Mediastinoskopi

Mediastinoskopi (fra lat.  mediastinum - mediastinum og andet græsk σκοπέω  - jeg kigger, undersøger, observerer) - en metode til direkte visuel og palpationsundersøgelse af mediastinum anterior superior , som giver mulighed for at vurdere tilstanden af ​​paratracheal, øvre og nedre (bifurkation) tracheobronchial lymfeknuder , luftrør , de indledende sektioner af hovedbronkierne , såvel som hovedkarrene, for at udføre en punktering eller direkte biopsi af lymfeknuderne.

Historie

Fødselsdatoen for mediastinoskopi i dens moderne form anses for at være 1959, da E. Carlens udgav sit værk [1] : forfatteren brugte stien gennem halshalsen langs luftrøret til bifurkationen. I Sovjetunionen blev mediastinoskopi for første gang udført af V. L. Manevich 2 år (1961) efter den første udgivelse af Carlens [1] .

Indikationer

• antagelsen af ​​metastaser i lymfeknuderne i lungernes rødder og mediastinum ved histologisk bekræftet småcellet lungecancer ;
• antagelsen om en mediastinal form for lungekræft;
• mistanke om bilaterale cancermetastaser i røddernes lymfeknuder eller tilstedeværelsen af ​​metastaser i lymfeknuderne i roden af ​​den modsatte side;
• mediastinal lymfadenopati i det kliniske og instrumentelle billede af en malign lungetumor, men uden morfologisk verifikation af diagnosen;
• tilstedeværelsen af ​​angiografiske tegn på involvering i processen med vena cava superior ;
• udføre neoadjuverende terapi i henhold til videnskabelige protokoller [2] .

Kontraindikationer

• patientens manglende evne til at rette nakken [3] .

Beskrivelse

Anæstesimetode : Intubation kombineret anæstesi .

Patientens position på bordet : På ryggen; en pude placeres under patientens skuldre, som gør det muligt at hæve nakken og vippe hovedet skarpt tilbage.

Teknik: Tværgående hudsnit 4-5 cm langt over brystbenets halshals , der trækker 1,5-2 tværgående fingre tilbage. Den subkutane halsmuskel krydses, ligeres og skæres gennem venerne, der krydser halsens midtlinje. Sternohyoid og sternothyreoidea muskler er adskilt fra hinanden, avlet med kroge i modsatte retninger. Landtangen i skjoldbruskkirtlen trækkes opad, hvilket muliggør visualisering af luftrøret . Gennem det resulterende rum indsættes venstre hånds pegefinger i det pretracheale væv, som føres ind i mediastinum ved stump adskillelse af løst væv. Patologiske formationer ( tumorer , forstørrede lymfeknuder , thymuskirtel ) , der kan være lokaliseret foran og ved siden af ​​luftrøret, palperes med en finger . Efter fjernelse af fingeren indsættes et mediastinoskop i den således dannede kanal mellem mediastinums løse væv . Anatomiske formationer af det forreste mediastinum, grupper af regionale lymfeknuder placeret her undersøges. Ved hjælp af en nål eller biopsipincet tages patologisk ændrede eller mistænkelige væv og lymfeknuder til morfologisk undersøgelse. Mediastinoskopi ender med hæmostase, suturering af såret.

Komplikationer

De vigtigste er [2] :

• pneumothorax ;
• suppuration af det postoperative sår;
• arytmi ;
• parese af den tilbagevendende nerve ;

Mere sjældent [2] :

• blødning ;
• tracheal skade ;
• skade på spiserøret ;
• mediastinitis .

Se også

• Thorakoskopi
• Bronkoskopi

Noter

1. ↑ 1 2 Lukomsky G. I., Shulutko M. L. Mediastinoscopy. - M . : Medicin, 1971.
2. ↑ 1 2 3 Trakhtenberg A. Kh. , Chissov V. I. Klinisk onko-pulmonologi. - M. : GEOTAR MEDICIN, 2000. - S. 176-177. - 600 sek. - 1500 eksemplarer.  — ISBN 5-9231-0017-7 .
3. ↑ Ferguson M.K. Atlas of Thoracic Surgery . - M. : GEOTAR-Media, 2009. - S.  148 -149. — ISBN 978-5-9704-1021-9 .

Litteratur

• Kolesnikov I.S., Lytkin M.I. Kirurgi af lungerne og lungehinden: En guide til læger. - L . : Medicin, 1988. - S. 98.
• Lukomsky G. I., Shulutko M. L. Mediastinoskopi. - M . : Medicin, 1971.
• Thoracic Surgery: A Guide for Physicians / Redigeret af Bisenkov L. N .. - St. Petersburg. : ELBI-SPb, 2004. - S.  37 -38. — 928 s. — ISBN 5-93979-103-4 .
• Trakhtenberg A.Kh. , Chissov V.I. Klinisk pulmonologisk onkologi. - M. : GEOTAR MEDICIN, 2000. - S. 176-177. - 600 sek. - 1500 eksemplarer.  — ISBN 5-9231-0017-7 .
• Ferguson M.K. Atlas of Thoracic Surgery . - M. : GEOTAR-Media, 2009. - S.  148 -149. — ISBN 978-5-9704-1021-9 .