Vestibulocochlear nerve

Vestibulocochlear nerve ( lat.  nervus vestibulocochlearis ) - (VIII par kranienerver) nerve med særlig følsomhed , der er ansvarlig for transmissionen af ​​auditive impulser, såvel som impulser, der udgår fra den vestibulære del af det indre øre [1] .

Anatomi

Den vestibulocochleære nerve er en nerve med særlig følsomhed, der består af to rødder med forskellig funktion: den vestibulære rod ( lat.  radix vestibularis ), som bærer impulser fra det statiske apparat, repræsenteret ved den vestibulære labyrints halvcirkelformede kanaler, og cochlearroden ( lat.  radix cochlearis ), som leder høreimpulser fra cochlearlabyrintens spiralorgan .

På den nederste overflade af hjernen vises den under ansigtsnerven ( lat.  n.facialis ), udad fra oliven af ​​medulla oblongata .

Perifere fibre ( dendritter ) i cochlearroden stammer fra gangliet af cochlea ( lat.  ganglion cochleare ) og ender i et spiralorgan , som er et opfattelsesinstrument for hørebanen.

De centrale processer ( axoner ) af de cochleære ganglieceller danner cochlearroden, som kommer ud fra tindingeknoglepyramiden gennem de indre auditive foramen og kommer ind i hjernens substans . Den ender i den bageste og anteriore cochlearkerne [2] .

Den vestibulære rod starter fra den vestibulære ganglion ( lat.  ganglion vestibulare ), som ligger i kløften af ​​den indre øregang. Den vestibulære ganglion er opdelt i to dele: superior og inferior.

De perifere processer (dendritter) af cellerne i den vestibulære ganglion nærmer sig receptorcellerne i den sfæriske sæk, den elliptiske sæk og de halvcirkelformede kanaler. De centrale processer (axoner) er en del af den vestibulære rod, nærmer sig de vestibulære kerner i det vestibulære felt af rhomboid fossa ( latin  fossa rhomboidea ).

Funktion

Auditivt system

Det auditive system består af det ydre, mellem- og indre øre. Her diskuteres kun det indre øre, bestående af cochlea ( lat.  cochlea ), indeholdende Cortis organ og spiralorganet ( lat.  organum spirale ) og hørenerven. Lydbølger, der kommer fra det ydre øre i Cortis organ, omdannes til nerveimpulser. Ud over luftledning er der også knogleledning (transmission af lydvibrationer gennem kraniets knogler ). Postganglionfibre i spiralganglion kommer fra noden af ​​Corti, som går til denne node og skifter i den og danner hørenerven. Den auditive nerve på sin side slutter sig til den vestibulære nerve på sin vej gennem de indre auditive foramen i tindingeknoglen. I området af cerebellopontine-vinklen kommer begge nerver ind i hjernestammen direkte bag den inferior cerebellar peduncle ( latinsk  pedunculus cerebellaris inferior ). I hjernestammen er hørenervens andet neuroner, repræsenteret af de forreste og bageste cochleære kerner ( lat.  nuclei cochleares ventralis et dorsalis ), som indtager den mest laterale position af det vestibulære felt af rhomboid fossa.

Axoner, der stammer fra den forreste cochlearkerne, passerer for det meste til den modsatte side i form af "trapezformede" fibre og deltager i dannelsen af ​​trapezlegemet, placeret på grænsen mellem bunden og dækslet af pons . Axoner, der stammer fra den posteriore cochlearkerne, løber dorsalt fra den inferior cerebellar peduncle til den modsatte side, dels som en del af den medullære striae i den fjerde ventrikel ( latin  striae medullares ventriculi quarti ), dels som en del af den retikulære formation.

Krydsede fibre transmitterer impulser til kernen i trapezlegemet, olivenens overordnede kerne, kernen i den laterale løkke eller retikulær formation. De fibre, der ikke har gennemgået en crossover, ender hovedsageligt i de øverste oliven på samme side. Således er kroppene af de tredje neuroner i de auditive veje placeret i de øvre oliven og kerner af trapezlegemet. Deres axoner danner en lateral eller auditiv sløjfe, bestående af krydsede og ikke-krydsede hørebaner, som stiger og når de subkortikale auditive centre - de mediale geniculate kroppe og colliculus colliculi inferior.

Fra cellerne i de subkortikale hørecentre udspringer de sidste auditive axoner, som går gennem det bagerste ben af ​​den indre kapsel og den strålende krone ( latin  corona radiata ), og ender i hjernebarkens temporallap (den bageste del af hjernebarken). superior temporal gyrus og den tværgående gyrus af Heschl, placeret i dybet af de sylviske furer).

Det primære kortikale felt er omgivet af sekundære projektionsfelter, hvori analyse, identifikation og sammenligning af auditive stimuli finder sted. De fortolkes og genkendes også som lyde, toner, melodier, vokaler og konsonanter, ord og sætninger, med andre ord symboler på tale. I tilfælde af beskadigelse af disse kortikale områder i den dominerende halvkugle går evnen til at genkende lyde og forstå tale ( sensorisk afasi ) tabt.

På vej fra Corti -organet til cortex foretager fibrene i den auditive vej 4-6 omskiftninger (i kernen af ​​den superior oliven, neuroner i retikulær formation, kernen i den laterale loop, inferior colliculi, medial geniculate kroppe). På disse punkter afgiver de sikkerhedsstillelser, der er en del af refleksbuerne. Nogle sikkerhedsstillelser er forbundet med lillehjernen . Andre passerer langs det mediale langsgående bundt til kernerne, der innerverer øjnenes muskler, og deltager i organiseringen af ​​en venlig drejning af øjnene i lydens retning (se øjenbevægelse ). En del af fibrene går gennem de nedre og øverste bunker af mellemhjernens tag til den prætektale kerne og derfra som en del af den tectobulbare vej til kernerne i forskellige kranienerver, inklusive kernen af ​​ansigtsnerven (for at justere tonen af stapediusmusklen ( latinsk  m.stapedius )), samt til de motoriske celler i de forreste horn i den cervikale rygmarv . Sidstnævnte forbindelse sikrer, at hovedet drejer mod eller væk fra lydkilden. Collateraler, der sender impulser til det stigende aktiverende system af retikulær formation, bidrager til organiseringen af ​​opvågningsprocessen. Nogle impulser går ned som en del af den laterale loop til de interkalære neuroner, som har en regulerende, formodentlig delvist hæmmende effekt på basalmembranens tonus. Det menes, at disse neuroner giver øret evnen til at fokusere på bestemte lydfrekvenser ved samtidig at undertrykke tilstødende frekvenser.

Balancesystem

Den vestibulære analysators receptorer er placeret i de halvcirkelformede kanaler og i det otolitiske apparat i det indre øre. Herfra følger impulserne langs dendritterne af de første neuroner i de vestibulære baner til den vestibulære ganglion af Scarpa ( lat.  ganglion vestibulare ), som ligger i den indre auditive kanal. Den indeholder kroppene af de første følsomme neuroner. Herfra følger impulserne langs axonerne af de samme celler, der passerer som en del af den fælles stamme af nerven VIII. Ind i hjernens substans, følger de centrale processer af Scarpe ganglion til de vestibulære kerner, som er placeret i projektionen af ​​det vestibulære felt af rhomboid fossa på grænsen til broen og medulla oblongata .

Komplekset af vestibulære kerner inkluderer:

1. Superior vestibulær kerne (Bekhterevs kerne);
2. Lateral vestibulær kerne (Deiters nucleus);
3. Medial vestibulær kerne (Schwalbes kerne);
4. Inferior vestibulær kerne (Rollers nucleus) [3] .

Fibrene i den vestibulære nerve adskilles, før de nærmer sig visse cellegrupper i de vestibulære kerner, hvor de andre neuroner begynder. Nogle af dens fibre transmitterer impulser direkte, uden at skifte, til lillehjernen , desuden til dens ældste ontogenetiske del, archicebellum. Efferente impulser fra nucleus fastigii (archicerebellum) vender tilbage til de vestibulære kerner og derefter langs den vestibulære nerve til labyrintens hårceller, hvilket udøver en regulerende, overvejende hæmmende virkning.

Archicerebellum modtager også sekundære fibre fra de vestibulære kerner. Det sender efferente impulser tilbage til komplekset af vestibulære kerner, såvel som til rygmarven til motorneuroner gennem cerebellar-retikulære og retikulospinale forbindelser. I den laterale vestibulære kerne (Deiters' kerne) begynder en vigtig lateral vestibulospinal bane. Det går ipsilateralt ned i den anteriore funiculus til γ- og α -motorneuronerne i rygmarven og når de sakrale segmenter. Denne vej har en faciliterende effekt på ekstensorreflekser og holder muskeltonus høj nok til at opretholde balancen.

Fibre fra den mediale vestibulære kerne (Schwalbes kerne) slutter sig på hver side til det mediale langsgående bundt, kommunikerer med de motoriske celler i de forreste horn i de cervikale segmenter af rygmarven og går ned i form af en medial vestibulospinal vej til den rostrale (øvre) del af thorax rygmarv. Disse fibre er placeret nær den forreste median sulcus af den cervikale rygmarv. De danner fasciculus sulcomarginalis, som går ned og ender i den rostrale del af thoraxrygmarven. Disse fibre påvirker tonus af nakkemusklerne i henhold til forskellige hovedpositioner. Det er også muligt, at de deltager i refleksbuer, der hjælper med at opretholde balancen ved at lave indledende kompenserende håndbevægelser.

Alle vestibulære kerner er forbundet med kernerne i de oculomotoriske nerver gennem det mediale langsgående bundt. Takket være de vestibulo-oculomotoriske forbindelser opnås venligheden af ​​øjeæblernes bevægelser og fiksering af blikket, når hovedets position ændres. Overtrædelse af impulsledning langs dem fører til udseendet af vestibulær nystagmus. Det er vist, at nogle fibre er i kontakt med Cajals interstitielle kerne og Darshkevichs kerne og fortsætter til thalamus .

En del af de vestibulære kerners axoner kommer i kontakt med formationerne af det autonome nervesystem og især med den bageste kerne af vagusnerven og med kernerne i den hypothalamus-region. Tilstedeværelsen af ​​disse forbindelser forklarer udseendet af udtalte autonome reaktioner i patologien af ​​den vestibulære analysator i form af kvalme , opkastning , blanchering eller rødme af huden, svedtendens , øget tarmmotilitet , sænkning af blodtrykket , bradykardi , hyperglykæmi osv.

Clinic of defeat

Auditivt system

Klinisk er der 2 hovedformer for høretab: mellemøredøvhed eller konduktivt høretab (associeret med nedsat lydledning ) og indre øredøvhed eller sensorineuralt høretab .

Konduktivt høretab er forårsaget af patologiske processer i den ydre øregang eller, oftere, i mellemøret. I dette tilfælde overføres ingen lydbølger til det indre øre og følgelig til Corti -organet, eller kun nogle af dem transmitteres. Årsager til ledende høretab kan være mellemørebetændelse , otosklerose , tumorer.

Når irriteret af den patologiske proces af de perifere dele af den auditive analysator, opstår der normalt støj i øret på siden af ​​irritation. Blandt årsagerne til tinnitus kan der være en inflammatorisk proces , såvel som irritation af fibrene i den cochleære del af VIII-nerven af ​​en tumor, der vokser fra dens Schwann-skede - VIII-nerveneurinom . Beskadigelse af cochlea eller trunk af VIII-nerven, såvel som dens kerner i pons Varolii, kan føre til høretab eller døvhed på siden af ​​det patologiske fokus .

Hvis den patologiske proces er lokaliseret i regionen af ​​cerebellopontine-vinklen, observeres ikke kun høretab på siden af ​​læsionen, men også dysfunktion af vestibulære, trigeminus- og ansigtsnerver . Derudover kan væksten af ​​et akustisk neurom mod hjernestammen og lillehjernen være ledsaget af udviklingen af ​​et alternerende syndrom og tilføjelsen af ​​cerebellare symptomer på siden af ​​læsionen.

Når processen er lokaliseret på niveau med dækpladen, observeres høretab i begge ører med hurtig progression og udvikling af fuldstændig døvhed.

På grund af det faktum, at både krydsede og ikke-krydsede fibre løber i den laterale løkke, forårsager afbrydelse af den ene laterale (auditive) løkke ikke ensidig døvhed. Der er snarere et lille fald i hørelsen på den modsatte side ( hypoakusi ) og en vis forringelse af genkendelsen af ​​lydens retning.

Hvis de auditive veje på niveau med thalamus påvirkes , ændres patientens tonalitetssans, lyde bevæger sig væk eller nærmer sig. Akustiske lidelser i form af hyperpati er karakteristiske . Alle lyde opfattes som meget høje. Støj og høje lyde forårsager smerte.

Kortikale foci i regionen af ​​venstre (dominerende halvkugle) temporallap forårsager auditive hallucinationer . Auditiv agnosi kan forekomme . Hvis den højre temporallap er påvirket, er der auditiv hyperpati , som med en thalamisk læsion. Hvis det patologiske fokus irriterer den kortikale ende af den auditive analysator, opstår der auditive hallucinationer, som i sådanne tilfælde kan være en varsel om et generelt krampagtigt epileptisk anfald. Så siger de, at patienten har epilepsianfald med auditiv aura.

Balancesystem

Nystagmus  - ufrivillige oscillerende øjenbevægelser . Da den vestibulære nerve påvirker øjeæblernes position på en sådan måde, at visuel orientering i rummet sikres ved enhver position af hovedet. Således, med eventuelle læsioner af det vestibulære system, forstyrres øjenæblernes position, og fænomenet nystagmus opstår. Tilstedeværelsen af ​​både en hurtig og en langsom komponent i nystagmus vidner om nederlaget for det vestibulære system. Den langsomme komponent er et reelt signal om nederlag, mens den hurtige komponent kun skyldes en rykkende, refleks tilbagevenden af ​​øjnene til dens oprindelige position. Det er sædvanligt at angive retningen af ​​nystagmus i overensstemmelse med dens hurtige komponent.

Topisk diagnose af skader på forskellige niveauer af den vestibulære analysator

1. Nederlaget for receptorerne fra den vestibulære analysator i labyrinten og det indre øre er karakteriseret ved systemisk synkope, horisontal nystagmus og høretab
2. Hvis den vestibulære nerve påvirkes, opstår systemisk synkope af roterende karakter, rettet mod den hurtige komponent af nystagmus. Besvimelse opstår og afhænger af en ændring i hovedets stilling. Der er nystagmus vandret-roterende, lille og mellemstor. I Romberg-positionen falder patienten til siden af ​​læsionen (mod den langsomme komponent af nystagmus). Ofte, sammen med nederlaget for den vestibulære nerve, er der også en læsion af cochlearnerven.
3. Vestibulære lidelser i nærvær af foci i hjernestammen afhænger af læsionens niveau. Hvis Rollers kerne (nedre vestibulære kerne) er påvirket, observeres roterende nystagmus mod fokus. Med nederlaget for kernerne i Schwalbe og Deiters observeres vandret nystagmus i en eller to retninger. Sværhedsgraden af ​​nystagmus varierer afhængigt af hovedets position. Hvis ankyloserende spondylitis-kernen er påvirket, observeres vertikal nystagmus. Samtidig vises vestibulær ataksi og lateropulsion i nærvær af skader på stammens kerner (afvigelse under bevægelse til siden).
4. Læsionen i området af tegmentpladen er karakteriseret ved konvergent nystagmus. Den hurtige komponent af nystagmus i begge øjne er rettet mod midten. Udtalte oculomotoriske lidelser.
5. I nærvær af skader på de kortikale zoner (frontal-temporale, parietale regioner) manifesteres vestibulære lidelser ved en følelse af ustabilitet, fald, gulvsvingninger osv.

Perifere læsioner (af labyrinter eller vestibulære nerver) kan være forårsaget af følgende årsager: labyrinthitis, Menieres syndrom [4] , perilymfatisk fistel, labyrinttraume (brud af tindingeknoglens pyramide), labyrintapopleksi, vertebrobasilær insufficiens, toksisk insufficiens labyrinten af ​​streptomycin eller andre lægemidler, neurinom i den indre øregang. Der blev også etableret en forbindelse mellem forekomsten af ​​Ménières angreb og den tætte tilknytning af karret til den proksimale umyeliniserede del af roden af ​​den vestibulocochleære nerve. Operationel bevægelse af fartøjet førte til forsvinden af ​​et angreb af sygdommen.

En central læsion kan være forårsaget af kredsløbsforstyrrelser (blødgøring, blødning) i det vertebrobasilære bassin, multipel sklerose , syfilis , en tumor eller andre sygdomme.

Forskningsmetodik

Auditivt system

Ved kontrol af hørelsen skal man huske på, at med normal hørelse hører en person hvisket tale i en afstand af 5-6 m.

Tab af funktion af cochlearnerven forårsager selvfølgelig høretab (hypoacusia) eller døvhed. Men da disse lidelser også kan opstå ved beskadigelse af det lydoverførende apparat, det vil sige mellem- og ydre øre (otolaryngologens område), er neurologens opgave først og fremmest at bestemme placeringen af ​​den patologiske proces.

De to vigtigste tegn på neuralt høretab er et fald eller fravær af auditiv ledning af kraniets knogler og delvist tab i opfattelsen af ​​et antal toner. Det skal bemærkes, at med beskadigelse af mellem- og ydre øre øges tiden for knoglelydledning, hvilket kan forklares ved et fald i følsomhedstærsklen for cellerne i Corti-organet, ind i hvilke lydvibrationer fra mellemøret ikke bestå.

Til bestemmelse af knoglehøringsledning anvendes følgende tests: Schwabach, Weber og Rinne test.