Toksikose

Toksikose , forgiftning ( græsk τοξικός - giftig) - en smertefuld tilstand forårsaget af virkningen på kroppen af eksogene toksiner (for eksempel mikrobielle ) eller skadelige stoffer af endogen oprindelse (for eksempel med gestose af gravide kvinder , thyrotoksikose ). I modsætning til ordet forgiftning har ordet rus på russisk en snævrere, professionel betydning og beskriver det faktiske fænomen, men ikke ydre påvirkninger (sammenlign: " Rasputins forgiftning ").

Aktuel

Der er to perioder under toksikose:

Den første periode er perioden med generaliseret reaktion. Det har forskellige forløbsmuligheder: toksikose med encefalisk syndrom, toksisk encefalopati, neurotoksikose, intestinal toksikose, toksikose med dehydrering (toksikose med tarmsyndrom), Kishsh toksikose (hypermotil toksikose), fulminant form for toksikose, Waterhouse-Friderichsens akutte syndrom (adrenalose med toksikose) . insufficiens ).
Den anden periode - perioden med lokalisering af den patologiske proces - kan karakteriseres ved følgende muligheder: Reyes syndrom ( toksikose med leversvigt ), Gassers syndrom, hæmolytisk-uremisk syndrom ( toksikose med akut nyresvigt ) og toksikoseptisk tilstand.

Under en generaliseret reaktion dominerer neurologiske lidelser i billedet af toksikose, tilstanden af "unaturlig" søvn veksler med perioder med spænding. Med udviklingen af koma kan et fuldstændigt tab af bevidsthed forekomme.

Det kardiovaskulære system vil være domineret af perifere blodgennemstrømningsforstyrrelser, "marmorering" af huden, takykardi , høje, klappende hjertelyde, nedsat blodtryk, diurese. Dysfunktioner i mave- tarmkanalen ved toksikose viser sig ved opkastning , diarré , tarmparese , anoreksi .

Skader på lever og nyrer med toksikose er karakteristisk og permanent. Uundværlige komponenter i det kliniske billede af toksikose er patologien af vand-elektrolyt metabolisme afvigelser i syre-base tilstand. Hæmoragisk syndrom kommer til udtryk i forskellige grader: fra enkelte petekkier på huden og slimhinderne til voldsom blødning, hvilket indikerer spredt intravaskulær koagulation.

Mave-tarmkanalen med toksikose er i en tilstand af syreskade. Udtalte opkastninger nu og da gør trangen til en allerede tom mave, og han, ude af stand til at klare overskydende syre, undertrykker funktionen af bugspytkirtlen, og det undertrykker galdeblæren med emissioner.

Typer af toksikose

Toksikose med akut binyrebarkinsufficiens (Waterhouse-Frideriksen syndrom): opstår oftest ved meningokokkæmi (meningokoksepsis). De første symptomer på toksikose er en stigning i kropstemperaturen op til 39-40 grader Celsius, en udtalt bleghed i huden, en tilstand af generel angst. Farven på de pletter, der stikker ud på huden, varierer fra pink-rød til mørk kirsebær. Udslættet er hovedsageligt repræsenteret af flere stjerneelementer, som på baggrund af en blålig-bleg hudfarve skaber den såkaldte "stjernehimmel". I nogle tilfælde dannes et polymorft udslæt af typen ekkymose på huden. Denne tilstand varer ikke længe, ret hurtigt bliver personen sløv, den generelle tilstand forværres, ledsaget af adynami, sløvhed, sløvhed. Efterfølgende udvikles en dvale, som kan gå i koma; hyppige toniske kramper. Hovedtræk ved denne type toksikose er tidlig dekompensation af blodcirkulationen. Det overordnede billede er skuffende - en tilstand af alvorlig kollaps ( takykardi , trådet puls, skarpt dæmpede hjertelyde, arytmi ). Disse symptomer kan være ledsaget af hæmatemese og trombohæmoragisk syndrom (blødning på injektionsstedet). Med denne type toksikose er en kort (i kort tid) luftvejsforstyrrelse mulig (overfladisk, hurtig, arytmisk og efterfølgende af Cheyne-Stokes-typen (toksisk).
Toksikose med leversvigt (Reyes syndrom). Toksikose af viral ætiologi (enterovirus, respiratorisk osv.). Det rammer primært børn, før de når 3 år. I den indledende fase af toksikose fortsætter sygdommen i henhold til typen af akut respiratorisk virusinfektion, isoleret feber eller gastrointestinal infektion. Den prodromale periode er 3 til 5 dage [1] . Ophidselse eller døsighed forbundet med toksikose kan forekomme sammen med ukuelig og voldsom opkastning som springvand, muskeltonus øges op til cerebral stivhed, og der opstår kramper. Så øges neurologiske symptomer - forvirret bevidsthed, træg reaktion på lys, ataksi, toniske kramper, hyppig og dyb vejrtrækning. Koma udvikler sig efter et par timer. Det er bemærkelsesværdigt, at selv på højden af sygdommen er der ingen meningeale symptomer. Takykardi øges gradvist, hjertelyde dæmpes, hjertets grænser udvides. Gulsot forekommer normalt ikke, men leveren er tæt, forstørret og smertefuld. Hæmoragisk syndrom er pantognomonisk (injektionssteder bløder, patienten kaster kaffegrums op). Temperaturen kan variere fra normal til forhøjet (39 grader Celsius). CSF-trykket stiger, selvom sammensætningen af cerebrospinalvæsken forbliver uændret (bestemt ved lumbalpunktur).
Hæmolytisk-uremisk syndrom (toksikose med akut nyresvigt). Denne type toksikose er karakteriseret ved en hel triade af symptomer: akut nyresvigt, akut erhvervet intravaskulær hæmolytisk anæmi og trombocytopeni. Denne type toksikose opstår på baggrund af luftvejsvirusinfektioner, mave-tarminfektioner og vaccination. Patienten udvikler hævelse i læber, øjenlåg og næse. Puffiness er ledsaget af smerter i maven, opkastning, diarré, gulsot, oliguri. De fremherskende symptomer på nyreskade er oligoanuri, hæmaturi, cylindruri. Det hæmoragiske symptom udvikler sig i form af næseblod og petechiale blødninger. I løbet af sygdommen forekommer krænkelser af det kardiovaskulære systems funktioner - dæmpede toner, takykardi, ekstrasystole, systolisk mislyd over hjertets spids. Sænket i begyndelsen af blodtrykket stiger gradvist. For patienten er overgangen af det oligoanuriske stadium til det polyuriske stadium ekstremt farligt, da der i dette tilfælde er en stigning i symptomerne på dehydrering og symptomer på gastroenteritis. I dette tilfælde vises åndenød, lungebetændelse kan forekomme. En klinisk blodprøve afslører et forhøjet niveau af bilirubin, normokrom anæmi med mikro- og makrocytose, retikulocytose, leukocytose med et skarpt skift til procielocytter, methocytter og hæmocytoblaster. Trombocytopeni er et vigtigt diagnostisk tegn. Indholdet af urinstof, resterende nitrogen og kreatin stiger i blodet.
Toksikose hos gravide kvinder . Toksikose hos gravide kvinder er et kompleks af patologiske ændringer i en gravid kvindes krop, som manifesterer sig i den første halvdel af graviditeten i op til 13-16 uger. En af de mest almindelige former for manifestation af tidlig toksikose er gravid opkastning . Dette skyldes dannelsen af det såkaldte "graviditetscenter", som er ansvarligt for graviditetens adfærd og fysiologiske funktioner. Udseendet af dette center medfører en svigt i aktiviteten af andre centre - spyt, emetisk, vasomotorisk osv. En af de faktorer, der fremkalder toksikose, er mave-tarmkanalens patologi. Hos kvinder med patologi i galdeblæren og bugspytkirtlen er toksikose mere alvorlig end hos raske kvinder [2] . Efterhånden som toksikose udvikler sig hos en gravid kvinde, forstyrres kulhydrat-, fedt-, vand-salt- og proteinstofskiftet. Så er der udmattelse, vægttab og tiltagende væsketab. I nogle tilfælde har en kvinde underernæring, vægttab eller betydelige degenerative ændringer i leveren, nyrerne, lungerne, hjertet og centralnervesystemet. I langt de fleste af alle graviditeter (ca. 90%) oplever en gravid mindst kortvarig kvalme og opkastning, som varer op til 13 uger af graviditeten 1-2 gange dagligt. En sådan manifestation af toksikose betragtes ikke som en patologi [3] . Opkastning er opdelt i tre grader. Med den første (milde) grad af opkastning forbliver den gravides generelle tilstand tilfredsstillende, opkastning sker ikke mere end 5 gange om dagen. Normalt er det fremkaldt af ubehagelige lugte eller fødeindtagelse. I anden grad (moderat opkastning) begynder en kvindes generelle tilstand at vække bekymring, da opkastning forekommer op til 10 gange om dagen, og om 1,5 uger kan en kvinde tabe omkring 3 kg. Dette lettes af en hurtig (op til 100 slag i minuttet) puls, og acetone kan påvises i urinen under undersøgelsen. Den tredje grad (overdreven opkastning) er den mest alvorlige, en kvindes generelle tilstand forværres meget kraftigt, mængden af opkastning kan nå op til 25 gange om dagen. I de mest alvorlige tilfælde fremkalder enhver fysisk aktivitet opkastning. På dette stadium accelereres pulsen til 120 slag i minuttet, kropstemperaturen øges til 37,5 grader Celsius. I undersøgelsen af urin viser resultaterne en positiv reaktion på acetone, et øget indhold af kreatin, hypo- og dysproteæmi og hyperbilirubinæmi.
Toksisk-septisk tilstand. Det opstår, når stafylokokker kommer ind gennem luftvejene gennem en persons hud og urinveje. Denne tilstand er karakteriseret ved involvering af mange organer og systemer i den patologiske proces. En stigende depression af centralnervesystemet er noteret, udviklingen af en soporøs tilstand er mulig, efterfulgt af langvarig asteni. Normalt er huden bleg, lysegrå i farven, lymfeknuderne er forstørrede. Det gør ikke uden ændringer i lungerne: pleurisy opstår, respirationssvigt begynder, hulrum kan dannes. [4] Gastrointestinale symptomer kan variere fra svær nekrotiserende ulcerøs hæmoragisk enterocolitis. Metaboliske forstyrrelser viser sig som hypoxi, calciummangel og vandmangel dehydrering. Langvarig dehydrering fører til generel dystrofi.

Årsager

Hos børn er risikofaktorer for toksikose fødselsskader eller tilstedeværelsen af medfødte og arvelige sygdomme i centralnervesystemet, stofskifteforstyrrelser, tidligere vaccinationer, tidligere infektioner osv. Symptomer: svimmelhed, kvalme.

Terapi for toksikose og forgiftning

Toksikose indebærer kompleks behandling - førstehjælp, fjernelse af gifte fra kroppen, identifikation af årsagerne til forgiftning og den efterfølgende introduktion af specifikke modgifte. Til behandling af gravide ordineres som regel ambulant behandling efterfulgt af overvågning af kropsvægtdynamikken. Hvad angår opkastning af anden og tredje grad (moderat og svær), kræver det behandling på et hospital. Lægen diagnosticerer sværhedsgraden af opkastning, styret af resultaterne af undersøgelser: kliniske og biokemiske blodprøver, urinanalyse, EKG og vurdering af den generelle tilstand (puls, klager osv.). Det er nødvendigt at håndtere manifestationerne af tidlig toksikose på en kompleks måde. Behandling omfatter lægemidler, der påvirker centralnervesystemet, normaliserer endokrine og metaboliske forstyrrelser, vitaminer og antihistaminer. Ud over den foreskrevne behandling er det nødvendigt at observere det medicinske og beskyttende regime. Normalt forsøger hospitalspersonalet ikke at placere to kvinder med denne sygdom i samme rum, da en kvinde i bedring kan få tilbagefald [5] . Alvorlige opkastninger kræver akut behandling. Indikationer for afbrydelse af graviditeten vil være: en alvorlig almentilstand, behandlingssvigt i de næste 6-12 timer, udvikling af akut gul leverdystrofi, udvikling af akut nyresvigt.

Komplekset af metoder til behandling af forgiftning omfatter følgende:

førstehjælp, genoplivning , hvis muligt - øjeblikkelig fjernelse af giften fra kroppen , nøjagtig identifikation af årsagen til forgiftning, indførelse af specifikke modgifte ;
genoptræning

Se også

Noter

↑ Pædiatrisk anæstesiologi og genoplivning - Michelson V.A. - Lærebog, kap. ti
↑ Lærebog / G. M. Savelyeva, V. I. Kulakov, A. N. Strizhakov s. 400.
↑ Obstetrik. Håndbog fra University of California, Niswander K., Evans. Ch. 1 t 8
↑ O. M. Eliseev. En guide til førstehjælp og akuthjælp. Symptomer, syndromer og nødforanstaltninger
↑ E. Aylamazyan. Obstetrik. Lærebog for medicinske skoler. Kapitel 2. s. 189