Blødende tandkød er et symptom, som tandlæger og tandplejere ofte støder på, når de undersøger med en tandsonde. Blødning kommer normalt fra dybt inde i tandkødssulcus (lomme) - området mellem tanden og tandkødsvævet . Blødende tandkød er et tegn på betændelse og indikerer ødelæggelse eller erosion af det væv, der forer tandkødssulcus, eller udseendet af sår på dets epitel [1] .
Kilden til blødning er sædvanligvis lamina propria, et lag af slimhinder rig på løst binde- og lymfoidvæv. Blødende tandkød kan være forårsaget af mekanisk skade på mundslimhinden og også være et tegn på forskellige inflammatoriske periodontale sygdomme , hvis hyppighed ifølge nogle data varierer fra 30 til 80% hos børn og fra 64 til 98% hos voksne [2] .
Blødende tandkød i sjældne tilfælde er tegn på en række andre, mere alvorlige eller systemiske sygdomme, hvis behandling kan kræve deltagelse af terapeuter og hæmatologer. Blandt dem er beriberi , blødningsforstyrrelser, visse virussygdomme og endda leukæmi [1] .
I de fleste tilfælde er blødende tandkød et symptom på sygdomme, der ligger inden for tandlægernes kompetence. En af hovedårsagerne til blødning er de bakterier, der udgør mikrofloraen i mundhulen og er ansvarlige for dannelsen af plak . Plak, som er en ophobning af mikroorganismer og deres stofskifteprodukter, kan med dårlig mundhygiejne omdannes til tandsten , der vokser ind i tandkødslommen, krænker dets vævs integritet og fremkalder inflammatoriske processer, som forårsager blødning [1] .
Andre almindelige årsager til blødende tandkød omfatter traumatiske skader. De kan være forbundet med for aktiv eller forkert tandbørstning, forkert brug af tandtråd, fremmedlegemer, der trænger ind i mundhulen, kemiske og termiske forbrændinger. Mundhulen og tandkødet kan blive skadet af dårligt udvalgte og installerede proteser, fyldninger eller ortodontiske seler.
Blødende tandkød kan udløses af hormonelle ændringer, der opstår under puberteten eller graviditeten. Det har således vist sig, at hormonelle ændringer kan påvirke sammensætningen af spyt, hvilket igen påvirker hastigheden af plakdannelse [3] . Blødende tandkød kan være forårsaget af vitaminmangel. Med en alvorlig mangel på C-vitamin udvikles skørbug , ikke kun ledsaget af blødende tandkød, men også af et hæmoragisk udslæt forårsaget af forstyrrelser i væggene i blodkarrene [4] . Vitamin K-mangel kan også forårsage blødende tandkød, da dette stof er en vigtig co-faktor i processen med blodkoagulation [5] .
I sjældne tilfælde kan blødende tandkød være forbundet med alvorlige tilstande som leukæmi eller hæmofili . Blødning og hypertrofi af tandkødet ved leukæmi er ledsaget af mange andre symptomer, herunder hovedpine, svaghed, sløret tale, næseblod og døsighed [6] . Ved forskellige typer hæmofili observeres blodets ukoagulerbarhed, og tandkødet er langt fra det eneste område, hvor spontan blødning kan opstå. Det samme gælder andre blødningsforstyrrelser, såsom von Willebrands sygdom [7] . Tandkød kan også bløde med diabetes, Werlhofs sygdom , nogle virussygdomme og visse typer kræft [8] , [9] .
Nogle medikamenter kan få tandkød til at bløde. Blandt dem er sådanne almindelige antikoagulantia som heparin, warfarin og nogle andre [10] .
I lyset af det faktum, at blødende tandkød kan være et symptom på sygdomme, der er meget forskellige i ætiologi, er det lægens opgave at finde ud af de specifikke årsager til blødning. Med dette symptom tilrådes det at kontakte tandlægen, som under undersøgelsen og afhøringen af patienten skal fastslå, om blødning er forbundet med tandsten eller andre periodontale sygdomme. Gingival blødningsscore bruges nogle gange til diagnose, såsom Muhlemann-Cowell eller Muhlemann-Saxer blødningsindeks [11] [12] [13] .
Tandlægen kan også finde ud af, om patienten har mangel på vitaminer, og om den hormonelle baggrund kan påvirke manifestationen af blødende tandkød. Hvis tandlægen ikke er sikker på årsagen til blødning, er konsultation med terapeuter og udnævnelse af yderligere undersøgelser nødvendig. Specifikt kan det være nødvendigt med tests for at kontrollere for diabetes, problemer med blodpropper, gonadotropinniveauer eller røntgenbilleder af kæben. Hvis der er mistanke om leukæmi, har patienten brug for en konsultation med en hæmatolog og et sæt tests for at bekræfte eller udelukke denne diagnose.
Behandling af blødende tandkød afhænger af, hvilke årsager til dette symptom identificeres som et resultat af undersøgelsen. Hvis blødning er forbundet med systemiske patologier eller sygdomme, er det nødvendigt at starte deres behandling under tilsyn af hæmatologer eller terapeuter.
Da blødende tandkød oftest er forbundet med tandkødsbetændelse og inflammatoriske processer i parodontiet, er terapeutiske foranstaltninger hovedsageligt fokuseret på disse sygdomme. Ved behandling af tandkødsbetændelse er det nødvendigt at rense mundhulen og fjerne plak og eventuelt tandsten. Dette kan kræve professionel rengøring af en tandplejer ved hjælp af ultralyd, pulverblæsning eller elværktøj. For at bekæmpe patogene repræsentanter for mikrofloraen i mundhulen, som forårsager dannelsen af plak og tandsten, kan antibiotika (både i form af injektioner og i form af tabletter) og skylninger med antiseptiske lægemidler, såsom klorhexidin , ordineres .
Dentale geler og salver er meget udbredt til behandling af blødende tandkød og inflammatoriske processer i mundhulen, både som en del af kompleks terapi og som det vigtigste middel. Disse lægemidler omfatter Metrogil Denta (kombinerer antibiotikummet metronidazol og det antiseptiske chlorhexidin), Solcoseryl Dental (indeholder polidocanol, som midlertidigt reducerer følsomheden af nerveender, og et ekstrakt fra blodet fra malkekalve), Asepta (indeholder klorhexidin og propolis ), Parodium (kombinerer klorhexidin og rabarberekstrakt), Holisal, Apident-Active og andre. Tilstedeværelsen af et antibiotikum i gelens sammensætning kan effektivt undertrykke væksten af anaerobe bakterier, ofte forbundet med periodontale sygdomme. Sådanne bakterier omfatter A. actinomycetemcomitans , P. gingivalis , P. intermedia , B. forsythus , C. rectus , E. nodatum , P. micros , S. intermedius , Treponema sp . og andre [14] . Fordelen ved dentale geler ligger i den lokale handling, som et resultat af hvilken lægemidlet kommer direkte ind i læsionen. I denne form er stofferne nemme at bruge, påføres direkte på tandkødet, og de har mindre systemisk effekt på kroppen.
Nogle tandlæger anbefaler skylninger baseret på traditionel medicin eller urteekstrakter. Blandt dem er ekstrakter af kamille, calendula eller egetræsbark. Disse midler kan have en positiv effekt, men deres effektivitet bekræftes ofte kun af folkelig erfaring, og kliniske undersøgelser af disse midler er ikke nok [15] .
Ved blødende tandkød er det uønsket at bruge blegende tandpastaer, da de kan forårsage yderligere irritation. Det anbefales heller ikke at bruge tandbørster med hårde børster. Det er bedst at rådføre sig med en tandlæge om, hvordan man bruger tandbørster, tandtråd eller mundskyllemidler i hvert enkelt tilfælde [1] .
Andre foranstaltninger til at forebygge og forbedre blødende tandkød omfatter rygestop, hvilket yderligere kan irritere mundslimhinden, og drikke alkohol. Det er dog blevet bemærket, at blødningen øges hos dem, der holder op med at ryge, da komponenterne i tobaksrøg undertrykker den inflammatoriske proces, som genaktiveres, når rygestops. Forsømmelse af lægeundersøgelse og behandling af blødende tandkød ved tandkødsbetændelse kan føre til udvikling af sygdommen og ødelæggende skader på parodontale væv, hvor knoglevæv kan påvirkes. Udviklingen af sygdommen kan føre både til det naturlige tab af individuelle tænder og til behovet for at fjerne dem [16] .