Ensidig rumlig ignorering

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 11. november 2019; checks kræver 32 redigeringer .

Ensidig rumlig ignorering
ICD-9	781,8
eMedicin	neuro/719
MeSH	D010468
Mediefiler på Wikimedia Commons

Unilateral spatial neglect ( unilateral spatial neglect ) er et  neuropsykiatrisk fænomen, der opstår, når både kortikale og subkortikale strukturer af den subdominante (højrehåndede) hemisfære er beskadiget og manifesteret i manglende evne til at reagere på stimuli præsenteret for de venstre-sidede perifere afdelinger af analysatoren systemer [1] . Syndromet blev første gang beskrevet i 1941 af G. Holmes og R. Brain [2] .

Forekomsten af ​​syndromet

Neglekt syndrom forekommer ved akutte forstyrrelser i cerebral cirkulation, skader, umiddelbart efter et elektrokonvulsivt anfald, med commissural og callosotomi, med traumatisk hjerneskade , med hjernetumorer og i den akutte postoperative periode efter deres fjernelse, såvel som ved andre hjernesygdomme [3 ] .

Oftest forekommer venstresidet rumlig forsømmelse med læsioner i højre hjernehalvdel. Højresidet forsømmelse kan observeres hos et lille antal forbrydere.

Så ifølge S. V. Babenkova [4] observeres venstresidet spatial omsorgssvigt hos 56 % af patienterne (højrehåndede) med læsioner i højre hjernehalvdel, og højresidigt – hos 20 % af patienterne (venstrehåndede) med læsioner i venstre hjernehalvdel. Forekomsten og arten af ​​manifestationen af ​​syndromet afhænger ifølge forfatteren af ​​to individuelle tegn på patienten: den førende hånd (grad af retfærdighed) og hans alder.

Neuropsykologiske og psykofysiologiske mekanismer for dannelsen af ​​dette fænomen er stadig uklare. Der er en hypotese, ifølge hvilken omsorgssvigtsyndromet tilskrives opmærksomhedsforstyrrelser . Mere interessant, selvom det er ret skematisk, kan forklaringen af ​​dette kliniske fænomen være i form af "psykologisk beskyttelse" og et forvrænget indre billede af sygdommen [4] .

Til dato er de laterale træk ved manifestationen af ​​dette syndrom forbundet med den ledende rolle for højre hjernehalvdel for at sikre en persons gnostiske aktivitet . Følgelig, når den venstre hjernehalvdel er beskadiget, kompenseres underskuddet af gnosis fuldstændigt af den højre hjernehalvdel. Når den højre hjernehalvdel er beskadiget, kan den bevarede venstre hjernehalvdel give opfattelsen af ​​stimuli, der kun kommer ind i de højresidige perifere dele af analysatorsystemerne, hvilket fører til udviklingen af ​​neglektsyndromet. Ud over tilstedeværelsen af ​​polymodalt neglektsyndrom har patienter svækkelse af kognitive funktioner som praksis , hukommelse , skrivning og læsning [5] .

Symptomer

Med neglektsyndromet forekommer forstyrrelser i alle modaliteter af psykosensorisk og psykomotorisk aktivitet, hvilket påvirker opfattelsen af ​​alle stimuli [6] . Følgende hovedsymptomer på neglektsyndromet er noteret, manifesteret i forskellige modaliteter:

• geminattention  - manglen på en passende reaktion på de irriterende stimuli, der omgiver patienten, såsom tilgang af mennesker, forskellige lyde;
• taktil ekstinktion  - tab af evnen til at reagere på taktile stimuli med samtidig bilateral præsentation af stimuli til patienten;
• visuel ekstinktion  - tab af evnen til at reagere på visuelle stimuli med samtidig bilateral præsentation af stimuli til patienten;
• alloeesthesia  - fornemmelse af sensoriske stimuli på siden modsat stimulation;
• anosognosia  - patientens nægtelse af sin defekt eller sygdom;

Ved tilstedeværelse af mindst et af ovenstående symptomer anerkendes det negative syndrom som positivt.

Klassifikationer

Der er to klassifikationer af ensidig rumlig forsømmelse. Kriteriet i den første klassifikation er den sensoriske modalitet, hvori symptomerne optræder. Der er visuel, auditiv, taktil og polymodal ignorering.

Den anden klassifikation er baseret på forbindelsen mellem at ignorere og en vis mental funktion hos en person. Som et resultat adskiller de sig:

• Repræsentativ forsømmelse forbundet med mangler i hukommelse og informationsrepræsentation . En patient, der lider af denne form for rumlig omsorgssvigt, ignorerer en del af rummet og beskriver det fra hukommelsen. For eksempel bad Beschin N. to patienter med læsioner i parietal cortex om fra hukommelsen at beskrive en plads i Milano, der omfattede en katedral, butikker og paladser. Patienterne forestillede sig selv i en af ​​orienteringerne i forhold til området. Det viste sig, at patienterne ret præcist beskrev halvdelen af ​​området, men ikke kunne beskrive den anden halvdel. Men efter at de blev bedt om mentalt at ændre deres holdning, huskede de den tidligere ignorerede halvdel af området, men begyndte at ignorere den, der tidligere var beskrevet detaljeret [7] . Bisiach E. og kolleger beskrev en patient med en læsion af højre parietallap , som ikke havde et klart underskud i visuel perception (han kunne beskrive, hvad han så), men som ikke kunne beskrive halvdelen af ​​rummet ud fra hukommelsen, og underskuddet var mest udtalt i langtidshukommelsen [ 8] ;
• Motorisk uvidenhed, udtrykt i et underskud i initieringen af ​​bevægelser . Denne form for spatial omsorgssvigt er ikke forbundet med lavt motorisk svækkelse, men med en nedsat evne eller fuldstændig manglende evne til at igangsætte bevægelse i modsat retning af hjerneskaden, på trods af at opfattelsen af ​​stimuli i denne halvdel af rummet er bevaret. Denne type forsømmelse kan udtrykkes i manglende evne til at starte bevægelse med arme, ben, torso eller øjne, afhængigt af det berørte område;
• Sensorisk uvidenhed forbundet med opmærksomhedsforstyrrelse . Med denne form for rumlig ignorering kan patienten ikke fokusere på den del af rummet, der er modsat hjernelæsionen. Som en konsekvens heraf kender han enten slet ikke til de objekter, der befinder sig i dette område af rummet, eller har kun en vag idé om dem. Mangel er ikke forbundet med skader på de primære sensoriske områder af hjernen (såsom den primære visuelle cortex eller primære somatosensoriske cortex ), men er forbundet med skader på områder, der styrer opmærksomheden - normalt højre side af hjernen.

Diagnostik

Ved diagnosticering af neglektsyndromet bruges en række neuropsykologiske metoder og tests:

• test for sensorisk uvidenhed : "Læse tekster"-teknikken, "Billedgenkendelse"-teknikken, "Halve linjer"-teknikken, "Billedbeskrivelse"-teknikken, "Khimera"-teknikken, "Tabel med tal" -teknikken, "Korrektionen" Test” teknik , Modificeret Digital Korrektionstest (MCKP);
• test for motorisk uvidenhed : en test af hoved- og blikorientering, en hovedtest , en test af dobbeltstimulering i tre modaliteter, "Patient Observation"-teknikken [9] ;
• eksempler til repræsentativ ignorering : "Navigation på kortet"-metoden, "Stille ur"-metoden, "Tegning af et selvportræt"-metoden, "Repræsentativ kopiering af figurer"-metoden.

Når en patient udfører neuropsykologiske tests, er det ikke så meget det endelige resultat, der er vigtigt, men processen med deres implementering. Neuropsykologisk diagnostik gør det muligt at identificere ikke kun tilstedeværelsen eller fraværet af neglektsyndromet, men også at bestemme graden af ​​dets manifestation [10] .

Litteratur

1. Andreeva M.A., Minzar I.A., Lebedev V.I. Funktioner af manifestation og diagnose af unilateral rumlig agnosi hos patienter med hjerneinfarkt i højre carotisbassin // Scientific Aspirations. Nummer 19. s. 5-11.
2. Balashova E. Yu., Kovyazina M. S. Neuropsykologisk diagnostik i spørgsmål og svar. M.: Genesis, 2012.
3. Dobrokhotova T. A., Bragina N. N., Zaitsev Shch. S., Gogitidze N. V., Urakov S. V. Unilateral rumlig agnosi. Moskva: Bog, 1996. 112 s.
4. Korchazhinskaya V. I., Popova L. T. Hjernen og rumlig perception (ensidig rumlig agnosi). M.: MGU, 1976. 88 s.
5. Luria A. R. Fundamentals of neuropsychology. M.: Akademiet, 2002.
6. Khomskaya E. D. Neuropsykologi. St. Petersborg: Piter, 2006. 496s.
7. Beschin N., Cocchini G., Della Sala S., Logie RH (1997) Hvad øjnene opfatter, ignorerer hjernen: et tilfælde af ren ensidig repræsentationsforsømmelse. Cortex 33: 3-26.
8. Bisiach E., Luzzatti C. (1978) Ensidig forsømmelse af repræsentationsrum. Cortex 14: 129-133.
9. Chen P., Hreha K., Kong Y., Barrett AM Indvirkningen af ​​rumlig omsorgssvigt på slagtilfælde-rehabilitering: bevis fra indstillingen af ​​en indlagt rehabiliteringsfacilitet. Arch Phys MedRehabil. 2015 aug. 96(8). S. 1458-1466.
10. Oh-Park M., Hung C., Chen P., Barrett A. Sværhedsgraden af ​​spatial omsorgssvigt under akut indlæggelsesrehabilitering forudsiger samfundsmobilitet efter slagtilfælde. PM R. 2014. Aug. 6(8). s. 716-722.

Noter

1. ↑ Khomskaya E. D. Neuropsykologi. St. Petersborg: Piter, 2006. 496s.
2. ↑ Balashova E. Yu., Kovyazina M. S. Neuropsykologisk diagnostik i spørgsmål og svar. M.: Genesis, 2012.
3. ↑ Dobrokhotova T. A., Bragina N. N., Zaitsev Shch. S., Gogitidze N. V., Urakov S. V. Unilateral rumlig agnosi. Moskva: Bog, 1996. 112 s.
4. ↑ 1 2 Korchazhinskaya V. I., Popova L. T. Hjernen og rumlig perception (ensidig rumlig agnosi). M.: MGU, 1976. 88 s.
5. ↑ Andreeva M. A., Minzar I. A., Lebedev V. I. Træk af manifestationen og diagnosen af ​​unilateral rumlig agnosi hos patienter med hjerneinfarkt i højre carotisbassin // Scientific Aspirations. Udgave 19. s. 5-11.
6. ↑ Khomskaya E. D. Neuropsykologi. St. Petersborg: Peter, 2006.
7. ↑ Beschin N., Cocchini G., Della Sala S., Logie RH (1997) Hvad øjnene opfatter, ignorerer hjernen: et tilfælde af ren ensidig repræsentationsforsømmelse. Cortex 33: 3-26.
8. ↑ Bisiach E., Luzzatti C. (1978) Ensidig forsømmelse af repræsentationsrummet. Cortex 14: 129-133.
9. ↑ Chen P., Hreha K., Kong Y., Barrett AM Impact of spatial neglect on stroke rehabilitation: evidens fra indstillingen af ​​en indlagt rehabiliteringsfacilitet. Arch Phys MedRehabil. 2015 aug. 96(8).
10. ↑ Luria A. R. Fundamentals of neuropsychology. M.: Akademiet, 2002.

Symptomer på sygdomme i nervesystemet og bevægeapparatet
Overvejende nervøs	Bevægelsesforstyrrelser Dyskensia : Athetose Rysten Gangforstyrrelse Hemiplegisk gang Cerebellar ataksi Parkinsongang trin Antalgisk gangart Dyspraksi Dyskensia : Ataksi Cerebellar Ataxia / Dysmetria Følsom ataksi dyssynergi Dysdiadokokinesi Asterixis Andet Posturale reaktioner : Opisthotonus Sensorisk integrationsforstyrrelse : Unilateral spatial omsorgssvigt Svaghed i ansigtsmusklerne hyperrefleksi
Overvejende muskuløs	Bevægelsesforstyrrelser Spasmer Lockjaw Fascikulering Fibrillering Myokymia Crumpy syndrom Gangforstyrrelse Duevandring Trendelenburg gangart andegang Andet Tetany Meningisme
Overvejende skelet	Rachitisk rosenkrans Symptom på trommestikker