Håndleddet

håndleddet
lat.  articulatio radiocarpea

Venstre håndledsled, håndflade set fra siden.

Frontal snit af håndled og håndled.
blodforsyning grene af de radiale , ulnare og interosseøse arterier, der danner et netværk.
Venøs udstrømning fra håndleddets dybe venebue til de ulnare, radiale og interosseøse vener.
innervation plexus brachialis: n. radialis ( radial ), n. ulnáris ( ulnar ), n. medianus ( median ) nerver.
Lymfe gennem dybe lymfekar til palmar lymfatiske plexus, derefter til lymfeknuderne i cubital fossa.
Kataloger
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Håndledsleddet ( lat.  articulátio radiocárpea ) er en bevægelig forbindelse af knoglerne i underarmen og hånden på en person [1] . Den er dannet af en udvidet og konkav karpalartikulær overflade af radius og en medialt placeret trekantet bruskskive, der repræsenterer en konkav ledoverflade, artikulerende med en konveks proksimal (placeret tættere på kroppen) artikulær overflade af knoglerne i den første række af håndleddet : scaphoid , lunate og trihedral [ 2] .

| del = | titel = menneskelig anatomi | original = | link = | ansvarlig = Vægtøgning M. G. , Lysenkov N. Til | udgave = 9. udgave, revideret. og yderligere | sted = M. | forlag = Medicin | år = 1985 | bind = | sider = 131 -132 | sider = 672 | serie = Uddannelseslitteratur for studerende ved medicinske institutioner | isbn = | oplag = 110000 }}</ ref >. Bevægelser er mulige i leddet [1] [2] :

Anatomi

I evolutionsprocessen, som evnen til at pronere og supinere , suppleres pattedyrsleddet, der har form af en blokering, af et distalt radioulnart led ( lat.  articulatio radioulnáris distális ), der sammen med det proksimale radioulnarled ( lat . articulatio radioulnáris  proximális ) danner en enkelt kombineret artikulation med en lodret akserotation. Hos mennesker, på grund af underarmens største rotationsvolumen, når ledskiven ( latin  discus articularis ) i ulnas distale epifyse sin højeste udvikling og tager form af en trekantet fibrocartilaginøs plade, der danner artikulærhulen i den proksimale del af håndleddet. Ulna deltager således kun i håndleddet gennem den førnævnte bruskskive, uden at være direkte relateret til denne artikulation. Derfor kaldes leddet ikke underarmen, men håndleddet [3] .

Artikulære overflader: ledhulen er dannet af radius og en trekantet bruskskive fastgjort mellem radius og styloidprocessen af ​​ulna, og ledhovedet er dannet af den proksimale overflade af den første række af håndrodsknoglerne (scaphoid, lunate) og trihedral) forbundet med interosseøse ledbånd ( lat.  ligaméntum intercárpea ) [1] [2] [3] .

Ledposen er tynd, fastgjort til kanterne af de ledflader af knoglerne, der danner leddet [2] .

Leddet holdes af ledbånd [2] :

Blodforsyning

Réte articuláre  - arterielt netværk dannet af grene af en. radialis, en. ulnaris, aa. interosseae. På den palmare overflade af det ligamentøse apparat i håndleddet er der anastomoser af de palmare karpale grene af de radiale og ulnare arterier, samt grene af den dybe palmar arch og anterior interosseous arterie [4] .

Venøs dræning

Det udføres fra håndleddets dybe venebue ind i de dybe vener i overekstremiteterne, to ledsagende arterier af samme navn: ulnarvener ( lat.  vv. ulnáres ), radiale vener ( lat.  vv. radiáles ), interosseøse vener ( lat.  vv. interósseae ) [5] .

Lymfedrænage

Det udføres gennem dybe lymfekar til palmar lymfatiske plexus, derefter til lymfeknuderne i den cubitale fossa lat.  nodi limphatici cubitales [6] .

Innervation

Plexus brachialis: nerve radialis ( lat.  n. radiális ), ulnar nerve ( lat.  n. ulnáris ), medianus ( lat.  n. mediánus ) [7] .

Kanaler

I området af håndleddet er der tre kanaler dannet af flexor retinaculum ( lat.  retináculum flexórum ) i rillen ( lat.  súlcus cárpi ) mellem de ulnare fremspring ( lat.  eminéncia cárpi ulnáris ) og radial ( lat.  eminéncia) cárpi radiális ) [8] :

Patologi

Inflammatoriske processer

Gigt

Gigt i håndleddet  er en akut eller kronisk inflammatorisk proces karakteriseret ved smerte og nedsat mobilitet (stivhedsfornemmelse). Ledområdet bliver hævet , rødt og varmt at røre ved. Afhængigt af årsagen er der [10] :

  • specifik arthritis , der udvikler sig som en komplikation af tuberkulose , syfilis , gonoré ;
  • uspecifik arthritis forårsaget af indtrængning af pyogene mikroorganismer i ledhulen med blod- eller lymfestrøm fra det primære purulente fokus eller som et resultat af indtrængning af infektionsstoffer udefra med en penetrerende skade på leddet;
  • infektiøs-allergisk arthritis  - resultatet af immun autoaggression mod baggrunden af ​​infektionssygdomme ( brucellose , mæslinger og andre);
  • på baggrund af systemiske bindevævssygdomme: rheumatoid arthritis (karakteristisk symmetrisk ledskade) og ledskader i systemisk lupus erythematosus ;
  • som følge af saltaflejring på baggrund af metaboliske lidelser (for eksempel med gigt ).

Behandling afhænger af stadiet og arten af ​​den inflammatoriske proces.

  • I tilfælde af akut purulent betændelse udføres kirurgisk dræning af ledhulen for fri udstrømning af pus og antibiotikabehandling.
  • Ved kronisk eller specifik arthritis er leddet immobiliseret i en fysiologisk gunstig position, ikke-specifik antiinflammatorisk og specifik antibiotikabehandling er ordineret (afhængigt af patogenets ætiologi).
  • På baggrund af nedsættelsen af ​​den inflammatoriske proces er fysioterapiøvelser , massage , fysioterapeutiske behandlingsmetoder forbundet .
  • I stadiet af remission af kronisk arthritis anbefales det at tage chodroprotectors for at genoprette ledvæv, fortsætte fysioterapi, kontrollere belastningen på leddet og følge kostanbefalinger ( gigt ).

Utidig og ukorrekt behandling af arthritis i håndleddet fører til udvikling af deformerende slidgigt med et fald i dens motoriske funktion op til ankylose [10] .

Slidgigt

Slidgigt i håndleddet  er en degenerativ-dystrofisk sygdom i leddet, der er udviklet som følge af beskadigelse af ledfladernes bruskvæv [11] . Det forekommer meget sjældnere end patologien af ​​store led ( hofte , knæ og ankel ), men det er et alvorligt problem forbundet med begrænsninger i arbejdsaktivitet og egenomsorg . Årsagen til slidgigt i håndleddet kan være aldersrelateret bruskdegeneration, systematisk overbelastning og mikrotraumer i leddet ( malere , musikere , maskinskrivere , pc-operatører og kunstnere ), traumer eller betændelse [12] .

Klinisk billede : begrænsning af mobilitet og smerte, forværret af palpation eller passive bevægelser i leddet på baggrund af et knas og klik, der ikke observeres hos raske mennesker. Efterhånden som processen skrider frem, øges smertesyndromet, og bevægeligheden i leddet falder - stivhed udvikles [12] .

Behandling er rettet mod at stoppe smertesyndromet  - langvarig immobilisering af leddet i en fysiologisk gunstig stilling ved hjælp af specielle bandager eller ortoser , udnævnelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler . Lægemiddelterapi suppleres med fysioterapeutiske metoder og spabehandling på ortopædiske sanatorier. I tilfælde, hvor smertesyndromet ikke kan stoppes, anvendes intraartikulære injektioner af glukokortikoider eller kirurgisk behandling for at skabe kunstig ankylose (stivhed i leddet aflaster patienten for smerte). Terapeutisk taktik i hvert enkelt tilfælde kan kun vælges af en læge baseret på det kliniske billede og røntgendata [12] .

Skader

Skader ( kontusion , dislokation , fraktur , forstuvning ) opstår oftest som følge af direkte kraft under blå mærker og fald med vægt på håndfladen. Skader på knoglerne i håndleddet skal tages yderst alvorligt, da forkert og forsinket behandling kan føre til funktionstab [13] .

Brud

Blandt håndleddets knogler er scaphoideumknoglen og sjældnere den lunate knogle udsat for fraktur [13] :

  • Klinisk billede  - der er en smertefuld hævelse, mest udtalt på bagsiden af ​​området af håndleddet, bevægelser er begrænsede, smerten øges med en belastning langs aksen af ​​de strakte fingre.
  • Diagnosen  er baseret på data fra anamnese og objektiv undersøgelse. Røntgenundersøgelse gør det muligt at verificere diagnosen.
  • Behandlingen  er immobilisering i den midterste fysiologiske stilling af hånden og underarmen ved hjælp af en gipsskinne i op til 6 uger på grund af den lave intensitet af blodtilførslen til knoglerne i håndleddet.
Skader

Sår i håndleddet ( stik , flænge , ​​knust, revet , skåret , hugget op til traumatisk amputation, knusning , bidt , men oftere skud ) er sjældne.

Førstehjælp  - standsning af blødning (en tourniquet eller fingertryk på karret), påføring af en aseptisk bandage , immobilisering (fiksering) af hånden og underarmen ved hjælp af improviserede midler. Til forebyggelse af stivkrampe i ambulant eller hospitalsmiljø administreres antitetanus serum ifølge Bezredka . På et hospital udføres den primære kirurgiske behandling af såret , det sidste stop af blødning, fjernelse af nekrotisk væv, knoglefragmenter og andre artefakter, hvorefter en gips fikseres fra det metacarpophalangeale led til den midterste tredjedel af skulderen. i en funktionelt fordelagtig position af albue og håndled. Primær kirurgisk behandling af åbne skader i håndleddet er påkrævet for at forhindre tilføjelsen af ​​purulente komplikationer af skader på håndleddet, samt (på lang sigt) udvikling af osteomyelitis [14] .

Knoglealder

Skelettet i hånd- og håndledsleddet er det mest bekvemme objekt til røntgenundersøgelser af udviklingen af ​​det menneskelige skeletsystem [15] . På hånd- og håndledsleddets roentgenogram i en direkte projektion er forbeningskernerne af håndleddets knogler , distale epifyser af radius og ulna , tilstedeværelsen af ​​synostose af epifyserne og diafyserne synlige . Tidspunktet for forekomsten af ​​forbenings- og synostosekerner afhænger af køn og alder. Teknikken bruges til at bestemme den biologiske alder og dens overholdelse af pasalderen.

Hos en fuldbåren nyfødt afslører en røntgenundersøgelse af hånd- og håndledsleddet i direkte projektion ossifikation af diafyserne i tubulære knogler (udviklet fra de vigtigste ossifikations- [eller ossifikations-] punkter startende fra den anden måned af intrauterin udvikling af barn), epifyserne af rørknogler og knoglerne i håndleddet er på det bruskagtige udviklingsstadium, og er derfor ikke vist på billedet. Nogle gange påvises på røntgenbilledet af den nyfødte forbeningspunkter i capitate- og hamate-knoglerne, hvilket yderligere bekræfter den fuldbårne nyfødte. I fremtiden er der et konsistent udseende af forbeningskerner i håndleddets knogler og epifyserne af rørknogler. Begyndelsen af ​​synostose af epifyserne og diafyserne af tubulære knogler hos mænd forekommer i en alder af 19-23 år, hos kvinder i 17-21-års alderen. Moderne undersøgelser peger på tidligere udtryk for synostose (lukning af bruskvækstzoner). Skelettet af håndleddet og hånden, der består af et stort antal knogler, gennemgår betydelige aldersrelaterede ændringer. At kende timingen og sekvensen af ​​forekomsten af ​​forbeningskerner gør det muligt for fagfolk at bestemme tilstedeværelsen af ​​endokrin patologi og sygdomme i andre kropssystemer [15] .

Noter

  1. ↑ 1 2 3 Artiklen om håndleddet fra Great Soviet Encyclopedia . 
  2. ↑ 1 2 3 4 5 R. D. Sinelnikov . Atlas over menneskelig anatomi . - 3. udg., revideret. og yderligere - M .: Medicin , 1967. - T. I. - S. 207. - 460 s. - 105.000 eksemplarer.
  3. ↑ 1 2 Fodnote fejl ? : Ugyldig tag <ref>; Prives_2ingen tekst til fodnoter
  4. ↑ R. D. Sinelnikov . Atlas over menneskelig anatomi . - 4. udg., revideret. og yderligere - M .: Medicin , 1973. - T. II. - S. 319. - 468 s. - 165.000 eksemplarer.
  5. ↑ R. D. Sinelnikov . Atlas over menneskelig anatomi . - 4. udg., revideret. og yderligere - M .: Medicin , 1973. - T. II. - S. 394. - 468 s. - 165.000 eksemplarer.
  6. ↑ R. D. Sinelnikov . Atlas over menneskelig anatomi . - 4. udg., revideret. og yderligere - M .: Medicin , 1973. - T. II. - S. 454. - 468 s. - 165.000 eksemplarer.
  7. ↑ R. D. Sinelnikov . Atlas over menneskelig anatomi . - 3. udg., revideret. og yderligere - M .: Medicin , 1967. - T. III. - S. 192-210. — 394 s. — 50.000 eksemplarer.
  8. ↑ Human Anatomy / Prives M. G. , Lysenkov N. K. - 9. udg., revideret. og yderligere - M .: Medicin , 1985. - S.  213 . — 672 s. — (Uddannelseslitteratur for studerende ved medicinske institutter). - 110.000 eksemplarer.
  9. ↑ Human Anatomy i to bind / Ed. acad. RAMS prof. M. R. Sapina . - 5. udg., revideret. og yderligere - M .: Medicin , 2001. - T. I. - S. 404-405. — 640 s. — (For studerende fra medicinske universiteter, kandidatstuderende, læger). — ISBN 5-225-04585-5 .
  10. ↑ 1 2 Gigt i håndleddet.
  11. ↑ Pokrovsky V.I. Lille medicinsk encyklopædi . - Soviet Encyclopedia, 1996. - T. 4. - 577 s. - ISBN 5-225-02819-5 . Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Dato for adgang: 9. januar 2012. Arkiveret fra originalen 7. juni 2012. 
  12. ↑ 1 2 3 Artrose i håndleddet.
  13. ↑ 1 2 Kirurgiske sygdomme hos børn / Udg. Yu. F. Isakova. - 1. udg. - M .: Medicin , 1993. - S. 387-388. — 576 s. — (Uddannelseslitteratur for studerende ved medicinske institutter). — 15.000 eksemplarer.  — ISBN 5-225-00875-5 .
  14. ↑ Medicinsk encyklopædi: Håndledsled . Hentet 2. oktober 2011. Arkiveret fra originalen 21. september 2011.
  15. ↑ 1 2 Human Anatomy / Prives M. G. , Lysenkov N. K. - 9. udg., revideret. og yderligere - M .: Medicin , 1985. - S.  130 -131. — 672 s. — (Uddannelseslitteratur for studerende ved medicinske institutter). - 110.000 eksemplarer.