Blodtryksmåler ( græsk σφυγμός , puls + μανός , løs + μετρέω , jeg måler [1] ) er et tonometer til ikke - invasiv måling af blodtryk . Består af et manometer , der måler lufttrykket; manchet båret på patientens arm; og en luftblæser med en justerbar udluftningsventil.
Metoden til registrering af blodtryk ved hjælp af et kviksølvmanometer, som ligger til grund for tonometerets virkning, og det første blodtryksmåler af metal blev opfundet i 1881 af den østrigske fysiolog og patofysiolog Samuel Siegfried Karl von Basch . I 1896 supplerede Scipione Riva-Rocci apparatet med en målemanchet [2] . I 1905 foreslog den russiske kirurg N. S. Korotkov brugen af auskultation til måling af blodtryk og beskrev de systoliske og diastoliske toner, der ledsager manchetdeflation.
De første automatiske blodtryksmålere blev produceret i Japan og Sydkorea. I Rusland begyndte produktionen af fuldautomatiske blodtryksmålere i 1993 på Medtekhnika-Intermed joint venture i byen Magnitogorsk fra importerede komponenter fra Sein Electronics. Fremstillede tonometre var omfangsrige, teknologisk langt fra perfekte og kostede mere end 500 amerikanske dollars.
Forud for fremkomsten af fuldautomatiske blodtryksmålere kom udviklingen af semi-automatiske blodtryksmålere, hvor luft presses ind i manchetten manuelt, og en elektronisk enhed indbygget i enhedens kabinet "hører" og behandler lydinformation. Sådanne blodtryksmålere er kendetegnet ved et lavere strømforbrug sammenlignet med fuldautomatiske, da de ikke indeholder elektriske motorer.
Der er tre typer blodtryksmålere: kviksølv, mekaniske ( aneroid ), automatiske og halvautomatiske.
MercuryKviksølv - historisk set den første type blodtryksmåler, der giver de mest nøjagtige aflæsninger på grund af dets enkelhed: trykket måles af en kviksølvsøjle , der bevæger sig i et lodret placeret glasrør. Derfor er blodtrykket ifølge traditionen målt i millimeter kviksølv , som det oprindeligt var, og ikke i moderne trykenheder, kilo pascal (kPa). I øjeblikket bruges kviksølvtonometre praktisk talt ikke.
MekaniskMekanisk - den næste type sphygmomanometer i udviklingens historie, som også kaldes aneroid , det vil sige uden væske (i modsætning til et kviksølvtonometer).
Kviksølv og mekaniske blodtryksmålere bestemmer ikke selv blodtryksniveauet, de viser kun niveauet af lufttryk i manchetten. Blodtrykket bestemmes af en person, der bruger Korotkov-lydmetoden med et stetoskop . Under den jævne nedstigning af luft fra manchetten over den fastklemte arterie opstår der pulsationslyde, som derefter forsvinder, kaldet Korotkoff-toner. Indikationen af manometeret på tidspunktet for forekomsten af toner angiver niveauet af systolisk blodtryk, indikationen på tidspunktet for forsvinden af toner er niveauet af diastolisk blodtryk.
Ifølge Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 4 af 24. januar 2003 er Korotkov-metoden en non-invasiv referencemetode til måling af blodtryk, hvorefter trykket målt med automatiske eller semi-automatiske tonometre verificeres [3 ] . Og i 2018 udviklede udvalgene for AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation), ESH (European Society for Hypertension) og ISO ( International Organization for Standardization ) en enkelt universel standard - en protokol, ifølge hvilken sådanne blodtryksmålere skal valideres [ 4] .
Tonometer med to slanger. Pæren er forbundet til trykmåleren gennem manchetten
Tonometer med to slanger. Pæren er forbundet til trykmåleren direkte
Tonometer med én slange
Automatiske og semi-automatiske elektroniske tonometre bestemmer trykket uden menneskelig indgriben ved at fange kortvarige trykstød i manchetten, der opstår på tidspunktet for arteriel pulsation (arterieudvidelse under passagen af en pulsbølge gennem den ). Denne metode til automatisk trykmåling kaldes oscillometrisk .
Der er to typer automatiske blodtryksmålere: til måling på skulder og håndled . I medicinsk praksis anvendes trykmåling ved håndleddet (radialarterie) ikke på grund af den lavere målenøjagtighed. Dette skyldes ikke kun mulige kardiovaskulære sygdomme, men også kroppens normale anatomiske og fysiologiske egenskaber. I området af håndleddet er arterierne tyndere, så amplituden af pulsbølgen er lavere. Karpaltonometeret er ikke velegnet til de mennesker, hvis puls føles svagt, såvel som til personer over 40 og især ældre (over 60), da væggene i arterierne ikke længere er så elastiske som i en ung alder: sklerose ( hærdning) af karrene opstår, derfor begynder de at reagere dårligt på påvirkningen af pulsbølgen. Som følge heraf vil enheden muligvis ikke detektere eller unøjagtigt registrere en manchettrykstød på grund af arteriel strækning.
Automatisk blodtryksmåler
Carpal automatisk blodtryksmåler
Halvautomatisk tonometer " Electronics IAD-1 ". USSR, 1986
Manchet (ærme) - en stofskede med et pneumatisk kammer syet indeni, sat på patientens skulder , lår eller håndled .
Manchettens størrelse er angivet med to tal, der angiver minimum og maksimum længde af omkredsen (omkredsen) af patientens lem, for eksempel 24-32 cm.Manchetten vil være velegnet til den person, hvis omkreds, målt på midten af lemmet , er inden for det område, der er begrænset af disse to tal.
Minimumsantallet i manchettens størrelse bestemmes af længden af dets pneumatiske kammer og falder faktisk sammen med det. Længden af det pneumatiske kammer kan være mindre, men ikke mere end længden af omkredsen. Jo mere længden af det pneumatiske kammer er tæt på længden af omkredsen, jo mere ensartet vil kompressionen af lemmen være, og jo mere nøjagtige resultaterne af blodtryksmåling. Ideelt set bør længden af det pneumatiske kammer være lig med længden af omkredsen, men det er praktisk talt umuligt at overholde dette, derfor ifølge standarden [5] er længden af det pneumatiske kammer, som er 100–80 % af længden af omkredsen, anses for at være optimal. Faktisk angiver manchetproducenter deres størrelse på en sådan måde, at længden af det pneumatiske kammer kan være 100-75% (manchetstørrelse 24-32 cm) og endda 100-62,5% (størrelse 25-40 cm, se billedet nedenfor ) af længdens omkreds. Regneeksempel: 40 = 100 %, 25 = x %, x = 62,5 %. Den optimale bredde af det pneumatiske kammer er 40 % [5] af længden af lemmens omkreds.
Således er minimumsantallet i manchettens størrelse en afgørende indikator, når du vælger det. Af flere egnede manchetter bør man foretrække den, hvis mindstestørrelse vil være tættest på omkredsen af lemmet. For eksempel: omkredsen af skulderen er 30 cm, der er to manchetter med størrelser 22-32 cm og 25-36 cm - af disse to manchetter vil den bedst egnede være med en størrelse på 25-36 cm.
Standardstørrelser af pneumatiske kamre [5] :
| Manchet | Pneumatiske kammermål, mm | |
|---|---|---|
| Længde | Bredde | |
| Baby nyfødt | 90±5 | 30±2 |
| Børns lille | 120±10 | 60±5 |
| Børns gennemsnit | 190±10 | 100±5 |
| Børnenes store | 250±10 | 120±10 |
| voksen lille | 190±10 | 100±10 |
| Voksen gennemsnit | 220±20 | 130±10 |
| voksen stor | 270±20 | 150±10 |
| lårben | 450±20 | 170±20 |
Forveksle ikke størrelsen af manchetten, hvilket betyder omfanget af omkredsen af lemmet, med størrelsen, som betyder længden og bredden af selve stofærmet: i det første tilfælde er størrelsen angivet med en streg, f. eksempel 22 - 32 cm, i det andet - gennem bogstavet X, for eksempel 54 x 14 cm.
Manchetterne kan have en metalclips for bekvemmeligheden ved at stramme den på skulderen ved selvmåling af tryk.
Slangerne overfører luft mellem luftblæseren, manchetkammeret og trykmåleren. Mekaniske blodtryksmålere, afhængigt af designet, har en eller to slanger. Halvautomatiske blodtryksmålere har to slanger, automatiske har en. Automatiske håndledsblodtryksmålere har slet ikke slanger, da måleapparatet er forbundet direkte til manchetten.
Luft pumpes i kviksølv, mekaniske og halvautomatiske tonometre manuelt ved hjælp af en gummipære eller en separat luftpumpe, samt fra en separat stationær kompressor, i automatiske - med en elektrisk pneumatisk kompressor indbygget i tonometerhuset. Luften fra manchetten udluftes af en manuel (tilsluttet en pære) eller automatisk tømningsventil.
For at måle tryk ved hjælp af Korotkoff-metoden bruges et simpelt stetoskop med et ensidet hoved med en membran.
De mest nøjagtige aflæsninger af blodtryk gives ved målinger på store arterier: brachialis eller femoral . Som udgangspunkt foretages målinger på arterien brachialis.
Måling (sphygmomanometri, tonometri) bør udføres i et roligt behageligt miljø ved stuetemperatur, efter at patienten har tilpasset sig forholdene på kontoret i mindst 5-10 minutter. En time før målingen udelukkes madindtagelse, 1,5-2 timer - rygning, indtagelse af styrkende drikke, alkohol, brug af sympatomimetika, herunder nasale (i næsen) og øjendråber [3] .
Blodtryksmålere er underlagt periodisk verifikation for målenøjagtighed. Verifikation er obligatorisk for sfygmomanometre, der anvendes i medicin. I Rusland er standarden R 50.2.032-2004 "GSI. Blodtryksmålere er ikke-invasive. Verifikationsmetode.
SkulderStandardstedet til måling af blodtryk er overarmen. Manchetten er placeret således, at udgangspunktet for de slanger, der kommer fra manchetten (slangerne er placeret i midten af længden af det pneumatiske kammer) er placeret i området af den indvendige del af albuebøjningen. Den nederste kant af manchetten skal være omkring 2-3 cm over albuen. Stetoskopets hoved påføres området af den cubitale fossa, der fører dens del under manchetten.
På låretTil måling af blodtryk på låret anvendes en manchet med en pneumatisk kammerlængde på mindst 43 cm [5] , som påføres midt på låret. Korotkovs lyde høres i popliteal fossa. Normalt er trykket på femoralisarterien højere end trykket på brachialisarterien med 10 mmHg. Hos patienter med coarctation af aorta vil trykket på låret være væsentligt lavere end det høje tryk på skulderen [6] .