Sphygmography ( græsk sphygmós - "puls" og gráphō - "jeg skriver" [1] ) er en medicinsk instrumentel metode til at studere den arterielle [2] puls , baseret på registrering af ekspansionen af et arterielt snit under passagen af en pulsbølge gennem det , som blev udbredt i XIX-XX århundreder.
Sphygmografi går tilbage til opfindelsen af sphygmograph i 1854 af den tyske læge Karl von Fierordt (1818-1884). De første enheder til registrering af pulsen (og der var flere varianter) var fuldstændig mekaniske.
Nogle russiske videnskabelige medicinske skoler bruger stadig udtrykket "sfygmografi" og udvider det til forskellige måder at optage pulsbølger i blodkar på, mens i andre lande er brugen af dette udtryk ophørt med forsvinden af mekaniske sfygmografer (udtrykket bruges kun i et historisk aspekt), og forskningsmetoder er navngivet efter princippet om at opnå en registrering, for eksempel aplanation tonometri af hals- og lårbensarterierne, ekkosporing osv. Sandsynligvis understøttes russiske traditioner af den forældede GOST , som blev vedtaget i USSR i begyndelsen af 70'erne af det 19. århundrede [3] , som dog ikke indeholder en definition af "sphygmograph", men separate definitioner af "sphygmoarteriograph" og "sphygmophlebograph " er givet.
Sphygmograph - en enhed til at opnå et sphygmogram, en grafisk visning af pulsens egenskaber. Sfygmografen består af en modtager af mekaniske svingninger i arterien, en transducer og en registreringsenhed. Det følsomme element i sfygmografen er en sensor (modtager) i form af en pilot med en håndtag som transducer (som i Mares sphygmograph ). I begyndelsen og midten af det 20. århundrede blev fotoelektriske, elektromagnetiske, piezokrystallinske eller strain gauge sensorer brugt til at konvertere mekaniske signaler, og en elektrokardiograf med blækregistrering blev brugt som optageapparat.
Sfygmografi giver dig mulighed for at bestemme:
Faktisk registrerer sfygmografi fluktuationer af karret i kroppens område ved hjælp af en modtager, som er strengt fastgjort over arterien uden at udøve betydeligt pres på dens vægge. En sådan undersøgelse er kun mulig, hvor arterierne er placeret overfladisk, og på de punkter, hvor pulsen normalt palperes .
Den såkaldte volumetriske sfygmografi bestemmer de totale volumetriske ændringer i patientens nakke (eller lem), hvorpå de sætter en kompression på (for halsen - smal, med et kamera, der ikke måler mere end halvdelen af omkredsen) pneumatisk manchet ( ifølge ovenstående GOST kaldes en enhed til måling af afhængigheden af volumenet af et organ eller områdelegeme med blodpåfyldning fra tid til anden "plethysmovasonograph" [3] ). I midten af det 20. århundrede mente man, at volumetrisk sfygmografi indtager en mellemposition mellem sfygmografi og plethysmografi [6] . I moderne litteratur kan udtrykket "volumen sphygmography" eller "volume sphygmography" kun findes i et lille antal udgivelser af russiske forfattere, og dette udtryk bruges i øjeblikket ikke i verdenssamfundet af forskere [7] .
På samme tid, i 2016, ved ordre fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation 997-n af 26. december 2016, bilag 15, afsnit 10, blev anordninger til volumetrisk sfygmografi inkluderet i standarden for at udstyre funktionelle diagnostiske afdelinger i moderne klinikker. [otte]
Du kan også finde udtrykket volumetrisk segmental sphygmography , det vil sige registreringen af volumetriske ændringer i enhver del af kroppen, der er tilgængelig for påføring af en manchet. Den vigtigste indikator under OSFG er måling af udbredelseshastigheden af pulsbølgen i arterierne af de elastiske og muskulære typer. Arterierne af den elastiske type omfatter aorta-, subclavia-, carotis- og pulmonalarterierne, mens arterierne af muskeltypen omfatter arterierne brachialis, radial, femoral og benarterier [9] .
Metoder, der anvender en kompressionsmanchet, kan være multikanal , når flere manchetter bruges til forskellige lemmer (normalt i laboratoriemiljø), eller enkeltkanal , som i enheder, der kombinerer oscillometrisk sfygmomanometri og opnåelse af perifere og centrale sfygmogrammer (bruges til både ambulatorisk overvågning af pulsbølger og til deres analyse på en læges kontor).
Skelne mellem sphygmogram central og perifer puls . Blodpulsen af den centrale puls produceres på arterierne subclavia og halspulsårer , eller ved hjælp af specielle transformationer genoprettes den fra kurven af den perifere puls. Den perifere puls undersøges på fodens femorale , radiale arterier og med volumetrisk sfygmografi.
Sfygmogrammet af halspulsåren kan optages samtidigt med elektrokardiogrammet og fonokardiogrammet (polykardiografi).
Reglerne for forberedelse til sfygmografi svarer til reglerne for forberedelse til måling af blodtryk (sfygmomanometri). I nogen tid før sfygmografi er det nødvendigt at udelukke faktorer, der påvirker patientens puls og blodtryk: mental stress (også under undersøgelsen), fødeindtagelse (i 1 time), fysisk aktivitet, indtagelse af styrkende drikke (te, kaffe, kakao), tage stoffer fra gruppen af sympatomimetika, rygning (i 1,5-2 timer), drikke alkohol.
Hovedpositionen af patientens krop er liggende på ryggen. Armene er lidt fra hinanden til siderne, hovedet er let hævet (placeret på puden).
Ved undersøgelse af halspulsåren lægges hovedet lidt til side, nakkemusklerne afslappes. Peloten eller tragten placeres i niveau med den øvre kant af skjoldbruskkirtlen eller højere under underkæben, afhængigt af placeringen af den bedste pulsation, bestemt ved palpation . Sfygmografi af lårbensarterien bestemmes i den øverste tredjedel af den forreste overflade af låret (Scarpes trekant).
For at få et sfygmogram af ekstremiteterne er det mere bekvemt at bruge en manchet, der sættes på patientens skulder, underarm, lår eller underben; ved ambulant overvågning er forberedelsen og anbefalingerne til patienten de samme som ved ambulant blodtryksmåling .
Pulsbølgehastigheden (PWV) bestemmes enten ved samtidig registrering af sfygmogrammer af to eller flere arterier, eller ved at opdele pulsbølgekonturen i en arterie (ved hjælp af specielle algoritmer) i direkte og reflekterede bølger. Forskellige teknikker til pulsbølgeanalyse gør det også muligt at opnå værdierne for det centrale arterielle tryk og augmentationsindeks [10] .
Sphygmogram - resultatet af sphygmografi i form af en pulskurve, som bestemmer pulsens egenskaber og diagnosen af tilstanden af det kardiovaskulære system.
Elementer af sfygmogrammet:
Anacrota - intervallet for stigningen af pulsbølgen . Under systolen i hjertets venstre ventrikel skydes en del blod (50-90 ml) brat ud i aorta og divergerer videre langs arterierne. Ved toppen af anacrotaen (i figuren ved punkt b) registreres systolisk blodtryk.
Katakrot - intervallet for bølgens fald. Opstår under udstrømning af blod fra arterierne ind i kapillærerne. Ved det laveste punkt af katacroten (punkt f) registreres det diastoliske blodtryk.
Dikrotisk stigning (prong) - sekundær stigning i katacrot. Under lukningen af aortaklappen (afsnit cd) begynder trykket i arterierne at falde kraftigt, da blodet kortvarigt strømmer i modsat retning af hjertet, men efter den fuldstændige lukning af denne klap styrter det igen ind i aorta (afsnit de). Øjeblikket for fuldstændig lukning af ventilen på sfygmogrammet svarer til det laveste punkt af incisura (hak) (punkt d). Efter en dikrotisk stigning falder trykket langsommere (afsnit ef).