Pyramide tegn

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 15. april 2016; checks kræver 9 redigeringer .

Pyramidale tegn  er en gruppe af patologiske reflekser, der opstår som følge af beskadigelse af den centrale neuron i hjernebarken eller corticospinal eller corticonuclear pathways, der henholdsvis fører til de motoriske neuroner i rygmarven eller motoriske kerner i kranienerverne .

Patofysiologi

Aksoner af motoriske neuroner placeret i den præcentrale gyrus af hjernebarken ( centrale motorneuroner ) bærer hæmmende impulser. De ender på motorneuroner placeret i de forreste horn af rygmarven og kernerne i kranienerverne ( perifere motoriske neuroner ). Når systemet i den centrale motorneuron er beskadiget (enten selve de centrale motorneuroner eller deres axoner, som udgør de corticonuclear og corticospinal pathways), forstyrres hjernebarkens hæmmende virkning på perifere neuroner. Som følge heraf frigøres det ontogenetisk ældre reflekssystem i rygmarven.

Der opstår en række såkaldte patologiske reflekser, som indikerer skader på det centrale motoriske neuronsystem. Disse reflekser har stor betydning for diagnosticering af forskellige sygdomme.

Hos nyfødte noteres mange af de reflekser, der er patologiske hos voksne. Dette skyldes den utilstrækkelige udvikling af deres cerebrale cortex og følgelig systemet af det centrale motorneuron. For eksempel vedvarer den patologiske (for voksne) Babinski-fodrefleks hos børn normalt i op til 1,5 år.

Patologiske reflekser

Reflekser af oral automatisme

De er en af ​​manifestationerne af pseudobulbar syndrom , som opstår med bilateral skade på de pyramidale kanaler, der fører til de motoriske kerner i glossopharyngeal , vagus , accessoriske og hypoglossale nerver (caudal gruppe af kranienerver ).

Disse omfatter:

• snabelrefleks
• Afstand-oral Karchikian refleks
• Naso-labial refleks af Astvatsaturov
• Marinescu - Radovici palmar-hage-refleks
• "Bulldog" Yanyshevskys refleks

Patologiske håndreflekser

• Tremners refleks - bøjning af håndens fingre som reaktion på hurtige tangentielle irritationer af fingrene på undersøgeren af ​​den palmare overflade af de terminale phalanges af patientens II-IV fingre
• Jacobson-Lask-refleksen er en kombineret fleksion af underarmen og fingrene som reaktion på et hammerslag på styloid-processen af ​​radius .
• Zhukovsky refleks - bøjning af håndens fingre, når den slås med en hammer på dens palmar overflade.
• Ankyloserende spondylitis refleks karpal-finger - bøjning af fingrene under percussion med hammeren på håndryggen.
• Den øvre refleks af Rossolimo er bøjningen af ​​håndens fingre med et hurtigt tangentielt slag til deres puder.
• Klippel-Weil thumb flexor refleks - fleksion af 1. finger som reaktion på passiv fleksion af 2.-5. finger på hånden.

Patologiske fodreflekser

• ekstensor

• Oppenheims refleks - forlængelse af den første tå , når man kører fingre langs skinnebenskammen ned til ankelleddet.
• Gordons refleks - langsom forlængelse af den første tå og vifteformet divergens af andre fingre under kompression af lægmusklerne.
• Schaeffer-refleks - forlængelse af den første tå med kompression af akillessenen.
• Babinskys refleks - forlængelse af den første tå med stiplet irritation af huden på den ydre kant af sålen.
• Chaddocks refleks - forlængelse af den første tå med stiplet irritation af huden under den ydre ankel.
• Bings refleks - forlængelse af den første tå, når du prikker dens bagside med en nål.
• Strumpels refleks - forlængelse af den første tå med lægens opposition (ved at trykke på knæskallen) patientens bevidste forsøg på at bøje benet ved knæ og hofteled
• Puusepp-refleks - langsom bortførelse af den femte finger med stiplet hudirritation langs yderkanten af ​​foden.

Klonuser

• Flexion

• Den nedre refleks af Rossolimo er bøjningen af ​​tæerne med et hurtigt tangentielt slag til deres puder.
• Bekhterev-Mendel refleks - bøjning af tæerne, når de slås med en neurologisk hammer på dens bagside.
• Zhukovsky-Kornilov refleks - bøjning af tæerne, når de slås med en neurologisk hammer på dens plantaroverflade direkte under fingrene.
• Ankyloserende spondylitis-refleks - fleksion af tæerne, når de slås med en neurologisk hammer på hælens plantaroverflade.

Klonuser er et af de patognomoniske tegn på beskadigelse af pyramidekanalen. De kommer til udtryk ved hurtige og rytmiske sammentrækninger af en muskel eller gruppe af muskler som reaktion på deres strækning.

• Fodklonus - forårsaget af en patient, der ligger på ryggen. Undersøgeren bøjer patientens ben i hofte- og knæled, holder det med den ene hånd og tager med den anden fat i foden og efter maksimal plantarfleksion strækker den skarpt ud. Som svar er der skarpe rytmiske kloniske bevægelser af foden.
• Klonus af knæskallen - er forårsaget af en patient, der ligger på ryggen med rette ben: finger I og II tager fat i toppen af ​​knæskallen, trækker den op og slip den derefter brat. Som svar opstår en række rytmiske sammentrækninger af quadriceps femoris-muskelen og en trækning af knæskallen.

Synkinesis

Synkinesia er en refleksvenlig bevægelse af et lem, der ledsager den frivillige bevægelse af et andet lem. Synkinesier kan enten være fysiologiske (for eksempel at vifte med armene, mens du løber eller går hurtigt) eller patologisk. Patologisk synkinese er opdelt i 3 typer:

• Global synkinesis - øget fleksionskontraktur i den lammede arm og ekstensorkontraktur i benet, når man forsøger at bevæge sig på lammede lemmer.
• Imitativ synkinesis er en ufrivillig gentagelse af lammede lemmer af frivillige bevægelser af sunde lemmer på den anden side af kroppen.
• Koordinatorsynkinesis er udførelsen af ​​yderligere bevægelser af paretiske lemmer i processen med en kompleks målrettet motorisk handling.

Synkinesis udvikler sig ikke i den akutte, men i den fjerntliggende periode af den underliggende sygdom, hvilket førte til nederlaget for pyramidekanalen. Deres patogenese er ikke fuldt ud forstået. De opfattes ofte af patienter med rygmarvsskade som et tegn på genoprettelse af nerveledningen i rygmarven .

Litteratur

1. Bing Robert-kompendium om topisk diagnose af hjernen og rygmarven. En kort guide til klinisk lokalisering af sygdomme og læsioner i nervecentrene
2. Gusev E.I., Konovalov A.N. Burd G.S. Neurologi og neurokirurgi. - M. : Medicin, 2000. - 656 s. — ISBN 5-225-00969-7 .
3. Duus P. Aktuel diagnose i neurologi Anatomi. Fysiologi. Klinik - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995
4. Nervøse lidelser / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret et al.; Til rødt. S. M. Vinichuk, E. G. Dubenka - K .: Sundhed, 2001
5. Pulatov A. M., Nikiforov A. S. Propædeutik af nervesygdomme: En lærebog for studerende på medicinske institutter - 2. udg. - T .: Medicin, 1979
6. Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R. Atlas over menneskelig anatomi: Proc. Fordel. - 2. udg., stereotypisk - I 4 bind. T.4. - M.: Medicin, 1996
7. Triumfov A. V. Aktuel diagnose af sygdomme i nervesystemet Moskva: MEDpress LLC. 1998