| Dekompressionssyge | |
|---|---|
| To amerikanske sømænd inde i et dekompressionskammer før træning | |
| ICD-11 | NF04.2 |
| ICD-10 | T 70,3 |
| ICD-9 | 993,3 |
| SygdommeDB | 3491 |
| eMedicin | dukke op/121 |
| MeSH | D003665 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Dekompressions- eller dekompressionssyge [1] [2] (forkortet DCS ; i jargonen for dykkere og ubåde - caisson eller pause ) [3] , også kendt som dykkersygdommen - en sygdom, der hovedsageligt opstår på grund af et hurtigt fald i miljøtrykket, for eksempel under opstigning, som følge af hvilke gasser opløst i blodet og vævsorganismen (nitrogen, helium, brint - afhængigt af luftvejsblandingen), begynder at blive frigivet i form af bobler i offerets blod; der sker opskumning af blodet [4] og ødelæggelse af cellevægge og blodkar, der blokerer blodgennemstrømningen. Hvis det er alvorligt, kan trykfaldssyge føre til lammelse eller død .
Denne sygdom opstod først efter opfindelsen af luftpumpen og den efterfølgende opfindelse i 1841 af caissonen , et kammer med øget tryk, som normalt bruges til at bygge tunneller under floder og fastgøre brostøtter i bundjorden . Arbejdere gik ind i sænkekassen gennem en sluse og arbejdede i en atmosfære af trykluft, som forhindrede kammeret i at oversvømme . Efter at trykket var reduceret til standarden (1 atm), oplevede arbejderne ofte ledsmerter og nogle gange mere alvorlige problemer - følelsesløshed , lammelse osv., nogle gange førende til døden.
Når du indånder, når luften, når den først er i bronkierne, alveolerne - den mindste strukturelle enhed i lungerne. Det er her, at selve processen med gasudveksling mellem blodet og miljøet finder sted, når hæmoglobinet i blodet indtager rollen som en bærer af iltmolekyler i vores krop. Kvælstoffet i luften absorberes ikke i kroppen, men det eksisterer altid i det, i en opløst - "stille" - form uden at forårsage skade. Nitrogen opfører sig helt anderledes, når det kommer til dykning.
Mængden af gas opløst i en væske afhænger direkte af trykket af gassen på overfladen af denne væske. Hvis dette tryk overstiger trykket af gassen i selve væsken, skabes en gradient af diffusion af gas ind i væsken - processen med mætning af væsken med gas begynder. Denne proces fortsætter, indtil trykket af gassen i væsken er lig med trykket af gassen på væskens overflade. Når det eksterne tryk falder, sker den omvendte proces. Gassens tryk i væsken overstiger det ydre tryk af gassen på væskens overflade, processen med "desaturering" opstår. Gassen begynder at undslippe fra væsken til ydersiden. De siger, at væsken koger. Det er præcis, hvad der sker med blodet fra en ubåd, der hurtigt stiger fra dybet til overfladen.
Når en dykker er i dybden, har han brug for gas med et tryk, der mindst svarer til trykket fra omgivelserne for at trække vejret. Antag, at en ubåd er i en dybde på 30 meter. Derfor, for normal vejrtrækning i en sådan dybde, bør trykket af den inhalerede gasblanding være lig med:
(30 m / 10 m/atm.) + 1 atm. = 4 atm.(forklaring: 30 m - dybde, 10 m / atm. - højde af en vandsøjle, hvis tryk er 1 atm., "+ 1 atm." - sandt atmosfærisk tryk)
altså fire gange mere end presset på land. Samtidig stiger mængden af kvælstof opløst i kroppen over tid og overstiger i sidste ende også mængden af opløst kvælstof på vandoverfladen med fire gange.
Ved opstigning, med et fald i det ydre (hydrostatiske) vandtryk, begynder trykket af den gasblanding, som dykkeren indånder, også at falde. Mængden af nitrogen, der forbruges af ubådsfartøjet, eller rettere dets partialtryk , falder også. På grund af dette begynder en overmætning af blodet med nitrogen at forekomme, som et resultat af hvilket det langsomt begynder at blive frigivet i form af mikrobobler. Der sker en "desaturation" af blodet, som samtidig ligesom "koger". Der skabes en omvendt gradient af diffusion af gas fra væske.
Når opstigningsprocessen er langsom, falder partialtrykket af nitrogen i luftvejsblandingen også langsomt – i forhold til dykkerens vejrtrækning. Mikrobobler af nitrogen fra blodet begynder at blive frigivet og bevæger sig sammen med blodgennemstrømningen til hjertet og derfra til lungerne, hvor de igen kommer ud gennem alveolernes vægge ved udånding.
Hvis dykkeren begynder at stige op for hurtigt, har nitrogenboblerne simpelthen ikke tid til at nå lungerne og forlade kroppen udenfor. Ubådsmandens blod "koger". Således tilsættes mere og mere opløst nitrogen til boblerne, hvilket giver anledning til en sneboldeffekt . Derefter bindes blodplader til blærerne, efterfulgt af andre blodlegemer. Sådan dannes lokale blodpropper (trombi), hvilket gør det ujævnt tyktflydende og i stand til endda at tilstoppe små kar. I mellemtiden ødelægger boblerne knyttet til karrenes indre vægge dem delvist og kommer af sammen med deres stykker, hvilket komplementerer "barrikaderne" i blodbanen. Et gennembrud i blodkarrenes vægge fører til blødning i det omgivende væv, blodgennemstrømningen bremses, og blodforsyningen til vitale organer forstyrres. Store ophobninger af bobler, der forbinder med hinanden, kan forårsage en meget alvorlig sygdom - gasemboli .
Den ekstravaskulære form af DCS opstår, når mikrobobler, der dannes i væv, led og sener, tiltrækker nitrogen, der frigives fra vævene under opstigningen, men ikke kan komme ind i blodbanen på grund af dens blokade (den såkaldte "flaskehalseffekt"). Hydrofile væv i leddene og ledbåndene er særligt tilbøjelige til ophobning af ekstravaskulære nitrogenbobler. Det er denne type DCS, der forårsager ledsmerter, et klassisk symptom på dekompressionssyge. Voksende bobler lægger pres på muskelfibre og nerveender, hvilket fører til alvorlig skade på indre organer.
Mekanisk blokade af blodgennemstrømningen af nitrogenbobler er ikke den eneste effekt af trykfaldssyge. Tilstedeværelsen af blærer og deres forbindelse med blodceller fører til biokemiske reaktioner, der stimulerer blodkoagulation lige i karrene, frigivelse af histaminer og specifikke proteiner i blodet. Selektiv fjernelse af komplementære proteiner fra blodet eliminerer faren for mange af de ødelæggende virkninger af DCS. Nylige undersøgelser har vist, at bindingen af blærer til hvide blodlegemer forårsager alvorlig vaskulær betændelse. Immunologiske faktorer og biokemiske reaktioner spiller således en meget vigtig rolle i udviklingen af sygdommen.
For at forhindre forekomsten af DCS er det først og fremmest nødvendigt at kontrollere opstigningsprocessen, som ifølge moderne koncepter ikke bør overstige 18 meter i minuttet. Jo langsommere dykkeren stiger op, jo langsommere falder det omgivende tryk, jo færre bobler dannes i hans blod. Overskydende gas har tid til at komme ud gennem lungerne uden at forårsage skade på kroppen, forudsat at personen opretholder en jævn eller hurtig vejrtrækning (at holde vejret truer med at have den modsatte effekt).
Desuden er der i praksis med dykning såkaldte dekompressionsstop. Deres essens ligger i det faktum, at ubådsbåden, der stiger fra dybden til overfladen, stopper ved en vis - åbenbart mindre end nedsænkningsdybden - i igen en vis tid, som beregnes enten ud fra tabeller eller ved hjælp af en dykkercomputer . Dette stop (eller endda flere gradvise stop) kan vare ret lang tid, afhængigt direkte af, hvor meget dykkeren overskred dykkets no-dekompressionsgrænse, og følgelig af, hvor stærkt hans krop er mættet med nitrogen. Under sådanne stop er kroppen "umættet", og gasbobler fjernes fra den. Overskydende nitrogen fjernes fra kroppen, og blodet koger ikke, som om en svømmer var svævet til overfladen uden stop. Ofte ved sådanne stop indånder ubådsfartøjet en gasblanding, der er forskellig fra "bunden". I en sådan blanding (etape, fra den engelske parkeringsplads) reduceres procentdelen af nitrogen, og derfor er dekompression hurtigere.
Selvfølgelig sker den fuldstændige mætning af alle kroppens væv med nitrogen ikke med det samme, det tager tid. For at beregne den maksimale tid brugt i "bund" dybden, uden risiko for DCS, er der specielle dekompressionstabeller , som for nylig i vid udstrækning er blevet erstattet af dykkercomputere. Ved hjælp af disse tabeller kan du tilnærmelsesvis finde ud af, hvor lang tid en dykker bruger i en given dybde, mens du trækker vejret i en given gasblanding, hvilket vil være sikkert ud fra et sundhedsmæssigt synspunkt. Ordet "omtrent" er ikke tilfældigt her. Data om at være i en vis dybde for forskellige mennesker kan variere over et meget bredt område. Der er visse risikogrupper, hvis dykketid kan være væsentligt kortere end for andre. For eksempel er en alvorligt dehydreret menneskekrop meget mere tilbøjelig til DCS, hvilket er grunden til, at alle dykkere drikker rigeligt med væske før og umiddelbart efter dykning. Dekompressionstabeller og dykkercomputere indeholder i starten en vis "styrkemargin", med fokus på den mindst mulige dykketid, hvorefter der allerede er risiko for DCS.
Kulde og motion under dykning bidrager også til DCS. Blod cirkulerer langsommere i en frossen del af kroppen og er meget mindre genstand for fjernelse af overskydende nitrogen fra den og tilstødende væv. Efter overfladebehandling på sådanne steder kan crepitus (den såkaldte "cellofaneffekt") observeres, som skabes af nitrogenbobler under huden.
En mulighed for at reducere risikoen for DCS er også at bruge andre vejrtrækningsblandinger end luft. Den mest almindelige variant af en sådan blanding er nitrox - oxygenberiget luft. I nitrox, i sammenligning med simpel luft, øges iltprocenten og nitrogenindholdet reduceres. Da der er mindre kvælstof i nitrox, kan den tid, der bruges på en given dybde, være længere end den tid, der bruges i samme dybde ved at bruge luft. Eller du kan opholde dig under vandet i samme tid som at bruge luft, men på større dybder. På grund af det lavere nitrogenindhold i nitrox er kroppen mindre mættet med det. Når du dykker på nitrox, skal du bruge andet end "luft" dekompressionstabeller eller specielle computertilstande.
Da nitrox indeholder mere ilt end luft, opstår der en anden fare - iltforgiftning . Mærket af nitrox (procentdelen af ilt i det) bestemmer den maksimale dybde, som du kan dykke til uden risiko for iltforgiftning. Til brug af beriget luft inden for alle internationale dykkerforeninger er der særlige kurser.
Risikogruppen for DCS er i dag steget kraftigt i forhold til 1800 - tallet. Nu inkluderer denne gruppe ikke kun dykkere og arbejdere, der arbejder i sænkekasser, men også piloter, der oplever trykfald, når de flyver i stor højde, og astronauter , der bruger lavtryksdragter til rumvandringer .
Nogle gange forveksles dekompressionssyge med gigt eller skade. Sidstnævnte er ledsaget af rødme og hævelse af lemmen; gigt forekommer som regel i parrede lemmer. I modsætning til trykfaldssyge øger bevægelse og tryk på det skadede område i begge tilfælde smerten. I en alvorlig form for trykfaldssyge påvirkes vitale organer og systemer i den menneskelige krop: hjernen og rygmarven, hjertet, høreorganerne, nervesystemet osv. Ifølge amerikanske medicinske statistikker er næsten 2/3 af dem, der er ramt af dekompression. sygdom havde en eller anden af sine neurale former. Rygmarven er oftest ramt . Skader på rygmarven opstår, når dens blodforsyning forstyrres som følge af dannelse og ophobning af bobler i det omgivende fedtvæv. Bobler blokerer blodgennemstrømningen, der nærer nervecellerne, og udøver også mekanisk pres på dem.
På grund af den særlige struktur af arterierne og venerne , der forsyner rygmarven, forårsages en krænkelse af blodcirkulationen i dem meget let. Den indledende fase af sygdommen manifesterer sig i den såkaldte. "bæltesmerter", så bliver leddene og lemmerne følelsesløse og fejler, og lammelse udvikler sig - som regel er dette lammelse af underkroppen. Som en konsekvens heraf påvirkes også indre organer , såsom blære og tarme . Skader på hjernen er forårsaget af en krænkelse af dens blodforsyning som følge af blokering af blodkar og dannelsen af ekstravaskulære bobler i hjernevævet. Hjernen svulmer og presser på indersiden af kraniet, hvilket forårsager hovedpine. Smertesymptomer efterfølges af følelsesløshed i ekstremiteterne (enten både højre eller begge venstre), nedsat tale og syn, kramper og bevidsthedstab. Som et resultat kan enhver vital funktion blive alvorligt påvirket (for eksempel funktionerne af følsomme organer - syn , hørelse , lugt , smag , smerteopfattelse og berøring ), som snart viser sig i kliniske tegn. Skader på hjernecentret, der styrer nogen af disse sanser, resulterer i tab af en bestemt funktion. Krænkelse af motorisk funktion, koordination og bevægelse har katastrofale konsekvenser, og en af de hyppigste er lammelser. Autonom aktivitet af biologiske systemer, herunder respiratoriske, kardiovaskulære, genitourinære osv., kan også være nedsat, og dette medfører alvorlig sygdom eller død.
Dekompressionsskader på de auditive og vestibulære organer er mere almindelige hos dybhavsdykkere, der bruger specielle gasåndingsblandinger. Sygdommen er ledsaget af kvalme , opkastning , tab af orientering i rummet. Disse symptomer på dekompressionssyge bør skelnes fra dem, der er forårsaget af barotrauma .
Indtrængen af bobler fra aorta ind i kranspulsårerne , der leverer blod til hjertemusklen, fører til hjertesygdomme, hvoraf den sidste kan være myokardieinfarkt . Den pulmonale form for trykfaldssyge er meget sjælden og forekommer kun hos dykkere, der dykker til betydelige dybder. Mange bobler i det venøse blod blokerer for cirkulationen i lungerne, hvilket gør det vanskeligt for gasudveksling (både iltoptagelse og kvælstoffrigivelse). Symptomerne er enkle: patienten føler åndenød, kvælning og brystsmerter.
Enhver lægebehandling begynder med at kontrollere almentilstand, puls, vejrtrækning og bevidsthed, samt holde patienten varm og ubevægelig. For at yde førstehjælp til et offer for DCS er det nødvendigt at bestemme dets symptomer. Blandt dem er der "milde" smerter, såsom alvorlig uventet træthed og hudkløe, som elimineres af ren ilt, og "alvorlige" smerter, svækket vejrtrækning, tale, hørelse eller syn, følelsesløshed og lammelse af lemmer, opkastning og tab af bevidsthed. Forekomsten af et hvilket som helst af disse symptomer tyder på begyndelsen af en alvorlig form for DCS.
Hvis offeret er ved bevidsthed og kun har "milde" symptomer, er det bedre at lægge ham vandret på ryggen og undgå en kropsholdning, der hæmmer blodgennemstrømningen i ethvert lem (kryds benene, placere hænderne under hovedet osv.). En person med påvirkede lunger føler sig bedst tilpas i en ubevægelig siddestilling, hvilket redder ham fra kvælning. Ved andre former for sygdommen bør siddestilling undgås under hensyntagen til nitrogenboblernes positive opdrift.
En dykker med alvorlige symptomer på sygdom bør sættes anderledes. Da offeret i bevidstløs tilstand kan kaste op (og når det ligger på ryggen, kan opkast trænge ind i lungerne), for at forhindre at luftvejene blokeres af opkast, placeres han på venstre side og bøjer højre ben. ved knæet for stabilitet. Hvis offerets vejrtrækning er forstyrret, skal patienten lægges på ryggen, og der skal udføres kunstigt åndedræt , og om nødvendigt brystkompressioner .
Efter at patienten er blevet hjulpet til at indtage den korrekte stilling, skal han forsynes med ren ilt til at trække vejret . Dette er den vigtigste og vigtigste førstehjælpsteknik, indtil du overfører offeret til en specialists hænder. Indånding af ilt skaber gunstige betingelser for transport af kvælstof fra boblerne til lungerne, hvilket reducerer dets koncentration i blodet og kropsvævet. For at yde førstehjælp til patienter med DCS anvendes specielle komprimerede iltflasker , udstyret med en regulator og en maske med en iltforsyning på 15-20 l/min. De giver vejrtrækningen med næsten hundrede procent ilt, og en gennemsigtig maske giver dig mulighed for at bemærke udseendet af opkastning i tide.
Transport af patienten til trykkammeret . Flyrejser bør undgås, da blærerne vil øges i volumen i store højder, hvilket forværrer sygdommen. Blødning ved de mest alvorlige former for trykfaldssyge resulterer i lækage af blodplasma ind i vævene, og dette tab skal erstattes. En patient med "milde" symptomer bør drikke et glas vand eller enhver ikke-alkoholisk ikke-kulsyreholdig drik hvert 15. minut. Vær opmærksom på, at sure drikke som appelsinjuice kan give kvalme og opkastning. En person, der er i en halvbevidst tilstand eller periodisk mister bevidstheden, anbefales ikke at drikke.
Behandling udføres ved rekompression , det vil sige ved at øge og derefter gradvist sænke trykket i henhold til specielle tabeller. Rekompressionsregimet vælges af specialister i overensstemmelse med den specifikke form for DCS, den periode, der er forløbet siden stigningen eller efter første symptomdebut og en række andre faktorer. For at skelne trykfaldssyge fra gasemboli udføres en teststigning i tryk til et niveau svarende til en dybde på 18 meter i en periode på 10 minutter i kombination med iltånding. Hvis symptomerne forsvinder eller svækkes, så er diagnosen korrekt. I dette tilfælde vælges den primære rekomprimeringstilstand i henhold til tabellerne. Oftest begynder de med et simuleret dyk til 18 meter og en gradvis stigning, der varer fra flere timer til flere dage. Al denne tid sidder patienten i et trykkammer i en maske og indånder ren ilt med periodiske fem minutters pauser, da kontinuerlig vejrtrækning med ren ilt i 18-24 timer fører til iltforgiftning . Uagtsomhed i beregningen af behandlingsregimet truer med at øge symptomer og yderligere udvikling af DCS.
I en ekstrem situation, hvor det ikke er muligt straks at transportere offeret til det relevante nærmeste trykkammer, kan delvis terapeutisk rekompression udføres ved hjælp af ren oxygen, en transportcylinder med 50% nitrox , en helmaske og en dekompressionsstation. En sådan procedure tager meget tid og er næsten umulig under koldt vand. Iltforgiftningens begyndelse kan kontrolleres med en luftpause, men selvom der opstår kramper, er de med helmaske og under opsyn af en kammerat ikke så farlige, og risikoen for drukning er minimal. I sig selv har kramper ikke en afgørende effekt på kroppen.
Det skal bemærkes ineffektiviteten ved at bruge luft eller anden bund DHS til rekompression - i tilfælde af dets brug ledsages en delvis reduktion af symptomer af fortsat opløsning og akkumulering af inert gas i vævene, hvilket i sidste ende fører til en forringelse af tilstand. En sådan procedure kan ikke anbefales, også fordi tilstanden hos en person, der er tilbøjelig til symptomer på DCS, er uforudsigelig , og en kraftig forringelse af den under vand vil føre til drukning, mens en sådan tilstand på overfladen kan kontrolleres i lang tid. Den anbefalede dekompression på bundgas er således et utilgiveligt spild af tid og en uberettiget risiko. Under alle omstændigheder vil terapeutisk rekompression på dykkerstedet kun reducere symptomerne og tillade offeret at blive ført til et stationært trykkompleks for at komme sig.
Under undervandsarbejde anvendes følgende for at forhindre eller reducere dekompressionseffekten: