USAs sundheds- og patientbeskyttelsesreform

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 10. oktober 2021; checks kræver 30 redigeringer .
Lov om patientbeskyttelse og overkommelig pleje
engelsk  Lov om overkommelig pleje
Udsigt den føderale lov
Stat  USA
Nummer 111-148
Adoption 111. amerikanske kongres
afstemning i underhuset (+) For 219 ,
(-) Mod 212 [1]
Okay US Senat 24. december 2009
US Repræsentanternes Hus 21. marts 2010
overhusets afstemning (+) For 60 ,(-) mod 39 [2]
Underskriver USA 's præsident Barack Obama 23. marts 2010
Ikrafttræden 23. marts 2010

Obamacare Patient Protection and Affordable Care Act ; forkortede navne Affordable Care Act , ACA - Affordable Care Act ; uformelt navn efter initiativtagerens navn - engelsk  Obamacare , sporingspapir - Obamaker/Obamacare ) - føderal lov USA , underskrevet af den amerikanske præsident Barack Obama den 23. marts 2010. Lovgrundlag for sundhedsreformen, som er blevet et af de største projekter i amerikansk historie siden midten af ​​1960'erne. De fleste af de vigtigste bestemmelser er på plads i januar 2014; de resterende bestemmelser indføres i etaper inden 2020; straffen for opfyldelse af mandatet er blevet afskaffet siden 2019.  

Reformen er et initiativ fra den tidligere amerikanske præsident Barack Obama og betragtes som den vigtigste præstation af hans præsidentperiode [3] .

Dette er det første forsøg på at reformere det amerikanske lægesystem siden 1960'erne , hvor regeringens Medicare- og Medicaid - programmer blev oprettet af præsident Johnson for at hjælpe pensionister og underprivilegerede. Tilbage i 1993 blev den nuværende reform forsøgt, om end uden held, af Bill Clintons administration [4] .

Den 13. januar 2017, 6 dage før republikaneren Donald Trumps indsættelse , stemte det amerikanske Repræsentanternes Hus om en resolution, der ville indlede Obamacare-ophævelsesprocessen, men Senatet godkendte ikke ophævelsen.

Baggrund

I løbet af de sidste 30 år er udgifterne til sundhedspleje vokset uforholdsmæssigt i Amerika, selvom der ikke var nogen objektive forudsætninger i form af forbedret servicekvalitet. I løbet af det seneste årti er forsikringsomkostningerne pr. arbejder mere end fordoblet. En betydelig del af befolkningen er fortsat uforsikret, og andelen af ​​sådanne mennesker vokser. Markedet for arbejdsgiverforsikrede forsikringer er ekstremt monopoliseret , hvilket hæmmer arbejdskraftens mobilitet og skaber betingelser for patientdiskrimination både før og efter indgåelse af en forsikringsaftale, herunder i form af nægtelse af betalinger. De stadigt stigende omkostninger ved de føderale Medicare- og Medicaid-programmer er en af ​​årsagerne til det store amerikanske budgetunderskud .

Det nuværende medicinske system er præget af uløst samspil mellem den offentlige og private sektor af økonomien . På trods af at staten tildeler kolossale summer til industrien, har den ikke en effektiv løftestang til at kontrollere priserne og omkostningerne til tjenester og medicin.

Som følge heraf viser næsten helt privatejet medicin, selvom den opfylder amerikanske idealer, at være uoverkommeligt dyr, og mange fattige borgere kan ikke betale for det, og ofte beskytter staten dem heller ikke på nogen måde. USA er et af de få udviklede lande, der ikke har et universelt sygesikringssystem [5] .

Indholdet af reformen

Den 21. marts 2010 godkendte den amerikanske kongres sundhedsreformen [6] .

Hovedelementet i reformen, som skulle begynde i oktober 2013, er amerikanske borgeres forpligtelse til at købe en sygeforsikring, hvis de ikke er forsikret. Samtidig ydes der tilskud til de fattige [7] .

Reformen er også designet til at forbedre betingelserne for sygesikring for borgere, der allerede har en police [8] . Arbejdsgivere og deres forsikringsselskaber vil således ifølge lovforslaget fra 1. januar 2014 ikke længere kunne nægte at yde ansatte en sygeforsikring eller forhøje forsikringspræmierne herfor, hvis medarbejderen inden ansættelseskontraktens start allerede har blevet bekræftet at have en alvorlig kronisk sygdom (for eksempel AIDS , kræft osv.) [9] .

Udvekslinger for forsikringstagere vil blive oprettet, takket være hvilke det vil være muligt at få en politik for dem, der ikke kunne få forsikring fra arbejdsgiveren. For forsikringspræmier vil der i dette tilfælde blive fastsat et "loft" på 3-9,5 % af klientens indkomst [10] . Borgerne vil kunne købe forsikring uden hjælp fra arbejdsgivere i centre, der er specielt oprettet til dette. Der vil være administrativt ansvar i forhold til personer, der nægter at købe, og virksomheder, der nægter at sælge policen [6] . Fra og med 2014 skulle sådanne bøder til borgere være $95 eller 1% af indkomsten og vil gradvist stige til $695 eller 2% af indkomsten. Systemet med at forsyne ældre borgere med den nødvendige medicin vil blive forbedret.

Som følge heraf bør forsikringsdækningen dække 95 % af landets befolkning (mod 84 % ifølge data fra 2011) [10] .

Alle arbejdsgivere med mindst 50 ansatte er forpligtet til at sørge for sygeforsikring til deres ansatte, med bødestraf. Loven gav også tilskud til staterne til at drive såkaldte statsbaserede udvekslinger, hvorigennem personer, der ikke har andre former for forsikring, skulle modtage lægehjælp. Forsikringsselskaber er nu forpligtet til at indsende begrundelser for for høje forsikringspræmier til det amerikanske sundhedsministerium . Forsikringsselskaber har mistet retten til at bruge faktorer såsom tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, patientens køn ved beregning af forsikringspræmier for en police, til at pålægge maksimale udbetalingstærskler i en persons liv og i løbet af regnskabsåret og til at opsige kontrakten i tilfælde af en patients alvorlige sygdom. Alle forsikringsplaner skal omfatte forebyggende sundhedsforanstaltninger og immuniseringer. Ugifte børn kan modtage sundhedspleje under deres forældres politikker indtil 26 år. Små virksomheder med færre end 25 ansatte er berettiget til et skattefradrag , der dækker 35 % af sygeforsikringspræmierne, forudsat at de betaler mindst halvdelen af ​​præmien [5] .

Ifølge lovforslagets forfattere vil effektiviteten af ​​systemet som helhed øges. Kun som et resultat af reduktion af administrative omkostninger i forsikringsselskaber vil det være muligt at frigive 286 milliarder dollars [10] .

Programmet er designet til 10 år og vil koste det amerikanske budget 940 milliarder dollars [6] . Ifølge estimaterne fra Kongressens budgetkontor, givet i 2012, ville budgetunderskuddet stige med 109 milliarder dollars over 10 år, hvis reformen blev annulleret [11] .

Kritik

Modstand mod loven og forsøg på at ophæve den er baseret på støtte fra sådanne kræfter som fagforeninger [12] [13] , amerikanske konservative propagandacentre [14] [15] , republikanere , små erhvervsforeninger og Tea Party Movement [16] ] . Disse grupper udtrykker den opfattelse, at loven vil afspore planer for udviklingen af ​​det eksisterende sundhedsvæsen, at nye forsikringsstandarder vil øge de offentlige udgifter og øge budgetunderskuddet [17] . Nogle protesterer mod selve ideen om universel sundhedspleje, idet de betragter sygeforsikring som en vare, der ligesom andre ikke bør subsidieres [18] [19] . Præsident Trump lovede gentagne gange at "ophæve og erstatte" denne lov, men gjorde det aldrig i sin periode. [20] [21] .

Den 12. maj 2016 opnåede republikanerne en stor juridisk sejr: en føderal domstol afgjorde, at Obama-administrationen brugte upassende metoder til at finansiere tilskud til de fattige som en del af reformen [22] [23] . I 2012 anlagde amerikanske biskopper retssager over en del af reformen, der kræver, at ansatte skal dække præventionsomkostninger med forsikring , da det krænker religiøse arbejdsgiveres ret til religionsfrihed [24] . Den amerikanske højesteret afgjorde i 2020 , at arbejdsgivere, der protesterer mod brugen af ​​prævention af religiøse eller moralske grunde, kan fjerne en sådan dækning fra deres ansattes forsikringsordning.

Konsekvenser

På grund af det faktum, at reformen betyder en stigning i statsreguleringen, er afhængig af et magtfuldt føderalt regeringsapparat og kræver store budgetudgifter, er selve reformen som helhed såvel som dens individuelle bestemmelser og/eller etaper i særdeleshed blevet gentagne gange saboteret af repræsentanter for det republikanske parti , der kontrollerer det amerikanske Repræsentanternes Hus . Disse modsætninger førte til sidst til, at budgettet for regnskabsåret 2014 ikke blev aftalt til tiden, og som følge heraf til suspension af den amerikanske regerings og statslige organisationers arbejde fra 1. oktober 2013 [25] .

Fra oktober 2013 til juni 2014 steg antallet af voksne amerikanere med sygeforsikring ifølge forskellige skøn med 8-10 millioner [26] .

Forsøg på at ophæve og ændre loven

Den 28. juni 2012 afsagde den amerikanske højesteret dom i en retssag anlagt af US National Federation of Independent Business og 26 stater, der forsøgte at ophæve en lov, der gør en sygeforsikring de facto obligatorisk i USA ( en:National Federation of Independent Business v. Sebelius ). Ifølge sagsøgerne har Kongressen overskredet sin autoritet ved at tvinge alle amerikanske statsborgere siden 2014 til enten at købe forsikring eller betale en bøde. Imidlertid anerkendte den amerikanske højesteret kravet om at købe forsikring som forfatningsmæssigt [27] [28] [29] .

Den 25. juni 2015 afviste den amerikanske højesteret igen klagen over sundhedsreformen ( da: King v. Burwell ). Denne gang var sagsøgerne privatpersoner [30] [31] .

Den 14. januar 2017, 6 dage før Donald Trumps indsættelse , stemte det amerikanske Repræsentanternes Hus om en resolution, der ville indlede processen for at ophæve Obamacare [32] .

Den 20. januar 2017 underskrev den kommende amerikanske præsident Donald Trump, i sine første timer i Det Hvide Hus, en bekendtgørelse om at lette de regulatoriske krav til statslige agenturer pålagt af Affordable Health Insurance Act, som Obamacare-programmet opererer under [33] .

I slutningen af ​​juni opfordrede den amerikanske præsident republikanske senatorer til at afskaffe det nuværende sygesikringssystem vedtaget under Barack Obama [34] .

Den 28. juli 2017 afviste det amerikanske senat en "strippet" plan om delvist at erstatte Obamacares sundhedsreform. Den afgørende stemme blev afholdt af den republikanske senator John McCain [35] .

I oktober 2017 annoncerede Trump-administrationen, at den ville stoppe en række betalinger til forsikringsselskaber, idet de mente, at de ikke havde den nødvendige kongresgodkendelse [36] .

I december 2017 blev en lov underskrevet, der afskaffede den obligatoriske bøde for de amerikanske statsborgere, der nægter at forsyne sig med en sygeforsikring [37] [38] .

Den 15. december 2018 erklærede en føderal domstol i Texas - byen Fort Worth en forfatningsstridig reform af sundhedspleje og patientbeskyttelse i USA. Dommer Reid O'Connor, som traf denne beslutning, forklarede den med afskaffelsen i 2017 af en af ​​de vigtigste bestemmelser i Obamacare - et mandat, der forpligter alle amerikanske borgere til at købe en sygeforsikring. Straffen for ikke at have forsikring blev afskaffet, hvilket ifølge O'Connor gjorde resten af ​​reformen ugyldig [39] .

Den 17. juni 2021 stadfæstede den amerikanske højesteret dog loven om reform af sundhedsvæsenet og fastslog, at staten Texas og andre sagsøgere ikke havde ret til at anlægge sag for at slå loven ned. Den nye amerikanske præsident Joe Biden kaldte højesteretsafgørelsen "en stor sejr for alle amerikanere, der nyder godt af denne banebrydende og livsændrende lov" [40] [41] [42] [43] .

Links

Noter

  1. ↑ HR 3590(111.): Patient Protection and Affordable Care Act . Hentet 10. oktober 2021. Arkiveret fra originalen 31. oktober 2020.
  2. ↑ HR 3590(111.): Patient Protection and Affordable Care Act . Hentet 10. oktober 2021. Arkiveret fra originalen 10. oktober 2021.
  3. ↑ Obama opfordrede Kongressen til ikke at annullere hans sundhedsreform  (russisk) , RIA Novosti  (20170508T0457+0300Z). Arkiveret fra originalen den 25. maj 2017. Hentet 24. juni 2017.
  4. ↑ Cooper, Michael . Konservative såede idé om sundhedsplejemandat, kun for at spore det senere , The New York Times  (15. februar 2012). Hentet 16. oktober 2022.
  5. ↑ 1 2 Amerikansk sundhedsreform . Hentet 19. november 2021. Arkiveret fra originalen 19. november 2021.
  6. ↑ 1 2 3 Det amerikanske Repræsentanternes Hus godkendte sundhedsreformen , Lenta.ru  (8. november 2009). Arkiveret fra originalen den 28. marts 2017. Hentet 15. april 2017.
  7. ↑ 20 spørgsmål, du har om Obamacare, men er for bange for at   stille // ThinkProgress . - 2013. - 29. september. Arkiveret 3. maj 2019.
  8. ↑ Obama fremlægger essensen af ​​sundhedsreformen , Lenta.ru  (10. september 2009). Arkiveret fra originalen den 7. april 2016. Hentet 15. april 2017.
  9. ↑ 7. Ingen nægtelse af dækning baseret på allerede eksisterende forhold . Tak Obamacare (2010). Arkiveret fra originalen den 6. december 2016.
  10. ↑ 1 2 3 V. A. Alekseev, K. N. Borisov, S. V. Rozhetskaya. Problemer med sundhedsvæsenet i USA og den igangværende reform  // RosMedPortal. - 2011. - 12. oktober ( bind 2 ). Arkiveret fra originalen den 6. maj 2016.
  11. ↑ Warren Fiske . Brat siger, at Obamacare-ophævelse ville spare nationen for mere end 2 billioner dollars  , Politifact (  13. april 2015). Arkiveret fra originalen den 4. marts 2016. Hentet 16. april 2017.
  12. ↑ Steven Mufson, Tom Hamburger . Fagforeningsembedsmænd siger, at Obama forrådte dem i udrulningen af ​​sundhedsvæsenet , The Washington Post  (31. januar 2014). Arkiveret fra originalen den 28. april 2018. Hentet 27. april 2018.
  13. ↑ Tom Gara . Fagforeningsbrev: Obamacare vil 'ødelægge The Very Health and Wellbeing' for Workers , The Wall Street Journal  (12. juli 2013). Arkiveret fra originalen den 15. februar 2021. Hentet 27. april 2018.
  14. ↑ Stolberg, Sheryl Gay . Stater fokuserer på indsatsen for at forhindre sundhedslovgivningen , The New York Times  (18. oktober 2013). Arkiveret fra originalen den 15. februar 2021. Hentet 27. april 2018.
  15. ↑ Redaktionel . The Koch Party , The New York Times  (25. januar 2014). Arkiveret fra originalen den 28. april 2018. Hentet 27. april 2018.
  16. ↑ Peters, Jeremy . Konservatives aggressive annoncekampagne søger at skabe tvivl om sundhedslovgivningen , The New York Times  (20. januar 2011). Arkiveret 12. november 2020. Hentet 27. april 2018.
  17. ↑ Chait, Jonathan . Konservative forbereder sig på muligheden for at Obamacare ikke vil suge totalt , Den Nye Republik  (23. juli 2013). Arkiveret fra originalen den 12. december 2020. Hentet 27. april 2018.
  18. ↑ Michael Cannon . The Anti-Universal Coverage Club Manifesto , Cato Institute  (6. juli 2007). Arkiveret fra originalen den 8. maj 2018. Hentet 27. april 2018.
  19. ↑ Chait, Jonathan . . "Sundhedspleje som et privilegium: Hvad GOP ikke vil indrømme". , New York  (25. juni 2012). Arkiveret fra originalen den 5. juli 2018. Hentet 27. april 2018.
  20. ↑ Schoen, John W. . Her er, hvad der kommer fra Trump-administrationen , CNBC  (9. november 2016). Arkiveret fra originalen den 10. oktober 2018. Hentet 27. april 2018.
  21. ↑ Haberman, Maggie; Pære, Robert . Trump beder Kongressen om at ophæve og erstatte sundhedsloven 'Meget hurtigt' , The New York Times  (10. januar 2017). Arkiveret fra originalen den 7. marts 2017. Hentet 27. april 2018.
  22. ↑ Republikanerne vandt i retten mod sundhedsreformen i USA , RIA Novosti  (12. maj 2016). Arkiveret fra originalen den 10. juni 2016. Hentet 16. april 2017.
  23. ↑ Yuri Zhigalkin. amerikanske spørgsmål. Trump sletter Obamas arv . Radio Liberty (7. januar 2017). Hentet 16. april 2017. Arkiveret fra originalen 2. februar 2017.
  24. ↑ Goodstein, Laurie . Katolikker anlægger sag om præventionsdækning (Udgivet 2012) , The New York Times  (21. maj 2012). Arkiveret fra originalen den 23. februar 2021. Hentet 23. februar 2021.
  25. ↑ Mark Mardell . USA begynder regeringens lukning, når budgetfristen passerer  , BBC News (  1. oktober 2013). Arkiveret fra originalen den 3. juni 2016. Hentet 16. april 2017.
  26. ↑ Jon Greenberg . Ed Schultz: 10,3 millioner mennesker ville miste forsikringen med Obamacare-ophævelse  , Politifact (  18. november 2014). Arkiveret fra originalen den 1. december 2015. Hentet 16. april 2017.
  27. ↑ De amerikanske væbnede styrker anerkendte Obamas konstitutionelle sundhedsreform Arkiveret 19. november 2021 på Wayback Machine // RIA Novosti , 28. juni 2012
  28. ↑ Matt Negrin og Ariane De Vogue. Højesterets sundhedsdomskendelse: Mandatet kan forblive . ABC News (28. juni 2012). Hentet 29. juni 2012. Arkiveret fra originalen 19. november 2021.
  29. ↑ Pickert, Kate (28. juni 2012). "Højesteret stadfæster sundhedsreformloven i skelsættende beslutning" . Time Swampland . Arkiveret fra originalen 2021-11-19 . Hentet 29. juni 2012 . Forældet parameter brugt |deadlink=( hjælp )
  30. ↑ U.S.S. Højesteret: Sundhedsreformen er lovlig Arkiveret 19. november 2021 på Wayback Machine // DW , 25. juni 2015
  31. ↑ It's All Over But the Shouting, US News and World Report Arkiveret 19. november 2021 på Wayback Machine , Robert Schlesinger, 26. juni 2015, "Som en praktisk sag betyder det, at en fremtidig republikansk præsident ikke kan beordre IRS til at genfortolke statut for at udelukke subsidier til dem på føderale udvekslinger."
  32. ↑ Repræsentanternes hus i den amerikanske kongres støttede starten på ophævelsen af ​​Obamacare , Lenta.ru  (14. januar 2017). Arkiveret fra originalen den 11. marts 2017. Hentet 13. januar 2017.
  33. ↑ Trump suspenderede delvist implementeringen af ​​bestemmelserne i Obamacare , TASS  (21. januar 2017). Arkiveret fra originalen den 11. marts 2017. Hentet 16. april 2017.
  34. ↑ På grund af McCains operation blev afstemningen om Obamacare i det amerikanske senat udskudt
  35. ↑ Trump anklagede McCain for at snyde vælgerne Arkiveret 24. september 2017 på Wayback Machine // NG, 24. september 2017
  36. ↑ Direktiv, der afslutter nøgletilskud truer Obamacares levedygtighed Arkiveret 16. oktober 2017 på Wayback Machine en : PolitiFact 2017 
  37. ↑ Trump underskrev den amerikanske skattereformlov Arkiveret 19. november 2021 på Wayback Machine // RBC , 22. december 2017
  38. ↑ Senatets skattelov er en gennemgribende ændring af alle dele af det føderale sundhedsvæsen (29. november 2017). Hentet 9. juli 2018. Arkiveret fra originalen 15. juni 2018.
  39. ↑ Obamas store reform erklæret forfatningsstridig Arkiveret 16. december 2018 på Wayback Machine // bånd , 15. december 2018
  40. ↑ Sherman, Mark Højesteret afviser anfægtelse af Obamas sundhedslov . Associated Press (17. juni 2021). Hentet 17. juni 2021. Arkiveret fra originalen 15. oktober 2021.
  41. ↑ Benen, Steve Affordable Care Act overlever Supreme Court-udfordringen (igen) . MSNBC (17. juni 2021). Hentet 17. juni 2021. Arkiveret fra originalen 6. november 2021.
  42. ↑ US Supreme Court opretholder Affordable Healthcare Act Arkiveret 19. november 2021 på Wayback Machine // Rossiyskaya Gazeta , 17. juni 2021
  43. ↑ Biden stadfæster højesterets afgørelse om at holde Obamacare arkiveret 19. november 2021 på Wayback Machine // Voice of America 17. juni 2021
  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier