Kardiovaskulær risiko

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 2. juni 2014; checks kræver 8 redigeringer .

Kardiovaskulær risiko  er sandsynligheden for at udvikle en eller anden uønsket hændelse fra det kardiovaskulære system (herunder død som følge af hjertekarsygdomme eller komplikationer) over en vis periode [1] (for eksempel inden for de næste 10 år).

I henhold til hvilke kardiovaskulære hændelser, der tages i betragtning i en bestemt kardiovaskulær risiko, kan følgende risikogrupper skelnes:

risikogruppe risiko for hjertedød risiko for ikke-dødelig myokardieinfarkt risiko for "milde" manifestationer af koronararteriesygdom risiko for ikke-kardial vaskulær død risiko for ikke-dødelige ikke-kardiale manifestationer af aterosklerose
risiko for hjertedød v
risiko for kardiovaskulær død v v
"hård" risiko for koronararteriesygdom v v
global risiko for koronararteriesygdom v v v
global kardiovaskulær risiko v v v v v

IHD - iskæmisk hjertesygdom

Forholdet mellem disse risici i forhold til hinanden i forskellige aldersgrupper og forskellige køn er forskelligt. Når man derfor oversætter for eksempel global hjerterisiko til "hård" hjerterisiko, er der specielle tabeller (unik for forskellige køn), især fra Wilson 1998 [2] .

Eksempler på kardiovaskulær risiko er:

Historie

Overvejelse af absolut kardiovaskulær risiko ved valg af "aggressivitet" af forebyggende indgreb blev først formelt foreslået i 1988 i den første rapport [4] fra Adult Treatment Expert Panel (ATP I) under US National Cholesterol Training Program (NCEP). Efterfølgende blev denne tilgang bekræftet i 2. [5] og 3. rapport [6] fra NCEP ATP og på den 27. konference i Bethesda [7] .

Praktisk anvendelse

Kardiovaskulær risikovurdering er blevet anbefalet som et praktisk værktøj til at bestemme den optimale grad af intervention for at korrigere risiko hos et individ [1] [6] . De to vigtigste forudsætninger for brugen af ​​kardiovaskulær risiko i medicinsk praksis og folkesundhed er:

Gradering af risiko

Ifølge den 3. NCEP ATP-rapport [6] skelnes der mellem følgende risikograder:

Risiko "Hård" hjerterisiko i de næste 10 år Optimale LDL-kolesterolniveauer
Høj >20 % < 2,59 mmol/l
Gennemsnit 10-20 % < 3,37 mmol/l
Kort <10 % < 4,14 mmol/l

Følgende sygdomme placerer automatisk en person i høj risiko [6] :

Alle disse tilstande, bortset fra de to første, kaldes koronar hjertesygdomsækvivalenter , fordi den "hårde" hjerterisiko ved dem normalt overstiger 20% [6] . Og de to første er manifestationer af koronar hjertesygdom .

Skalaer

Framingham skala

Udviklet på basis af en omfattende epidemiologisk undersøgelse udført over 12 år i den lille by Framingham nær Boston ( Massachusetts , USA). Selvom denne skala blev udviklet til den amerikanske befolkning, er dens anvendelighed i Europa og nogle andre populationer blevet påvist [10] efter passende kalibrering. Den første arbejdsgruppe fra European Society of Cardiology, European Society of Atherosclerosis og European Society of Arterial Hypertension satte i 1994 Framingham-skalaen som grundlag for beregning af risikoen for kardiovaskulære hændelser i deres anbefalinger til forebyggelse af koronar hjertesygdom . 8] . Samme skala blev brugt i anbefalingerne fra den anden europæiske arbejdsgruppe i 1998 [11] og i den 3. NCEP ATP-rapport fra 2002. Sidstnævntes anbefalinger er gyldige i USA indtil nu [6] . Det er vigtigt at være opmærksom på, at hvis der i de amerikanske anbefalinger (den 3. NCEP ATP-rapport) blev brugt en grænse på 20% i de næste 10 år for hård hjerterisiko til at bestemme høj risiko , så i europæiske anbefalinger indtil 2003 samme kant blev brugt (20 % i de næste 10 år) blev brugt i forhold til global kardiovaskulær risiko.

SCORE skala

I Europa blev SCORE-skalaen i 2003, baseret på 12 kohorteundersøgelser og data på 205.178 patienter, oprettet [3] . Den erstattede Framingham-skalaen i anbefalingerne [12] fra den 3. europæiske arbejdsgruppe om forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme i 2003, og dens fortolkning blev justeret i anbefalingerne fra den 4. europæiske arbejdsgruppe i 2007 [1] . Især, baseret på data fra MONICA-kohortestudiet, blev det omtrentlige forhold mellem ti års risiko for kardiovaskulær død og global kardiovaskulær risiko ændret. Hvis i anbefalingerne fra 2003 var begrebet høj risiko for kardiovaskulær død (> 5 % i de næste 10 år) korreleret med en global risiko for en kardiovaskulær hændelse > 20 % (i de næste 10 år), så i 2007 anbefalingerne 5 % risiko for død er allerede lig med 10 % global risiko. Begrebet høj risiko (som i retningslinjerne fra 2003 defineret ved risikoen for død >5 % i de næste 10 år) fortsatte dog med at tjene som et kriterium for at nå målniveauet for LDL-kolesterol ("dårligt kolesterol") <2,5 mmol/l. I 2007 distancerede denne begivenhed de europæiske anbefalinger betydeligt fra de amerikanske anbefalinger, hvor indikationen for en så signifikant kolesterolreduktion siden 2002 fortsat er risikoen for ikke-dødelig myokardieinfarkt eller hjertedød >20 % [13] .

Eksempler

Eksempel #1. For at reducere kardiovaskulær risiko og risikoen for kræft har en vis Mr. X $100. Efter en særlig skala blev risikoen for død af hjerte-kar-sygdom hos Mr. X i de næste 10 år beregnet. Det udgjorde 8 pct. Og risikoen for at dø af kræft blev vurderet til 4 %. Der er to effektive forebyggende interventioner til rådighed. Intervention A reducerer risikoen for død som følge af en kardiovaskulær hændelse med 25 % i forhold til den tilstedeværende absolutte risiko. Intervention B reducerer risikoen for død som følge af kræft med 75 % i forhold til den absolutte risiko. Hver intervention koster $100. På grund af begrænsede midler skal hr. X vælge en af ​​disse interventioner. Hvis han vælger intervention A, vil han reducere sin risiko for at dø af hjerte-kar-sygdom med en fjerdedel af den risiko, han havde, det vil sige med 2 %. Hvis han vælger intervention B, vil han reducere sin risiko for at dø af kræft med tre fjerdedele af den risiko, han havde i begyndelsen, det vil sige med 3 %. Denne vurdering viser, at investeringen i intervention B er mere effektiv end i intervention A. I dette eksempel kan det ses, at vurderingen af ​​kardiovaskulær risiko hos netop denne person gjorde det muligt at vælge den optimale forebyggelsesmetode. Selvom der er en kendt og effektiv måde at forhindre død som følge af hjerte-kar-sygdomme, er Mr. X's investering af begrænsede ressourcer i denne metode ikke den mest effektive til at forhindre død af nogen årsag. Eksempel #2. Der findes et effektivt lægemiddel på markedet, som forhindrer blodpropper og derfor reducerer risikoen for blodpropper og, når det tages kontinuerligt, reducerer risikoen for ikke-dødelig myokardieinfarkt og hjertedød med 40 % i forhold til den nuværende risiko. Men samtidig giver denne medicin en absolut stigning i risikoen for alvorlig blødning fra mave-tarmkanalen og død af denne blødning med 5 % i løbet af de næste 10 år. Ifølge Framingham-skalaen var risikoen for ikke-dødelig myokardieinfarkt eller hjertedød i de næste 10 år 10 % for Mr Y og 20 % for Mr Z. Dette lægemiddel kunne således reducere risikoen hos Mr. Y med 4% og i Mr. Z med 8%. Risikoen for blødning og død som følge af blødning vil stige med 5 % for begge. Mr. Y er mere tilbøjelig til at udvikle en alvorlig komplikation ved at tage lægemidlet end reduktionen i kardiovaskulær risiko, og Mr. Z er mindre sandsynlig. Derfor vil Mr. Y fra denne medicin modtage mere skade end gavn, og Mr. Z vil finde denne medicin den bedste måde at forhindre det på.

Noter

  1. ↑ 1 2 3 Graham I., et al. Europæiske retningslinjer for forebyggelse af hjertekarsygdomme i klinisk praksis: fuld tekst. Fjerde Joint Task Force fra European Society of Cardiology og andre selskaber om forebyggelse af hjertekarsygdomme i klinisk praksis  (engelsk)  // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil : journal. - 2007. - September ( bind 14 , nr. Suppl 2 ). - P.S1-113 . — PMID 17726407 . Arkiveret fra originalen den 11. maj 2012.
  2. ↑ 1 2 Wilson PW, et al. Forudsigelse af koronar hjertesygdom ved hjælp af risikofaktorkategorier  //  Cirkulation : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 1998. - Maj ( vol. 97 , nr. 18 ). - S. 1837-1847 . — PMID 9603539 .
  3. ↑ 1 2 Conroy RM, et al. SCORE projektgruppe. Estimering af ti års risiko for dødelig hjerte-kar-sygdom i Europa: SCORE-projektet   // Eur Heart J : journal. - 2003. - Juni ( bd. 24 , nr. 11 ). - S. 987-1003 . — PMID 12788299 .
  4. ↑ Rapport fra ekspertpanelet for det nationale kolesteroluddannelsesprogram om påvisning, evaluering og behandling af forhøjet kolesterol i blodet hos voksne. Ekspertpanelet  (engelsk)  // JAMA  : tidsskrift. - 1988. - Januar ( bind 148 , nr. 1 ). - S. 36-69 . — PMID 3422148 .
  5. ↑ Nationalt kolesteroluddannelsesprogram. Anden rapport fra ekspertpanelet om påvisning, evaluering og behandling af forhøjet kolesterol i blodet hos voksne (Voksenbehandlingspanel II  )  // Cirkulation : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 1994. - marts ( vol. 89 , nr. 3 ). - S. 1333-1445 . — PMID 8124825 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 National Cholesterol Education Program (NCEP) Ekspertpanel om påvisning, evaluering og behandling af forhøjet kolesterol i blodet hos voksne (Adult Treatment Panel III). Tredje rapport fra National Cholesterol Education Program (NCEP) Ekspertpanel om påvisning, evaluering og behandling af forhøjet kolesterol i blodet hos voksne (Adult Treatment Panel III) endelig  rapport  // Circulation : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. - December ( bd. 106 , nr. 25 ). - s. 3143-3421 . — PMID 12485966 . Arkiveret fra originalen den 4. oktober 2014.
  7. ↑ 27. Bethesda-konference. At matche intensiteten af ​​risikofaktorstyring med faren for koronarsygdomsbegivenheder. 14-15 september 1995  // J Am Coll  Cardiol : journal. - 1996. - April ( bind 27 , nr. 5 ). - P. 957-1047 . — PMID 8609361 . Arkiveret fra originalen den 9. juli 2008.
  8. ↑ 1 2 Pyörälä K., et al. Forebyggelse af koronar hjertesygdom i klinisk praksis. Anbefalinger fra Task Force for European Society of Cardiology, European Atherosclerosis Society og European Society of Hypertension  //  Eur Heart J : journal. - 1994. - Oktober ( bind 15 , nr. 10 ). - S. 1300-1331 . — PMID 7821306 .
  9. ↑ 1 2 Grundy SM, et al.  Forebyggelseskonference V: Ud over sekundær forebyggelse: identifikation af højrisikopatienten til primær forebyggelse: lægekontorvurdering : Skrivegruppe I  // Cirkulation : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 2000. - Januar ( bind 101 , nr. 1 ). —P.E3— E11 . — PMID 10618316 .
  10. ↑ D'Agostino RB Sr, et al.  Generel kardiovaskulær risikoprofil til brug i primærpleje : Framingham Heart Study  // Circulation : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 2008. - februar ( vol. 117 , nr. 6 ). - s. 743-753 . — PMID 18212285 .
  11. ↑ Forebyggelse af koronar hjertesygdom i klinisk praksis. Anbefalinger fra den anden fælles taskforce for europæiske og andre selskaber om koronar forebyggelse  //  Eur Heart J : journal. - 1998. - Oktober ( bind 19 , nr. 10 ). - P. 1434-1503 . — PMID 9820987 .
  12. ↑ De Backer G., et al. European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. Europæiske retningslinjer for forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme i klinisk praksis: tredje fælles taskforce af europæiske og andre selskaber om forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme i klinisk praksis (sammensat af repræsentanter for otte samfund og af inviterede eksperter  )  // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil : tidsskrift. - 2003. - August ( bind 10 , nr. 4 ). -P.S1- S10 . — PMID 14555889 . Arkiveret fra originalen den 10. oktober 2012.
  13. ↑ Grundy SM, et al. National Heart, Lung, and Blood Institute; American College of Cardiology Foundation; American Heart Association. Implikationer af nylige kliniske forsøg for National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III  retningslinjer //  Cirkulation : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 2004. - Juli ( bd. 110 , nr. 2 ). - S. 227-239 . — PMID 15249516 .

Links