Kemoembolisering
Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den
version , der blev gennemgået den 1. august 2016; checks kræver
2 redigeringer .
Kemoembolisering er en metode til lokal kemoterapi af ondartede neoplasmer af forskellig lokalisering ved embolisering (lukning af lumen med stoppet blodgennemstrømning) af arterien, der fodrer tumoren med emboliserende materiale indeholdende et antitumorlægemiddel.
Henviser til en af typerne af interventioner i endovaskulær kirurgi - interventionel radiologi. I Rusland har man brugt olieagtige røntgenfaste præparater mættet med cytostatika siden 1980. I fremtiden, i forbindelse med udviklingen af teknologi, begyndte mikrosfærer at blive brugt
som et emboliserende materiale mættet med cytostatika .
Historie om kemoembolisering
- 1904 - Den tyske videnskabsmand F. Bleichreder udførte en række eksperimenter på hunde og mennesker, der beviste muligheden for at føre et elastisk gummikateter gennem karrene. Han offentliggjorde ikke disse data, da han anså dem for lite lovende.
- 1912 - F. Bleichroeder udfører sammen med E. Unger og V. Loeb et eksperiment på F. Bleichroeder under et længere ophold inde i karrene på et gummikateter . Oplevelsen var vellykket og bestået uden komplikationer.
- 1920 - Sikre røntgenfaste præparater muliggjorde udviklingen af angiografi .
- 1929 - Intravital hjertekateterisering, dokumenteret ved røntgen .
- 1950 - Skabelsen af røntgenbilledforstærkere og brugen af rulleformet røntgenfilm som kassettebærer gjorde det muligt at organisere dynamisk optagelse.
- 1950 - Første kemoinfusion for en levertumor. På grund af den utilstrækkelige udvikling af teknologi var metoden på det tidspunkt ufuldkommen og fandt ikke popularitet.
- 1960 - Fremkomsten og brugen af Lipiodol som et røntgenfast lægemiddel.
- 1964 - I Portland løste C. Dotter og M. Yudkins utilsigtet okklusion hos en patient med nyrearteriestenose , hvorefter de begyndte at bruge en teknik til ombygning af kar ved at udvide dem (ved bougienage med et kateter blev et ben reddet i en 82-årig patient med oblitererende åreforkalkning i underekstremiteterne i stadiet kritisk iskæmi).
- 1970 - Takket være indsatsen fra William Cook er hovedudvalget af instrumenter til interventionel radiologi skabt i år.
- 1973 - Z. Regensberg udførte den første kemoembolisering ved hjælp af caryolysin , en hæmostatisk svamp og en trombovar .
- 1974 - D. Doyan udførte den første leverarterieembolisering (HEA). En udskæring af en hæmostatisk svamp tjente som emboliserende materiale.
- 1979 - K. Nakakuma gennemførte de første undersøgelser af indførelsen af en oliesuspension.
- 1983 - T. Konno udførte den første oliekemoembolisering.
- 1986 - I TsNIRRI foreslog Granov A. M. og Borisov A. E. for første gang teknikken til kombineret olie-arterio-portal embolisering.
- 1990 - Fremkomsten af de første mikrosfærer. De var bioopløselige og fremstillet af stivelse .
- 2003 - Polymere mikrosfærer dukkede op med muligheden for lægemiddelfyldning, muligheden for at vælge den ønskede diameter af mikrosfærerne, hvilket giver irreversibel embolisering.
- 2010 - Den 26. juli 2010 blev kemoembolisering i Rusland udpeget som en separat type højteknologisk medicinsk behandling inden for onkologi.
Typer af kemoembolisering
I øjeblikket er der to typer kemoembolisering.
Oliekemoembolisering (OCE)
Essensen af proceduren er at bringe kateteret under kontrol af den angiografiske installation til arterien, der føder tumoren, indførelsen af et røntgenfast præparat mættet med cytostatika, efterfulgt af embolisering af arterien eller uden det. Dette gør det muligt at opretholde høje koncentrationer af kemoterapilægemidlet i tumoren i flere timer, men sikrer ikke altid irreversibel embolisering af tumorkarrene.
- Oliebaserede røntgenfaste midler er fedtsyreestere, der er blandbare med kemoterapilægemidler. Ikke i stand til at forårsage irreversibel eller langvarig vaskulær embolisering. Af de røntgenfaste oliepræparater, der i øjeblikket anvendes Lipiodol (Lipiodol), Etiodol.
Kemoembolisering med mikrosfærer
Det nødvendige kemoterapilægemiddel adsorberes på mikrosfærerne før operationen. Under kontrol af den angiografiske enhed bringes et kateter til arterien, der føder tumoren, og mikrosfærer injiceres. Diameteren af mikrosfærerne vælges i overensstemmelse med den forventede diameter af det mikrovaskulære tumorleje. Mikrosfærerne "sætter sig fast" i det mikrovaskulære leje, stopper blodgennemstrømningen i tumoren og begynder at frigive det cytostatiske lægemiddel.
- Mikrosfærer er sfæriske polymerpartikler, der er i stand til at blive mættet med kemoterapilægemidler. Forårsage permanent irreversibel vaskulær embolisering. Oprethold en terapeutisk signifikant dosis kemoterapi i op til en måned.
Det er værd at bemærke muligheden for at mætte mikrosfærerne ikke kun med lægemidler til kemoterapi. I øjeblikket udføres undersøgelser (herunder i Rusland) om mætning med andre mulige lægemidler til brug ved forskellige sygdomme.
Indikationer for brug
Indikationer for brug af oliekemoembolisering:
Indikationer for brug af kemoembolisering med mikrosfærer:
- Primære levertumorer og metastaser, især:
- Tumorer i nyrerne (præoperativ kemoembolisering)
- Tumorer i hovedet af bugspytkirtlen
- Tumorer i bunden af hjernen
- Vaskulære ekstracerebrale formationer af kraniet
- Inoperable maligne tumorer i ansigtets kranium
- Inoperable maligne tumorer i bunden af kraniet
Brugte stoffer
Ved kemoembolisering anvendes som regel de samme lægemidler som til standard systemisk kemoterapi - doxorubicin , mitomycin , epirubicin , methotrexat , cisplatin , fluorouracil , vincristin , gemcitabin .
Links
Noter