Sprøjtebytning (også kaldet "nålebytning" fra engelsk needle exchange ) - praksis med gratis distribution af nye sprøjter (nogle gange andre midler, der bruges ved indsprøjtning af et lægemiddel ) i bytte for brugte. Det udføres i særligt organiserede punkter, ledsaget af information om opretholdelse af sundhed, hvor man kan blive testet for hiv og hepatitis , møder i selvhjælpsgrupper og andre foranstaltninger, der er designet til at holde mennesker, der bruger stoffer sunde og bremse spredningen af infektioner, der overføres gennem deling af nåle.
Mange punkter insisterer på udskiftning af brugte sprøjter med nye, for ikke at øge kredsen af stofbrugere.
Det er kendt fra amerikansk erfaring , at en betydelig del af overførslen af HIV, hepatitis B og C sker ved genbrug af nåle. Mange undersøgelser har bekræftet effektiviteten af sprøjtebytning til at reducere dette antal [1] [2] [3] [4] [5] [6] .
Ud over at reducere risikoen for overførsel kan sådanne udvekslingspunkter lære besøgende det grundlæggende i ikke-overførselsadfærd, henvise besøgende til medicinske laboratorier og afhængighedsbehandlingsklinikker til testning og indsamle statistik om adfærden og antallet af stofmisbrugere.
Udvekslingspunkter kan være enkeltstående, indbygget i en institution (apotek, ikke-statslige AIDS-organisationer ) eller mobile (inde i en specielt udstyret bus). I stedet for selve sprøjterne kan der desuden leveres desinfektionsmidler.
Spor af denne praksis blev bemærket allerede i 1970'erne i de uformelle samfund i storbyerne. Siden da er ideen formentlig blevet genopfundet flere gange forskellige steder på planeten.
Den første officielle børs blev åbnet af en privat farmaceut i Skotland i 1982-1984 [7] . Statsprogrammer dukkede op omkring første halvdel til midten af 80'erne .
Det hollandske program var for eksempel drevet af en stigning i hepatitis B-tilfælde, men den hurtige spredning af HIV har ansporet dem.
En undersøgelse af praksis for nålebytning i Australien viste et kraftigt fald i HIV-transmission gennem nåle [8] . Som et resultat blev programmets geografiske tilstedeværelse, åbningstider udvidet, og endda sprøjtebyttemaskiner dukkede op.
etc.
En omfattende undersøgelse fra 2004 fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) fandt "et overbevisende eksempel på, at nåleudvekslingsprogrammet signifikant og omkostningseffektivt reducerer spredningen af HIV og gør det uden tegn på forværring af injicerende stofbrug, hverken hos individet eller samfundet niveau" [9] . WHO's resultater blev også støttet af American Medical Association (AMA), som i 2000 tog en kraftig stilling til fordel for udveksling kombineret med afhængighedsrådgivning [10] [11] .
Melbourne, Australien, forstæderne Richmond og Abbotsford er steder, hvor heroinbrug og -handel har været koncentreret. Burnet Institute forskningsorganisation gennemførte i 2013 "North Richmond Community Injection Impact Study" i samarbejde med Yarra Drug and Health Forum og North Richmond Community Health Center og anbefalede 24-timers adgang til sterilt injektionsudstyr på grund af den igangværende "vide, hyppige og meget synlige" karakter af ulovligt stofbrug i områderne. Mellem 2010 og 2012 registrerede to forstæder en firedobling i mængden af sprøjteudstyr, der blev bortskaffet forkert. I den omkringliggende by Yarra blev der i gennemsnit indsamlet 1.550 sprøjter om måneden fra offentlige sprøjtebortskaffelsessteder i 2012. Paul Dietze udtalte: "Vi har prøvet forskellige foranstaltninger, og problemet fortsætter, så det er på tide at ændre vores tilgang. [12] "
Den 28. maj 2013 udtalte Burnet Institute, at det havde anbefalet 24-timers adgang til sterilt injektionsudstyr i Melbourne-forstaden Footscray, efter at områdets narkokultur fortsatte med at vokse efter mere end et årti med intens retshåndhævelsesindsats. Instituttets undersøgelse konkluderede, at sprøjtebrugsadfærd er almindelig i området, og der er fundet sprøjtegenstande på parkeringspladser, parker, gangstier og veje. Derudover har personer, der injicerer stoffer, ødelagte sprøjtebortskaffelsesbeholdere for at genbruge kasseret udstyr [13] .
Det britiske regeringsorgan, National Institute of Health and Care Excellence (NICE), indførte anbefalingen i april 2014 på grund af stigningen i unge mennesker, der injicerer steroider på britisk nålebytte. NICE offentliggjorde tidligere retningslinjer for nåleudveksling i 2009, der frarådede kanyle- og sprøjtetjenester for personer under 18 år, men organisationsdirektør professor Mike Kelly forklarede, at en "helt anden gruppe" af mennesker deltog i programmerne. I den opdaterede vejledning anbefalede NICE, at der ydes specialiserede tjenester til "et hurtigt voksende antal steroidbrugere", og at der gives kanyler til personer under 18 år - det første for NICE - efter rapporter om 15-årige steroidinjektorer søger at udvikle deres muskler [14] .
Nåleudvekslingsprogrammer støttes af Centers for Disease Control and Prevention (CDC) og National Institutes of Health (NIH) [15] [16] . NIH anslog i 2002, at i USA er 15 til 20 % af injicerende stofbrugere inficeret med HIV, og mindst 70 % har hepatitis C. CDC rapporterer, at 1/5 af alle nye HIV-infektioner og langt størstedelen af hepatitis C-infektioner skyldes injektionsmisbrug. US Department of Health and Human Services rapporterer, at 7% eller 2400 HIV-infektioner i 2018 var blandt stofbrugere [17] . Mellem 1989 og 1992 mærkede tre børser i New York sprøjter for at hjælpe med at spore dem [18] .
Portland , Oregon , var den første by i landet, der brugte offentlige midler på et sprøjteudvekslingsprogram, der åbnede i 1989 [19] . Det er også et af de længst kørende programmer i landet [19] . På trods af ordet "udveksling" i programmets navn, distribuerer Portland Needle Exchange, der drives af Multnomah County , sprøjter til misbrugere, der ikke sender dem til udveksling. Udvekslingsprogrammet rapporterer, at 70 % af deres brugere er midlertidige beboere, som oplever "hjemløshed eller ustabil bolig" [20] . I løbet af regnskabsåret 2015-2016 blev amtet rapporteret at have udleveret 2.478.362 sprøjter og modtaget 2.394.460, en mangel på 83.902 nåle. I 2016 blev det rapporteret, at Clevelands nåleudvekslingsprogram involverede "primært hvide forstadsbørn mellem 18 og 25 år" [21] .
San FranciscoSiden den fulde godkendelse af sprøjteudvekslingsprogrammer af daværende borgmester Frank Jordan i 1993, har San Francisco Department of Public Health været ansvarlig for at administrere sprøjteadgang og foreslået bortskaffelse af disse enheder i byen. Denne sanktion, der oprindeligt blev indført som en undtagelsestilstand for at bekæmpe HIV-epidemien, gjorde det muligt for SEP'er at levere sterile sprøjter, returnere brugte enheder og fungere som en sundhedsuddannelsestjeneste for at støtte personer, der lider af stofmisbrug. Det er siden blevet anslået, at fra 1. juli 2017 til 31. december 2017 blev kun 1.672.000 af de 3.030.000 uddelte nåle (60%) returneret til udpegede steder. I april 2018 gav fungerende borgmester Mark Farrell 750.000 dollars til at fjerne kasserede nåle, der ligger i San Franciscos gader [22] .
Fra 2011 var der mindst 221 programmer i drift i USA [23] . Flertallet (91 %) var juridisk bemyndiget til at gennemføre; 38,2 % blev administreret af lokale sundhedsmyndigheder [24] . Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapporterede i 1993, at den væsentligste omkostning ved udveksling er personaleomkostninger, som den siger tegner sig for 66 % af budgettet [25] .
Mere end 36 millioner sprøjter blev distribueret hvert år, for det meste gennem større byprogrammer, der driver stationære faciliteter. Sprøjter sendes landsdækkende med post til USA ved følgende distribution [26] . Mere generelt distribuerer amerikanske udvekslingsprogrammer sprøjter på en række forskellige måder, herunder mobile varevogne, leveringstjenester og rygsæk/walker-ruter, der inkluderer sekundær (peer-to-peer) udveksling.
Brugen af føderale midler til nåleudvekslingsprogrammer blev forbudt i 1988, men dette forbud blev ophævet i 2009 [27] . Brug af føderale midler til sprøjter, kanyler og genstande, hvis eneste formål er at forberede stoffer til ulovlig injektion, er forbudt. Brug af midler er tilladt i visse situationer, undtagen til disse forbudte formål [28] . I tiden før det føderale finansieringsforbud blev genindført i 2011, var mindst tre programmer i stand til at modtage føderale midler, og to tredjedele sagde, at de planlagde at fortsætte en sådan finansiering. En undersøgelse fra 1997 beregnede, at selvom finansieringsforbuddet var på plads, "kan det føre til HIV-infektion blandt tusindvis af mennesker, deres seksuelle partnere og deres børn" [29] . Det amerikanske sprøjteudvekslingsprogram bliver fortsat finansieret af statslige og lokale myndigheder og suppleret med private donationer. Finansieringsforbuddet blev reelt ophævet for alle aspekter af udvekslingerne bortset fra selve nålene i en omnibusudgiftslov fra december 2015, som præsident Obama underskrev i loven . Ifølge deres repræsentanter blev ændringen først foreslået af Kentucky-republikanerne Hal Rogers og Mitch McConnell .
Mange stater har kriminaliseret besiddelse af nåle uden recept og arresteret folk, når de forlader private nålebytter [31] . I jurisdiktioner, hvor ordineret sprøjtestatus har været en juridisk barriere, har receptbaserede programmer vist lovende resultater [32] . Epidemiologiske undersøgelser, der viser, at sprøjteadgangsprogrammer er både effektive og omkostningseffektive, har hjulpet med at ændre statslige og lokale sprøjteudvekslingslove, såvel som status for sprøjteejerskab mere bredt [33] .
I 2012 eksisterede lovlige sprøjteudvekslingsprogrammer i mindst 35 stater. I nogle tilfælde er besiddelse og køb af sprøjter afkriminaliseret, mens autoriserede klienter til udvekslingsprogram i andre tilfælde er undtaget fra nogle love om narkotikaudstyr [34] . På trods af juridiske ændringer betyder huller mellem formel lovgivning og miljøet [35] imidlertid , at mange programmer stadig står over for indblanding fra retshåndhævelsen, og hemmelige programmer fortsætter med at eksistere i USA [36] .
Colorado tillader hemmelige sprøjteudvekslingsprogrammer. Den nuværende Colorado-lov giver plads til fortolkning af sprøjteordinationskravet. På baggrund af sådanne love sælger de fleste apoteker ikke sprøjter uden recept, og politiet anholder folk, der har sprøjter uden recept. Boulder County Department of Health rapporterer, at gruppen mellem januar 2012 og marts 2012 modtog over 45.000 snavsede nåle og distribuerede omkring 45.200 sterile sprøjter [37] .
Fra 2017 er sprøjteudvekslingsprogrammer ulovlige i 15 stater. De er også forbudt i henhold til lokale regler i byer i Orange County , Californien [38] , selvom dette ikke er forbudt ved statslovgivningen i Californien [39] .