittede op på 80 %. Ifølge data fra 2006 er tuberkulose sammen med alkohol af lav kvalitet, hjerte-kar-sygdomme og selvmord (se selvmord i Ukraine ), en af grundene til, at dødeligheden i Ukraine overstiger dødeligheden i EU med omkring tre gange [5] . En sammenligning af Ukraine med Rusland , Hviderusland og de tre baltiske stater viste, at dynamikken i selvmords- og tuberkuloseforekomsten i disse lande er meget ens, men i Ukraine havde springet i selvmord i slutningen af det 20. århundrede den laveste gennemsnitlige værdi af hele studiegruppen. Korrelationsanalyse førte dog til den konklusion, at der i alle lande undtagen Ukraine er en statistisk signifikant positiv sammenhæng mellem niveauet af selvmord og niveauet af dødelighed af tuberkulose, mens dødeligheden af tuberkulose i Ukraine har den højeste værdi [6] .
I 2016 var den gennemsnitlige forekomst af tuberkulose i Ukraine cirka 91 personer pr. 100.000 mennesker [7] . En af de højeste forekomster af tuberkulose i Ukraine er påvist af Odessa , ifølge data for 2016 er omkring 110 tilfælde pr. 100 tusind af befolkningen registreret i denne by, og denne tendens fortsætter med at accelerere på grund af intensiv migration, social ustabilitet og høje niveauer af fattigdom. På landsplan er mindst en fjerdedel af tilfældene multiresistent TB, som ikke er modtagelig for konventionelle behandlinger. Procentdelen af de helbredte for denne form for sygdommen i Ukraine overstiger ikke 38 % og er den laveste af alle lande, hvor den er registreret [8] . Mens specifikke kemoterapibehandlinger kan være en succes i behandlingen af denne type tuberkulose, er deres udbredte anvendelse blevet hæmmet af høje omkostninger og farlige konsekvenser for patienter [9] .
Ifølge menneskerettighedsorganisationen Human Rights Watch skaber tuberkulose særlige vanskeligheder i Ukraine for bærere af HIV- infektion. På grund af den udbredte udbredelse af tuberkulose er det blevet den vigtigste dødsårsag for HIV-bærere. Derudover står HIV-inficerede patienter på tuberkuloseklinikker ofte over for social stigmatisering og nægtelse af medicinsk behandling [10] . Ifølge USAID er tuberkulose, sammen med AIDS, til stede i institutionerne i det ukrainske kriminalforsorgssystem næsten overalt, og dette gør det nødvendigt at koordinere kriminalforsorgens funktion med læge- og socialtjenestens arbejde [11] .
Den alvorlige epidemiske situation for hiv og tuberkulose i Ukraine er en af hovedårsagerne til, at den demografiske krise i landet forværres (se Ukraines befolkning ). Eksperter har erkendt, at på baggrund af HIV kan virkningen af tuberkulose ikke undervurderes, på trods af at den i sig selv let helbredes af moderne medicin og sjældent fører til døden. Men blandt den ukrainske befolkning er der en tradition for selvbehandling af denne sygdom med stærke antibiotika, som patienter stopper med at tage ved det første tegn på bedring. Dette fører til udviklingen af stammer af tuberkulose forårsagende agens, der er resistente over for standardmedicin. De skaber meget flere problemer i behandlingen og kan være dødelige. Desuden bliver den fælles handling af HIV og tuberkulose en virkelig dødelig kombination, da HIV underminerer immunsystemet af dets bærer, hvilket gør det til et let offer for infektion med tuberkulose, bidrager til udviklingen af denne sygdom og derefter til døden af syg [2] .
I de senere år er situationen med udbredelsen af tuberkulose i landet blevet bedre, og antallet af nye tilfælde har været faldende hvert år. Ved udgangen af 2020 var det gennemsnitlige antal smittede 42,2 personer pr. 100.000 mennesker [12] . Regionerne med den højeste forekomst af tuberkulose er regionerne Odessa , Dnipropetrovsk , Kherson og Donetsk .
Blandt de vigtigste problemer, der er typiske for de ukrainske lægetjenester til bekæmpelse af tuberkulose, er en høj grad af centralisering, løsrivelse fra dette problem med generelle medicinske strukturer og afskrivning af infrastrukturen. Ikke den sidste rolle spilles af personalets lave moralske og psykologiske kvaliteter, som lider af lave lønninger og lav social status. For at bekæmpe spredningen af tuberkulose blev der efter anbefaling fra Verdenssundhedsorganisationen i Ukraine vedtaget et strategisk program DOTS . Hovedformålene med dette program var følgende: a) gradvis omlægning af tuberkulosediagnostik til passive mikroskopimetoder, b) standardisering af behandlingsregimer, b) øget brug af ambulant behandling osv. For at udvikle DOTS -procedurer var de første pilotprojekter på Ukraines territorium blev lanceret i 2001 i Donetsk [9] , derefter i 2002 i Kiev og Mariupol , hvor forekomsten af tuberkulose nåede 87 personer per 100.000 indbyggere [13] . Effektiviteten af implementeringen af DOTS- principperne i Ukraine betragtes dog som en fiasko på grund af organisatoriske og økonomiske problemer, der hindrer reformen af sundhedssystemet [14] .
Ukraine modtager en stor mængde international bistand for at forhindre spredning af tuberkulose, men manglen på politisk vilje og et korrupt sundhedsvæsen (se korruption i Ukraine ) ophæver alle bestræbelser fra det internationale samfund [8] .