Puls (fra lat. pulsus - stød, skub) - rykkede svingninger af væggene i arterierne forbundet med hjertecyklusser . I en bredere forstand forstås pulsen som enhver ændring i det vaskulære system forbundet med hjertets aktivitet, derfor skelnes der i klinikken arterielle , venøse og kapillære pulser. Det er en af de vigtigste og ældste biomarkører .
Pulsen måles i slag i minuttet [1] :
Nyfødte fra 0 til 3 måneder. |
Spædbørn 3 til 6 måneder |
Spædbørn 6 til 12 måneder |
Børn fra 1 til 10 år |
Børn over 10 år og voksne, herunder ældre |
Veltrænede voksne atleter |
---|---|---|---|---|---|
100-150 | 90-120 | 80-120 | 70-130 | 60-100 [2] | 40-60 |
Hjertet, som enhver muskel, kan øges i størrelse med træning og vokser, når du bliver ældre. Derfor har " aerobe " atleter ( maratonløbere , skiløbere , cyklister , svømmere ) i hvile brug for mindre puls for at pumpe den samme mængde blod end hjertet af en utrænet person. Tværtimod er hjertet mindre hos små børn, og derfor er minimumspulsen højere. Puls kan bruges til at overvåge hjertesundhed og konditionsniveauer generelt. Normalt, jo langsommere puls, jo bedre, men i tilfælde af bradykardi kan dette være farligt. Alarmerende symptomer med en sjælden puls er svaghed og besvimelse [3] .
Den pulsdiagnostiske metode opstod mange århundreder før vores tidsregning. Blandt de litterære kilder, der er kommet ned til os, er de ældste værker af gammel kinesisk og tibetansk oprindelse. Gamle kinesiske inkluderer for eksempel "Bin-hu Mo-xue", "Xiang-lei-shi", "Zhu-bin-shih", "Nan-jing", samt afsnit i afhandlingerne "Jia-i- ching", "Huang-di Nei-jing Su-wen Lin-shu" osv.
Historien om pulsdiagnostik er uløseligt forbundet med navnet på den gamle kinesiske healer - Bian Qiao (Qin Yue-Ren). Begyndelsen på stien til pulsdiagnoseteknikken er forbundet med en af legenderne, ifølge hvilken Bian Qiao blev inviteret til at behandle datteren til en ædel mandarin (officiel). Situationen blev kompliceret af det faktum, at selv læger var strengt forbudt at se og røre ved personer af adelig rang . Bian Qiao bad om en tynd snor. Så foreslog han at binde den anden ende af snoren til prinsessen, som var bag skærmen, men hofhealerne behandlede ringeagtende den inviterede læge og besluttede at spille ham et puds ved ikke at binde enden af snoren til prinsesses håndled, men til poten på en hund, der løber i nærheden. Et par sekunder senere erklærede Bian Qiao til de tilstedeværendes overraskelse roligt, at det ikke var impulser fra en person, men fra et dyr, og dette dyr blev kastet med orme. Lægens dygtighed vakte beundring, og snoren blev overført med tillid til prinsessens håndled, hvorefter sygdommen blev fastslået og behandling blev ordineret. Som et resultat kom prinsessen hurtigt, og hans teknik blev bredt kendt.
Hua Tuo brugte med succes pulsdiagnostik i kirurgisk praksis og kombinerede det med en klinisk undersøgelse. I de dage var operationer forbudt ved lov , operationen blev udført som en sidste udvej, hvis der ikke var tillid til helbredelsen ved konservative metoder, kendte kirurgerne simpelthen ikke diagnostiske laparotomier. Diagnosen blev stillet ved ekstern undersøgelse. Hua Tuo gav sin kunst at mestre pulsdiagnosen videre til flittige elever. Der var en regel om, at kun en mand kunne lære perfekt beherskelse af pulsdiagnostik og kun lære af en mand i tredive år. Hua Tuo var den første, der brugte en speciel teknik til at undersøge elevers evne til at bruge pulser til diagnose: patienten sad bag en skærm, og hans hænder blev ført gennem snittene i den, så eleven kun kunne se og studere hænder. Daglig, vedholdende praksis gav hurtigt succesfulde resultater.
Den centralasiatiske læge Abu Ali Hussein ibn Abdallah ibn Sina skabte "Afhandling om pulsen" ("Risolayi Nabziya")
Indtil det 18. århundrede talte læger ikke pulsen, og begrænsede sig kun til at vurdere dens kvaliteter. I begyndelsen af det 18. århundrede beordrede den britiske læge John Floer (sir John Floer) en urmager til at se med en pil, der løb i et minut. Han var overbevist om deres praktiske bekvemmelighed og i 1707 udgav han bogen "The Physican's Pulse Watch" ("Medicinsk ur til at tælle pulsen"), dog talte den første russiske læge P. Posnikov pulsen ved hjælp af et timeglas. Brugen af et stopur til at tælle pulsen begyndte først i det 19. århundrede. Det menes, at beregningen af pulsen i sekunder og minutter blev foreslået af astronomen Johannes Kepler .
Forskellige varianter af teknikker, på den ene eller anden måde relateret til analyse af hjerteslag og pulsbølger, er meget udbredt i moderne medicin. Samtidig udvikles både "traditionelle" metoder, der ligner dem, der bruges i historisk medicin [4] , og hardware (når enheder bruges til at analysere rytmen af hjertets arbejde: en pulsmåler , et pulsoximeter , en elektrokardiograf osv.). I dag kan pulsforskning således opdeles i 2 grene:
Instrumentelle metoder omfatter for eksempel analyse af hjertefrekvensvariabilitet [5] , hvis grundlag blev lagt i USSR og Rusland i 60'erne. XX århundrede. R. M. Baevsky kaldes oftest metodens pioner i USSR. Lignende analysemetoder er blevet anerkendt over hele verden [6] .
I praktisk medicin er der en række områder relateret til analysen af hjertefunktionens rytme [7] :
Analysen af pulsvariabilitet blev også meget brugt til at vurdere niveauet af stress [8] . I dag studeres de kognitive aspekter af pulsen , hvor mentalsfærens tilstand og træk ved pulsstrukturen hænger sammen [7] .
Den arterielle puls er en rytmisk ryksvingning af arteriernes vægge forbundet med en ændring i deres blodforsyning. Der er flere metoder til at studere pulsen:
Med en bred vifte af metoder til at studere hjerteaktivitet er palpation hurtig og enkel, da langvarig speciel forberedelse ikke er nødvendig før proceduren.
Der er flere steder i menneskekroppen, hvor en puls kan palperes. Under indgrebet palperes overfladisk liggende arterier.
Øvre lemLægen står foran patienten og mærker pulseringen af de radiale arterier på højre og venstre hånd. Derefter dækker han samtidig med tre fingre på højre hånd området for pulsation på henholdsvis venstre hånd af forsøgspersonen og med venstre hånd på højre hånd. På grundlag af sin følesans bestemmer lægen tilstedeværelsen eller fraværet af forskelle i fyldningen og størrelsen af arteriel puls ( pulsus differens ), det vil sige bestemmer symmetrien af pulsen.
Derefter mærker lægen med tre fingre området af den radiale arterie på den ene arm af patienten og giver resten af karakteristika: frekvens, rytme, indhold, spænding, højde, form. Der er forskellige metoder til at tælle pulsen, men det anbefales stadig at udføre hele tælleproceduren inden for et minut, da frekvensen kan ændre sig dramatisk under arytmier.
Det tredje trin er bestemmelsen af tilstedeværelsen eller fraværet af et pulsunderskud. Denne undersøgelse udføres samtidigt af to personer. En metode til palpation bestemmer pulsfrekvensen (HR), den anden metode til auskultation beregner hjertefrekvensen. Derefter sammenlignes de resulterende tal. Normalt er HR = puls, men i nogle tilfælde, for eksempel ved arytmier, er de forskellige. I dette tilfælde taler vi om et pulsunderskud.
UnderekstremitetI nogle tilfælde er pulseringen af arterierne så udtalt, at den kan opdages ved undersøgelse. Et typisk eksempel er carotisdans , som er karakteriseret ved en udtalt pulsering af halspulsåren på halsen.
Sfygmografi er en instrumentel metode til at studere arteriel puls, hvor der ved hjælp af en sphygmograph opnås en grafisk visning af pulsens egenskaber, kaldet sphygmogram .
Elementer af sfygmogrammet:
Anacrota - intervallet for stigningen af pulsbølgen . Under systolen i hjertets venstre ventrikel skydes en del af blodet brat ud i aorta og divergerer længere langs arterierne. Ved toppen af anacrotaen (i figuren ved punkt B) registreres systolisk blodtryk.
Katakrot - intervallet for bølgens fald. Opstår under udstrømning af blod fra arterierne ind i kapillærerne. Ved det laveste punkt af katakroten (punkt A) registreres det diastoliske blodtryk.
Dikrotisk stigning er en sekundær stigning i katarot. Under lukningen af aortaklappen begynder trykket i arterierne at falde kraftigt, da blodet kortvarigt strømmer i modsat retning af hjertet, men efter at have lukket denne klap styrter det igen ind i aorta . Derefter falder trykket langsommere.
Pulsfrekvensen er en værdi, der afspejler antallet af svingninger af arteriens vægge pr. tidsenhed.
Øget hjertefrekvens hos forskellige grupper af mennesker opstår af forskellige årsager. Så for eksempel hos mennesker, der lider af hjerte-kar-sygdomme, sker dette enten ufrivilligt eller på grund af negative faktorer. Til gengæld forekommer stigninger hos mennesker, der er absolut sunde, hovedsagelig på grund af faktorer forbundet med noget behageligt, vigtigt eller længe ventet. .
Afhængigt af frekvensen skelnes pulsen:
Pulsens rytme er en værdi, der karakteriserer intervallerne mellem på hinanden følgende pulsbølger. Ifølge denne indikator skelner de:
Pulsfyldning er mængden af blod i arterien på højden af pulsbølgen. Skelne:
Pulsspænding er karakteriseret ved den kraft, der skal påføres for helt at klemme arterien. Skelne:
Pulshøjde er amplituden af svingninger af arterievæggen, bestemt på grundlag af en samlet vurdering af spændingen og fyldningen af pulsen. Skelne:
Formen (hastigheden) af pulsen er ændringshastigheden i arteriens volumen. Pulsens form bestemmes af sfygmogrammet og afhænger af hastigheden og rytmen af pulsbølgens stigning og fald. Skelne:
Venøs puls - pulsering af halsvenerne i nakken, samt en række andre store vener placeret i umiddelbar nærhed af hjertet. Venøs puls i perifere vener er sjælden.
I klinikken skelnes der mellem positive og negative veneimpulser. For at gøre dette skal du sammenligne phlebograms og sphygmograms . Normalt er fyldningen af arterierne (positiv bølge på sphygmogrammet) ledsaget af ødelæggelse og sammenbrud af venerne (negativ bølge på phlebogrammet) - dette er en negativ venøs puls. I tilfælde af insufficiens af trikuspidalklappen vil fyldningen af arterierne blive kombineret med fyldningen af venerne (tænderne på phlebogram og sphygmogram vil gå i forening ). I dette tilfælde taler vi om en positiv venøs puls.
Kapillærpuls (Quinckes puls) er en synkron ændring i farveintensiteten af neglesengen , underlæben presset ned af glasset og den hyperæmiske hud i panden , synkront med arteriel puls [9] . Tilstedeværelsen af en kapillær puls er ikke normen, da blodstrømmen i kapillærerne er kontinuerlig hos en sund person på grund af aktiviteten af de prækapillære sphinctere. Udseendet af en kapillær puls er forbundet med en stigning i forskellen mellem systolisk og diastolisk tryk, det vil sige med en stigning i pulstryk , fordi i dette tilfælde er de prækapillære sphinctere ikke i stand til at klare deres opgave. Dette ses ved mange patologiske tilstande, primært ved aortaklapinsufficiens .
Der er tre hovedmetoder til at detektere kapillærpuls:
I 2012 foreslog forskere ved Massachusetts Institute of Technology en metode til at måle hjertefrekvens ved at analysere subtile ændringer i hudfarve på video [10] . Denne idé blev videreudviklet i metoden til at bestemme pulsen ved at analysere hovedets mikroskopiske bevægelser forårsaget af stød fra blod, der bevæger sig gennem arterierne [11] . Der er open source-softwareprojekter på internettet, der tillader berøringsfrie målinger af arteriel pulsfrekvens i realtid ved hjælp af et computerwebkamera, såsom " Pulsfangst ".
Ordbøger og encyklopædier | |
---|---|
I bibliografiske kataloger |