Forebyggelse af stofmisbrug er en proces ( profylaktiske foranstaltninger), hvorved man forsøger at forhindre opståen af stofbrug og afhængighed eller begrænse udviklingen af stofbrugsproblemer. Forebyggelsesindsatsen kan være fokuseret på personen eller dennes omgivelser. Forebyggende indsats kan være rettet mod at ændre samfundets vilkår eller politikker på en sådan måde, at tilgængeligheden af stoffer eller efterspørgslen efter dem reduceres. [en]
For den enkelte omfatter forebyggelse af stof- eller stofmisbrug mange forskellige indsatser for at hjælpe med at stoppe eller reducere stofbrug. Tidsperioden og typen af forebyggende intervention, der er nødvendig for at hjælpe en bestemt person, kan variere afhængigt af mange aspekter og bør være baseret på individuelle behov.
Den kraftige stigning i niveauet af misbrug af psykoaktive stoffer , som blev observeret i de fleste udviklede lande i løbet af det 20. århundrede, især i anden halvdel af det, forløb på baggrund af en anden civilisationsomfattende proces - ændringer i struktur og sværhedsgrad ( mønstre ) af sygdomme og dødsårsager.
Førende internationale organisationer, der fastlægger global narkotikapolitik ( WHO , NIDA , European Monitoring Center for Drugs and Drug Addiction ) bruger en model, der er designet specifikt til forebyggelse af psykisk sygdom, herunder stofmisbrug [2] [3] .
Personer, som er målrettet af bestemte forebyggende tiltag, kaldes forebyggende målgrupper. Hver er meget lydhør over for nogle forebyggende foranstaltninger og mindre eller slet ikke over for andre. Strategien til forebyggelse af stofmisbrug skyldes den komplekse ætiologi af dette fænomen. I den specialiserede litteratur skelnes der mellem hundredvis af faktorer i dannelsen og udviklingen af stofmisbrug, som virker på det individuelle, gruppe- og makrosociale niveau [4] [5] .
Hele den unge og unge underpopulation, som en risikogruppe i ordets brede forstand, er genstand for generel forebyggelse med det formål at modvirke de makrosociale faktorer ved stofmisbrug. Personer med milde former for eventuel afvigende adfærd, og eventuelt episodiske stofbrugere, men uden alvorlige smertesymptomer, falder ind under målgruppen selektiv forebyggelse, som er rettet mod adfærdskorrektion. Personer, der misbruger narkotiske stoffer, men endnu ikke har den kliniske status som stofmisbrugere, betragtes som objekter for symptomatisk forebyggelse, som består i langsigtet sociopsykologisk arbejde.[ stil ]
Indsatsen for forebyggelse af stofmisbrug fokuserer normalt på mindreårige børn og unge, især dem i alderen 15-35 år. Stoffer, der almindeligvis er rettet mod forebyggende foranstaltninger, omfatter alkohol (herunder overstadig drikkeri , fuldskab og spritkørsel ), tobak ( inklusive cigaretter og forskellige former for røgfri tobak ), marihuana , inhalationsmidler (flygtige opløsningsmidler, herunder, men ikke begrænset til , lim , benzin , aerosoler , , korrektionsvæske og markørdampe ), kokain , metamfetamin , steroider , klubstoffer (såsom MDMA ) og opioider . Narkotikaundervisning og offentlig fortalervirksomhed mod stofmisbrug er udbredt på grund af alvoren af narkotikaproblemer. I USA dør omkring 130 mennesker hver dag på grund af opioidoverdosis. [6]
Almen forebyggelse er den mest udbredte, den dækker hele underpopulationen af unge og unge og har til formål at modvirke de mest almindelige årsager til stofbrug (makrosociale faktorer). Sådanne årsager omfatter først og fremmest skarpe sociohistoriske, politiske eller økonomiske ændringer, der som bekendt uundgåeligt medfører en stigning i niveauet af afvigende adfærd i samfundet, herunder stofmisbrug.
Som led i den almene forebyggelse implementeres følgende arbejdsområder. [7]
Selektiv forebyggelse henvender sig i modsætning til den generelle til unge og unge, som udviser adfærdsforstyrrelser. Ideen med selektiv forebyggelse er, at initiering af stoffer hovedsageligt sker på baggrund af psykologiske eller livsproblemer, som en teenager ikke kan klare på egen hånd, mens adfærdsforstyrrelser er deres indikator. Målet med selektiv forebyggelse er således tidlig opdagelse af psykologiske eller livsproblemer hos en teenager, før de fører til afhængighed af stoffer, og den videre gennemførelse af foranstaltninger til sociopsykologisk korrektion af hans adfærd.
Symptomatisk forebyggelse henvender sig til personer, der allerede har erfaring med stofbrug, men endnu ikke har den kliniske status som stofmisbrugere. Som regel manifesteres stofbrug på dette stadium i karakteristiske ændringer i adfærd: et fald i akademisk præstation, en indsnævring af interessekredsen, udseendet af ligegyldighed over for forældre, vennekreds og socialt miljø, alkoholiske og giftige udskejelser, etc.
Organisatoriske mangler på de stadier af det forebyggende arbejde, der er beskrevet ovenfor, fører til dannelsen af en ekstremt problematisk social gruppe - intravenøse stofbrugere (IDU'er), som i vid udstrækning bestemmer ikke kun udbredelsen af alvorlige former for stofbrug i området, men også udbredelsen af farlige blodbårne infektioner, såsom HIV og hepatitis C , seksuelt overførte infektioner .
Repræsentanter for denne gruppe falder normalt ikke ind i det officielle sundhedssystems synsfelt, og hovedformen for adgang til det er opsøgende arbejde (fra engelsk outreach - ekstern kontakt). Dens mål er at etablere et tillidsfuldt forhold til at yde bistand: informere om risiciene ved stofmisbrug og samtidige sygdomme, rådgive om deres diagnose og behandling, motivation og henvisning til medicinske institutioner og social støtte.
Et separat område for forebyggelse af stofmisbrug er rehabilitering , som er påkrævet for at genoprette de psykologiske og sociale færdigheder hos mennesker, der har gennemgået behandling. Dens mål er at motivere patienten til helt og helt at stoppe med at tage stoffer - forebyggelse af et "sammenbrud". Den sidste bemærkning understreger hele rehabiliteringens centrale problem - at holde patientens adfærd i retning af rehabilitering, for hvilket det er yderst vigtigt at sikre den størst mulige tilgængelighed for patienten på hvert af genoptræningens stadier.
Ud over den traditionelle rehabiliteringsmodel, som omfatter patientens successive stadier af psykiatrisk, psykologisk og social bistand, findes der forebyggelsesmodeller baseret på igangsættelse til religion og arbejde.
Den grundlæggende forskel mellem de traditionelle og religiøse modeller for rehabiliteringsprocessen er, at den traditionelle model indebærer genoprettelse af psykologiske og sociale færdigheder og tilbagevenden af den tidligere stofmisbruger til sit sædvanlige miljø, så snart han bliver klar til det. Programmer baseret på en religiøs model kommer ned til tilbagetrækning af en tidligere stofmisbruger fra sit sædvanlige sociale miljø på ubestemt tid, og kan kun være effektive for mennesker, der ikke er fokuseret på at genoprette deres fuldgyldige sociale liv.
Den vigtigste metode, der bruges til at overvåge situationen med brugen af psykoaktive stoffer, er en sociologisk (epidemiologisk) undersøgelse af repræsentanter for sociale grupper, hvor sandsynligheden for stofbrug åbenlyst er højere end i andre. I overensstemmelse med FN's anbefalinger i de fleste lande bruges School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (ESPAD ) og Monitoring the Future normalt som sådanne forskningsprocedurer .
Planlægning af forebyggende arbejde kræver svar på følgende spørgsmål:
Miljø og interne årsager er to vigtige faktorer, der påvirker sandsynligheden for stofmisbrug. Miljøfaktorer i ungdomsårene omfatter: børnemisbrug , narkotikaeksponering, manglende overvågning, mediepåvirkning og gruppepres . Tilstedeværelsen af en kultur for stofbrug i et bestemt samfund kan normalisere stofbrug. [8] På samme måde, hvis en person placeres i afvænning til behandling og derefter vendes tilbage til deres normale omgivelser, så er der stor sandsynlighed for, at personen vender tilbage til deres tidligere adfærd. Interne faktorer omfatter: selvværd , sociale færdigheder , stressniveauer , holdninger til stoffer, tilstedeværelsen af psykiske lidelser og mange andre. [9] Forældrefravær eller børnemisbrug tilskynder unge til stofmisbrug, [10] ligesom den ukontrollerede tilgængelighed af alkohol i hjemmet, for meget frihed og at lade barnet være alene i lange perioder. [11] Der er en lille kønsforskel i stof- og alkoholbrug. [12] Nogle undersøgelser rapporterer, at forældreløse børn eller børn udsat for forældres misbrug har en øget risiko for stofbrug, især blandt piger. [13] [14]
Større ændringer i et barns liv ( puberteten , flytning, forældrenes skilsmisse , at forlade hjemmet og gå i skole osv.) er mest farlige for at udvikle en risiko for stofmisbrug. Når de skifter skole , er teenagere i stand til at få nye venner og er mere tilbøjelige til at komme ind i et miljø, der indeholder stoffer. En undersøgelse fra 2013 viste, at i gymnasiet vil "næsten 70 procent prøve alkohol, halvdelen vil tage ulovlige stoffer, næsten 40 procent vil ryge cigaretter , og mere end 20 procent vil bruge ikke-medicinsk receptpligtig medicin ." [15] At drikke bliver mere almindeligt, når folk forlader hjemmet for at gå på college eller bo alene. [16]
Blandt unge går de fleste ikke fra eksperimenter til stofmisbrug. Hvis stofbrug begynder i en tidlig alder, så er der større sandsynlighed for afhængighed. [17] Social godkendelse af brug, tilgængelighed af stoffer og mangel på opfattede risici kan gøre stofbrug til misbrug. Visse demografiske grupper (dem med psykisk sygdom og en familiehistorie med afhængighed) har højere risiko for at udvikle afhængighed.
Konsekvente forældreregler, stofundervisning til børn, involvering i barnets liv og gode forældre-barn-relationer øger beskyttende risikofaktorer for stofmisbrug blandt små børn. [atten]
Smith, Werdurman, Monshower og Smil udførte en analyse for at måle effektiviteten af familieinterventioner for unges stof- og alkoholbrug. Ifølge dem er brugen af alkohol og stoffer i vestlige samfund meget almindelig. For eksempel har 18 % af unge i alderen 12 til 14 i USA misbrugt alkohol . Fra 2006 brugte 73 % af de 16-årige i USA alkohol; i Nordeuropa er dette tal 90%. [19]
Der er en række fællesskabsbaserede forebyggelsesprogrammer og klasser, der har til formål at oplyse børn og familier om farerne ved stofmisbrug . Selv førskoler er begyndt at introducere klasser med fokus på forebyggelse af stofmisbrug. Omkring 40 % af børnene har prøvet alkohol i en alder af ti. Inkorporering af forebyggende forskning i skolepensum har vist sig at hjælpe med at bryde vanemæssig adfærd, der kan være et tegn på fremtidigt stofmisbrug.
Studerende, der gennemfører programmer, der opmuntrer socialt engagement til at holde op med stoffer, viser lavere niveauer af stofbrug. Et effektivt aspekt af disse programmer er at involvere fællesskabet uden for skolen, at bruge peer-ledere til at lette interaktion og endelig at lære unge og unge færdigheder, der øger modstandsevner i sociale situationer, som kan forstærke beskyttende faktorer i denne befolkning. [20] [21]
Forebyggelsesprogrammer arbejder på samfundsniveau med civile, religiøse, retshåndhævende og andre statslige organisationer for at styrke anti-narkotiske normer og prosocial adfærd. Mange programmer hjælper med forebyggende aktiviteter i en række forskellige miljøer ved at hjælpe med at sprede ordet i skolen, på arbejdet, i tilbedelsessteder og i medierne. Forskning har vist, at programmer, der når ud til unge mennesker i en række forskellige miljøer, kan have stor indflydelse på samfundsnormer. Fællesskabsbaserede programmer omfatter også typisk politikudvikling eller reguleringshåndhævelse, medieindsats og bevidsthedsprogrammer for lokalsamfundet. [22] Sundhedsuddannelse spiller også en rolle i at reducere konsekvenserne af stofmisbrug.
Sikker overvågning og undervisning om sundhed, overdosering og forebyggelse af misbrug er mulig på lokalt niveau på etablerede sikre injektionssteder, der giver et hygiejnisk rum under opsyn af autoriseret sundhedspersonale ( lægemiddelkontrolcenter ). En anden måde at forhindre overdosis og misbrug på, især for opioider, er at øge adgangen til og viden om naloxon . [23] Undersøgelser viser, at programmer for uddannelse og distribution af naloxon overdosis (OEND) reducerer dødsraten fra overdosis af opioid. [24] Naloxon kan anvendes ved injektion (intravenøst og intramuskulært) og som næsespray hos voksne og børn som et middel, der med succes modvirker virkningerne af overdosering [25] [26] Som en sikkerhedsforanstaltning rådes patienter, der tager opioider, at tag altid naloxon med dig og udskift det regelmæssigt, hold øje med udløbsdatoen. [27]
I 2011 erklærede præsident Obama oktober måned for national stofmisbrugsforebyggelse. [28]
Ifølge National Family Partnership (NFP) deltager millioner af amerikanere i AIDS-relaterede Red Ribbon Week-aktiviteter , programmets føderale partner, Drug Enforcement Administration , beskriver det som "Amerikas største og mest berømte narkotikaforebyggende begivenhed." Programmet samler mennesker, der accepterer vigtigheden af at forebygge brugen af alkohol, tobak og illegale stoffer blandt unge. [29]
I 2017 oprettede FDA Opioid Policy Steering Committee (OPSC). [tredive]
I USA er der Office of Mental Health and Addiction Services, som tilbyder gratis 24-timers telefonservice 365 dage om året. [31]
National Institute on Drug Abuse har givet forskningsbaserede retningslinjer til forebyggelse af stofmisbrug og afhængighed [32] i den tidlige barndom [33] og hos børn og unge. [34]