| radikulopati | |
|---|---|
| CT-scanning af spondylose, der forårsager radikulopati | |
| ICD-11 | 8B93 |
| ICD-10 | M 54,1 |
| MKB-10-KM | M54.10 og M54.1 |
| ICD-9 | 723.4 , 724.4 og 729.2 |
| SygdommeDB | 29522 |
| MeSH | D011843 |
| Synonymer | Radikulært syndrom, iskias, radikuloiskæmi |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Radikulopati ( historisk radikulært syndrom ) er et neuralgisk syndrom, der skyldes kompression af rygmarvsrødderne . Radikulopati manifesterer sig hovedsageligt i form af smerte på helt forskellige steder: i nakken, lemmerne, lænden, i regionen af indre organer. Hovedårsagen til radikulopati er brok [1] [2] .
Diagnosticeret ved tilstedeværelsen af kliniske symptomer, påvisning af kompression af rødderne ved hjælp af MR og CT . Der er mange behandlingsmetoder: terapeutiske øvelser , fysioterapi , forskellige medikamenter og kirurgiske operationer .
Radikulopati forårsager følgende række symptomer [1] :
| Beskadiget rygsøjle | Bestråling af smerte | Sensitivitetsforstyrrelser | muskelsvaghed | Ændret refleks |
|---|---|---|---|---|
| LI | Lyske område | Lyske område | hoftefleksion | Cremasterisk |
| LII | Lyskeregion, forreste lår | Forreste lår | Hoftefleksion, hofteadduktion | adduktor |
| LIII | Forreste lår, knæled | Distale sektioner af den anteromediale overflade af låret, området af knæleddet | Benforlængelse, hoftefleksion og adduktion | Knæ, adduktor |
| LIV | Forreste lårben, medial tibia | Medial overflade af benet | Benforlængelse, hoftefleksion og adduktion | Knæ |
| LV | Den posterolaterale overflade af låret, den laterale overflade af underbenet, den mediale kant af foden til I–II-fingrene | Sideflade af benet, dorsal overflade af foden, fingre I–II | Dorsalfleksion af fod og tommelfinger, forlængelse af hoften | Ikke |
| SI | Bagsiden af låret og underbenet, sidekanten af foden | Posterolateral overflade af underbenet, sidekant af foden | Plantar fleksion af fod og fingre, fleksion af underben og lår | Achilles |
Patogenesen af radikulopati er en kompleks interaktion mellem inflammatoriske , immunologiske og kompressionsmekanismer [1] . Den vigtigste kompressionsårsag til radikulopati er en brok og andre sygdomme i de intervertebrale diske, såsom osteochondrose , spinalfraktur , spondylolyse - de initierer udviklingen af radikulopati. Efter unormal kompression af roden udløser immunsystemet inflammatoriske processer, da der er en kontakt mellem to fremmede væv - mellemhvirvelskiven og det perineurale væv , som i en sund krop ikke kommer i kontakt på nogen måde. Resultatet af betændelse er [2] :
Radikulopati er opdelt i flere typer, afhængigt af de berørte rødder. Tildel cervikal, lumbosakral og thorax radikulopati. Metoder til diagnose og behandling kan variere afhængigt af typen af radikulopati.
Radikulopati diagnosticeres primært ved tilstedeværelsen af karakteristiske tegn: smerte med karakteristisk rodirritation og mindst ét neurologisk symptom, der indikerer roddysfunktion. Den standardinstrumentelle metode til diagnosticering af radikulopati omfatter radiografi og magnetisk resonansbilleddannelse [2] .
Der er også specifikke neurofysiologiske metoder til diagnosticering af radikulopati: nåleelektromyografi , undersøgelser af motoriske og sensoriske nerver, undersøgelser af F-bølger og H-reflekser. Disse typer undersøgelser udføres mere effektivt på en kompleks måde. De kan bekræfte, men ikke udelukke, tilstedeværelsen af radikulopati [3] .
Nåle elektromyografi
Nåleelektromyografi afslører denervering i det tilsvarende myotom . Tegn på denervering omfatter øget aktivitet under elektrodeindsættelse og spontan aktivitet af muskelfibre. For det første er der en stigning i aktivitet under elektrodeindsættelse, efterfulgt af fibrilleringspotentialer (PF), derefter positive skarpe bølger (POS). Forekomsten af PF indikerer ustabiliteten af membranerne af denerverede muskelfibre [3] .
For udvikling af ændringer i muskelfibermembranen, der fører til generering af IF, kræves en kombination af følgende faktorer: skade på axonen og tilstrækkelig tid fra skadeøjeblikket. Fremkomsten af PF opstår tidligere, jo mere distalt påvirkes nerven [3] [a] .
Undersøgelse af nervernes ledende funktion
Elektrisk stimulation af nerven udføres på flere punkter med registrering af responsen fra 1 af de muskler, som nerven innerverer. Responsen registreres fra den mest distale muskel, hvilket gør det muligt at undersøge nerven over et større omfang. I studiet af motoriske fibre evalueres amplituden af M-responsen [b] og hastigheden af udbredelse af excitation langs nerven. Hastigheden af udbredelse af excitation afhænger af sikkerheden af myelinskeden af nerven, skader som fører til en opbremsning i hastigheden af impulsen langs nerven. Myelinskader kan kun påvises mellem 2 nervestimulationspunkter, hvorfor skader på myelinroden ikke kan påvises i undersøgelsen af nerveledning. Identifikation af en opbremsning i udbredelseshastigheden af excitation indikerer skade på nerven, hvilket ikke udelukker skade på spinalroden [3] .
F-bølge forskning
Fraværet af spinalrodens myelinskede kan bekræftes ved F-bølgeundersøgelse [c] . De vigtigste parametre for F-bølger, der ændrer sig i radikulopati, er procentdelen af registrering af F-bølger [d] , latensen af F-bølger og deres minimum og maksimale forskel - hos 76 % af patienter med radikulopati blev der fundet en stor forskel mellem minimum og maksimum latenstid. Forekomsten af F-bølger er mulig på grund af en elektrisk impuls, der passerer gennem de motoriske fibre til kroppene af motorneuroner , hvis axoner danner den undersøgte nerve og vender tilbage langs de motoriske fibre til musklen. En elektrisk impuls passerer 2 gange gennem den beskadigede spinalrod, hvilket øger evnen til at opdage tegn på radikulopati [3] .
Denne metode har en række begrænsninger og ulemper. Hver nerve er dannet af flere rødder, derfor kan skader på kun én muligvis ikke påvirke resultaterne af undersøgelsen. Også disse bølger forbliver ofte uændrede hos patienter med radikulopati [3] .
Undersøgelse af H-reflekser
En stigning i latens eller et fald i amplituden af H-refleksen [e] er nogle gange forbundet med radikulopati. Denne type undersøgelse kan bekræfte radikulopati før udviklingen af denervering og reinnervationsændringer i musklerne. Ved radikulopati kan fraværet af H-refleksen eller et asymmetrisk fald i amplitude påvises i 80-89 % af kirurgisk eller myelografisk bekræftede tilfælde. Ved radikulopati sker et fald i amplituden af H-refleksen tidligere end en stigning i latensen af H-refleksen [3] .
Der er mange behandlinger for radikulopati, som normalt bruges i kombination for de bedste resultater. Behandling af radikulopati er opdelt i konservativ og kirurgisk. I alle komplekser af konservativ behandling er der terapeutisk gymnastik og fysioterapi. På kort sigt er konservativ og kirurgisk behandling ikke effektiv, men på lang sigt er der med discektomi en chance for tilbagevenden og endda forværring af smerter. Smertetilbagefald er vanskeligt at behandle, og dømmer oftest patienten til et livslangt indtag af analgetika [4] .
Vitamin B kompleks
Komplekset af vitaminer i gruppe B kan aktivere regenereringen af perifere nerver og hæmme passagen af smerteimpulser på niveau med thalamus , øge virkningen af noradrenalin , serotonin [4] og kan også skabe betingelser for en mere vellykket genopretning af nerve fibre. Men effektiviteten af alle disse virkninger varierer fra patient til patient. Grundlæggende afhænger effektiviteten af lokaliseringen af de sammenpressede spinalrødder [2] .
Medicin og blokader
Med muskuloskeletale kilder til smerte ordineres antikonvulsiva , bedøvelsesmidler , glukokortikoider for at reducere smerte og forbedre den generelle funktionelle tilstand [f] . Den høje effektivitet af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og muskelafslappende midler er også blevet bevist [5] ved hjælp af transforaminale eller epidurale blokader. Ud over blokader anvendes minimalt invasive punkteringsmetoder - laserfordampning og kold plasmaablation [4] [6] . Effektiviteten af laserfordampning i tilfælde af skade på lænderødderne er 95,7 % [7] .
Med et langt kronisk smertesyndrom af radikulopati anvendes psykotrope lægemidler fra kategorien antidepressiva . De fjerner effektivt kroniske smerter, men har udtalte bivirkninger, såsom [4] :
På grund af alvorlige bivirkninger kan mere sikre antidepressiva fra gruppen af selektive serotoningenoptagelseshæmmere , såsom escitalopram , som ikke forårsager ovenstående bivirkninger, anvendes [4] .
Transkraniel magnetisk stimuleringsterapi
Der er en magnetisk terapi til behandling af radikulopati. Denne terapi øger effektiviteten af kompleks behandling af kronisk lumbosakral radikulopati, reducerer antallet af eksacerbationer og forhindrer udviklingen af sygdommen [8] .
Kirurgisk behandling af radikulopati
Med ineffektiviteten af konservativ behandling ty til kirurgisk behandling. Der er mange taktikker til driften af radikulopati og lignende intervertebrale sygdomme, hvis effektivitet afhænger af de berørte rødder, menneskekroppens egenskaber og lægers professionalisme.
En af metoderne til kirurgisk behandling er discektomi . Fjernelse af en syg diskus kan være en effektiv behandling for radikulopati, men en gentagelse af udviklingen af sygdommen er mulig - "post-discectomy syndrome". Det er meget vanskeligt at behandle, og derfor vil patienterne være nødt til at tage smertestillende medicin hele livet for at eliminere smerter [4] .
Patienter med lumbosakral radikulopati får vist operationer med minimal adgang, der ikke væsentligt forstyrrer stabiliteten af de berørte spinalrødder og eliminerer kun lokale kompressioner [9] .
| Arten af patologiske ændringer | Dekompressionsmetoder | Metoder til instrumentel fiksering og knogletransplantation |
|---|---|---|
| Lateral stenose | interlaminektomi, facetektomi, | ikke påkrævet |
| Sequestreret diskusprolaps | isthmotomi, fenestration | ikke påkrævet |
| Central stenose | laminektomi, facetektomi | posterolateral, posterior interkropsfusion |
| median diskusprolaps | laminektomi, facetektomi | transpedikulær eller laminær fiksering; posterolateral eller posterior interbody fusion |
| Segmentel hypermobilitet | ikke påkrævet | transpedikulær fiksering |
| segmentel ustabilitet | ikke påkrævet | transpedikulær fiksering; posterolateral eller posterior fusion mellem kroppen; sammensmeltning 360° |
| Deformation af rygsøjlen med dens ubalance | ikke påkrævet | transpedikulær eller laminær fiksering; posterolateral eller posterior interbody fusion |