Sprøjtebytte

Sprøjtebytning (også kaldet "nålebytning" fra engelsk  needle exchange ) - praksis med gratis distribution af nye sprøjter (nogle gange andre midler, der bruges ved indsprøjtning af et lægemiddel ) i bytte for brugte. Det udføres i særligt organiserede punkter, ledsaget af information om opretholdelse af sundhed, hvor man kan blive testet for hiv og hepatitis , møder i selvhjælpsgrupper og andre foranstaltninger, der er designet til at holde mennesker, der bruger stoffer sunde og bremse spredningen af infektioner, der overføres gennem deling af nåle.

Mange punkter insisterer på udskiftning af brugte sprøjter med nye, for ikke at øge kredsen af ​​stofbrugere.

Det er kendt fra amerikansk erfaring , at en betydelig del af overførslen af ​​HIV, hepatitis B og C sker ved genbrug af nåle. Mange undersøgelser har bekræftet effektiviteten af ​​sprøjtebytning til at reducere dette antal [1] [2] [3] [4] [5] [6] .

Ud over at reducere risikoen for overførsel kan sådanne udvekslingspunkter lære besøgende det grundlæggende i ikke-overførselsadfærd, henvise besøgende til medicinske laboratorier og afhængighedsbehandlingsklinikker til testning og indsamle statistik om adfærden og antallet af stofmisbrugere.

Udvekslingspunkter kan være enkeltstående, indbygget i en institution (apotek, ikke-statslige AIDS-organisationer ) eller mobile (inde i en specielt udstyret bus). I stedet for selve sprøjterne kan der desuden leveres desinfektionsmidler.

Oprindelse

Spor af denne praksis blev bemærket allerede i 1970'erne i de uformelle samfund i storbyerne. Siden da er ideen formentlig blevet genopfundet flere gange forskellige steder på planeten.

Den første officielle børs blev åbnet af en privat farmaceut i Skotland i 1982-1984 [7] . Statsprogrammer dukkede op omkring første halvdel til midten af ​​80'erne .

Det hollandske program var for eksempel drevet af en stigning i hepatitis B-tilfælde, men den hurtige spredning af HIV har ansporet dem.

En undersøgelse af praksis for nålebytning i Australien viste et kraftigt fald i HIV-transmission gennem nåle [8] . Som et resultat blev programmets geografiske tilstedeværelse, åbningstider udvidet, og endda sprøjtebyttemaskiner dukkede op.

Lande, hvor udveksling findes

etc.

International erfaring

En omfattende undersøgelse fra 2004 fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) fandt "et overbevisende eksempel på, at nåleudvekslingsprogrammet signifikant og omkostningseffektivt reducerer spredningen af ​​HIV og gør det uden tegn på forværring af injicerende stofbrug, hverken hos individet eller samfundet niveau" [9] . WHO's resultater blev også støttet af American Medical Association (AMA), som i 2000 tog en kraftig stilling til fordel for udveksling kombineret med afhængighedsrådgivning [10] [11] .

Australien

Melbourne, Australien, forstæderne Richmond og Abbotsford er steder, hvor heroinbrug og -handel har været koncentreret. Burnet Institute forskningsorganisation gennemførte i 2013 "North Richmond Community Injection Impact Study" i samarbejde med Yarra Drug and Health Forum og North Richmond Community Health Center og anbefalede 24-timers adgang til sterilt injektionsudstyr på grund af den igangværende "vide, hyppige og meget synlige" karakter af ulovligt stofbrug i områderne. Mellem 2010 og 2012 registrerede to forstæder en firedobling i mængden af ​​sprøjteudstyr, der blev bortskaffet forkert. I den omkringliggende by Yarra blev der i gennemsnit indsamlet 1.550 sprøjter om måneden fra offentlige sprøjtebortskaffelsessteder i 2012. Paul Dietze udtalte: "Vi har prøvet forskellige foranstaltninger, og problemet fortsætter, så det er på tide at ændre vores tilgang. [12] "

Den 28. maj 2013 udtalte Burnet Institute, at det havde anbefalet 24-timers adgang til sterilt injektionsudstyr i Melbourne-forstaden Footscray, efter at områdets narkokultur fortsatte med at vokse efter mere end et årti med intens retshåndhævelsesindsats. Instituttets undersøgelse konkluderede, at sprøjtebrugsadfærd er almindelig i området, og der er fundet sprøjtegenstande på parkeringspladser, parker, gangstier og veje. Derudover har personer, der injicerer stoffer, ødelagte sprøjtebortskaffelsesbeholdere for at genbruge kasseret udstyr [13] .

Storbritannien

Det britiske regeringsorgan, National Institute of Health and Care Excellence (NICE), indførte anbefalingen i april 2014 på grund af stigningen i unge mennesker, der injicerer steroider på britisk nålebytte. NICE offentliggjorde tidligere retningslinjer for nåleudveksling i 2009, der frarådede kanyle- og sprøjtetjenester for personer under 18 år, men organisationsdirektør professor Mike Kelly forklarede, at en "helt anden gruppe" af mennesker deltog i programmerne. I den opdaterede vejledning anbefalede NICE, at der ydes specialiserede tjenester til "et hurtigt voksende antal steroidbrugere", og at der gives kanyler til personer under 18 år - det første for NICE - efter rapporter om 15-årige steroidinjektorer søger at udvikle deres muskler [14] .

USA

Nåleudvekslingsprogrammer støttes af Centers for Disease Control and Prevention (CDC) og National Institutes of Health (NIH) [15] [16] . NIH anslog i 2002, at i USA er 15 til 20 % af injicerende stofbrugere inficeret med HIV, og mindst 70 % har hepatitis C. CDC rapporterer, at 1/5 af alle nye HIV-infektioner og langt størstedelen af ​​hepatitis C-infektioner skyldes injektionsmisbrug. US Department of Health and Human Services rapporterer, at 7% eller 2400 HIV-infektioner i 2018 var blandt stofbrugere [17] . Mellem 1989 og 1992 mærkede tre børser i New York sprøjter for at hjælpe med at spore dem [18] .

Portland , Oregon , var den første by i landet, der brugte offentlige midler på et sprøjteudvekslingsprogram, der åbnede i 1989 [19] . Det er også et af de længst kørende programmer i landet [19] . På trods af ordet "udveksling" i programmets navn, distribuerer Portland Needle Exchange, der drives af Multnomah County , sprøjter til misbrugere, der ikke sender dem til udveksling. Udvekslingsprogrammet rapporterer, at 70 % af deres brugere er midlertidige beboere, som oplever "hjemløshed eller ustabil bolig" [20] . I løbet af regnskabsåret 2015-2016 blev amtet rapporteret at have udleveret 2.478.362 sprøjter og modtaget 2.394.460, en mangel på 83.902 nåle. I 2016 blev det rapporteret, at Clevelands nåleudvekslingsprogram involverede "primært hvide forstadsbørn mellem 18 og 25 år" [21] .

San Francisco

Siden den fulde godkendelse af sprøjteudvekslingsprogrammer af daværende borgmester Frank Jordan i 1993, har San Francisco Department of Public Health været ansvarlig for at administrere sprøjteadgang og foreslået bortskaffelse af disse enheder i byen. Denne sanktion, der oprindeligt blev indført som en undtagelsestilstand for at bekæmpe HIV-epidemien, gjorde det muligt for SEP'er at levere sterile sprøjter, returnere brugte enheder og fungere som en sundhedsuddannelsestjeneste for at støtte personer, der lider af stofmisbrug. Det er siden blevet anslået, at fra 1. juli 2017 til 31. december 2017 blev kun 1.672.000 af de 3.030.000 uddelte nåle (60%) returneret til udpegede steder. I april 2018 gav fungerende borgmester Mark Farrell 750.000 dollars til at fjerne kasserede nåle, der ligger i San Franciscos gader [22] .

Generelle karakteristika

Fra 2011 var der mindst 221 programmer i drift i USA [23] . Flertallet (91 %) var juridisk bemyndiget til at gennemføre; 38,2 % blev administreret af lokale sundhedsmyndigheder [24] . Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapporterede i 1993, at den væsentligste omkostning ved udveksling er personaleomkostninger, som den siger tegner sig for 66 % af budgettet [25] .

Mere end 36 millioner sprøjter blev distribueret hvert år, for det meste gennem større byprogrammer, der driver stationære faciliteter. Sprøjter sendes landsdækkende med post til USA ved følgende distribution [26] . Mere generelt distribuerer amerikanske udvekslingsprogrammer sprøjter på en række forskellige måder, herunder mobile varevogne, leveringstjenester og rygsæk/walker-ruter, der inkluderer sekundær (peer-to-peer) udveksling.

Finansiering

Brugen af ​​føderale midler til nåleudvekslingsprogrammer blev forbudt i 1988, men dette forbud blev ophævet i 2009 [27] . Brug af føderale midler til sprøjter, kanyler og genstande, hvis eneste formål er at forberede stoffer til ulovlig injektion, er forbudt. Brug af midler er tilladt i visse situationer, undtagen til disse forbudte formål [28] . I tiden før det føderale finansieringsforbud blev genindført i 2011, var mindst tre programmer i stand til at modtage føderale midler, og to tredjedele sagde, at de planlagde at fortsætte en sådan finansiering. En undersøgelse fra 1997 beregnede, at selvom finansieringsforbuddet var på plads, "kan det føre til HIV-infektion blandt tusindvis af mennesker, deres seksuelle partnere og deres børn" [29] . Det amerikanske sprøjteudvekslingsprogram bliver fortsat finansieret af statslige og lokale myndigheder og suppleret med private donationer. Finansieringsforbuddet blev reelt ophævet for alle aspekter af udvekslingerne bortset fra selve nålene i en omnibusudgiftslov fra december 2015, som præsident Obama underskrev i loven . Ifølge deres repræsentanter blev ændringen først foreslået af Kentucky-republikanerne Hal Rogers og Mitch McConnell .

Juridiske aspekter

Mange stater har kriminaliseret besiddelse af nåle uden recept og arresteret folk, når de forlader private nålebytter [31] . I jurisdiktioner, hvor ordineret sprøjtestatus har været en juridisk barriere, har receptbaserede programmer vist lovende resultater [32] . Epidemiologiske undersøgelser, der viser, at sprøjteadgangsprogrammer er både effektive og omkostningseffektive, har hjulpet med at ændre statslige og lokale sprøjteudvekslingslove, såvel som status for sprøjteejerskab mere bredt [33] .

I 2012 eksisterede lovlige sprøjteudvekslingsprogrammer i mindst 35 stater. I nogle tilfælde er besiddelse og køb af sprøjter afkriminaliseret, mens autoriserede klienter til udvekslingsprogram i andre tilfælde er undtaget fra nogle love om narkotikaudstyr [34] . På trods af juridiske ændringer betyder huller mellem formel lovgivning og miljøet [35] imidlertid , at mange programmer stadig står over for indblanding fra retshåndhævelsen, og hemmelige programmer fortsætter med at eksistere i USA [36] .

Colorado tillader hemmelige sprøjteudvekslingsprogrammer. Den nuværende Colorado-lov giver plads til fortolkning af sprøjteordinationskravet. På baggrund af sådanne love sælger de fleste apoteker ikke sprøjter uden recept, og politiet anholder folk, der har sprøjter uden recept. Boulder County Department of Health rapporterer, at gruppen mellem januar 2012 og marts 2012 modtog over 45.000 snavsede nåle og distribuerede omkring 45.200 sterile sprøjter [37] .

Fra 2017 er sprøjteudvekslingsprogrammer ulovlige i 15 stater. De er også forbudt i henhold til lokale regler i byer i Orange County , Californien [38] , selvom dette ikke er forbudt ved statslovgivningen i Californien [39] .

Se også

Noter

  1. Bastos, F.I. og Strathdee, SA. (2000) Evaluering af effektiviteten af ​​sprøjteudvekslingsprogrammer: aktuelle problemer og fremtidsudsigter. Samfundsvidenskab & Medicin 51:1771-1782
  2. Rich, Joseph D., Michelle McKenzie, Grace E. Macalino, Lynn E. Taylor, Stephanie Sanford-Colby, Francis Wolf, Susan McNamara, Meenakshi Mehrotra og Michael D. Stein (2004) A Syringe prescription program to prevent infektionssygdomme og forbedre sundheden for injektionsmisbrugere. Journal of Urban Health: Bulletin fra New York Academy of Medicine 81:122-134
  3. Des Jarlais, Don C., Courtney McKnight og Judith Milliken. 2004. "Offentlig finansiering af amerikanske sprøjteudvekslingsprogrammer. Journal of Urban Health: Bulletin of the New York Academy of Medicine 81:118-121,
  4. Lurie, P. og Drucker, E. (1997). En tabt mulighed: HIV-infektioner forbundet med mangel på et nationalt nåleudvekslingsprogram i USA. The Lancet 349:604-608.
  5. Drucker, E., Lurie, P., Wodak, A., og Alcabes, P. (1998). Måling af skadesreduktion: virkningerne af nåle- og sprøjteudvekslingsprogrammer og metadonvedligeholdelse på hiv-økologien. AIDS 12:S217-230
  6. Des Jarlais, D., Marmor M., Paone, D., Titus, S., Shi, Q., Perlis, T., Jose, B., og Friedman, S. (1996). HIV-forekomst blandt injektionsmisbrugere i sprøjteudvekslingsprogrammer i New York City. The Lancet 348:987-991.
  7. Verdenssundhedsorganisationen (2004) Effektiviteten af ​​steril kanyle- og sprøjteprogrammering til at reducere HIV/AIDS blandt injektionsmisbrugere, Verdenssundhedsorganisationen, Genève.
  8. Dolan, K, et al. (2005) Nåle- og sprøjteprogrammer: En gennemgang af beviserne, Australian Government Department of Health and Aging, Canberra.
  9. David R. Gibson, Neil M. Flynn, Daniel Perales. Effektiviteten af ​​sprøjteudvekslingsprogrammer med hensyn til at reducere HIV-risikoadfærd og HIV-serokonversion blandt injicerende stofbrugere  // AIDS. - 2001-07. - T. 15 , nej. 11 . - S. 1329-1341 . — ISSN 0269-9370 . - doi : 10.1097/00002030-200107270-00002 .
  10. Richard Yoast, Michael A. Williams, Scott D. Deitchman, Hunter C. Champion. Rapport fra Council on Scientific Affairs: Metadon Maintenance and Needle-Exchange Programs to Reduce the Medical and Public Health Consequences of Drug Misbrug  //  Journal of Addictive Diseases. — 2001-04-02. — Bd. 20 , iss. 2 . — S. 15–40 . — ISSN 1545-0848 1055-0887, 1545-0848 . - doi : 10.1300/J069v20n02_03 .
  11. Sharon Stancliff, Bruce Agins, Josiah D Rich, Scott Burris. Sprøjteadgang til forebyggelse af blodbårne infektioner blandt injektionsmisbrugere  // BMC Public Health. — 2003-11-21. - T. 3 , nej. 1 . — ISSN 1471-2458 . - doi : 10.1186/1471-2458-3-37 .
  12. Sid Perkins. Biologiske hot spots: Havhvirvler låser muligvis ikke altid kulstof væk  // Science News. - 30-09-2009. - T. 171 , no. 20 . — S. 307–308 . — ISSN 1943-0930 0036-8423, 1943-0930 . - doi : 10.1002/scin.2007.5591712003 .
  13. Deborah Adamczyk Dixon. Maj er din måned til at skinne  // ASHA-lederen. – 2013-05. - T. 18 , no. 5 . — S. 29–29 . — ISSN 1085-9586 . - doi : 10.1044/leader.scm.18052013.29 .
  14. Nålebytteordninger skal omfatte steroidbrugere, siger NICE  // The Pharmaceutical Journal. - 2014. - ISSN 2053-6186 . - doi : 10.1211/pj.2014.11137210 .
  15. Verdens hepatitisdag - 28. juli 2015  // MMWR. Ugerapport om sygelighed og dødelighed. — 2015-07-24. - T. 64 , no. 28 . — S. 753–753 . — ISSN 1545-861X 0149-2195, 1545-861X . - doi : 10.15585/mmwr.mm6428a1 .
  16. Udtalelse fra nationale institutter for konsensusudviklingskonference: Håndtering af hepatitis C: 2002 - 10.–12. juni 2002   // Hepatologi . - 2002-11. — Bd. 36 , udg. S1 . - P. S3–S20 . — ISSN 1527-3350 0270-9139, 1527-3350 . - doi : 10.1002/hep.1840360703 .
  17. Vestafrika  // World Statistics Pocketbook (Ser. V). — FN, 2020-09-11. — S. 10–10 . - ISBN 978-92-1-005063-0 .
  18. Proceedings--Workshop om nålebytte- og blegemiddeldistributionsprogrammer . — 1994-01-01. - doi : 10.17226/4552 .
  19. 1 2 Chart, Jennifer Ann, (født 23. april 1951), Head Teacher, Portland College (tidligere Portland School), Sunderland, 1996–2011  // Who's Who. — Oxford University Press, 2007-12-01.
  20. CE Cody. Praktisk myggekontrol i Multnomah County, Oregon under Works Progress Administration, 23. december 1935 til 22. december 1936 / . - Portland, Oregon :: [US] Works Progress Administration, 1936.
  21. Ines Gollnick. FIB Congress findet digital statt  // VDI nachrichten. - 2020. - T. 74 , no. 18-19 . — S. 29–29 . — ISSN 0042-1758 . — doi : 10.51202/0042-1758-2020-18-19-29 .
  22. Shehu Muhammad Auwal, Mohammad Zarei, Chin Ping Tan, Mahiran Basri, Nazamid Saari. Forbedret fysisk-kemisk stabilitet og effektivitet af angiotensin I-konverterende enzym (ACE) - hæmmende biopeptider af chitosan-nanopartikler optimeret ved hjælp af Box-Behnken-design  // Scientific Reports. — 2018-07-10. - T. 8 , nej. 1 . — ISSN 2045-2322 . - doi : 10.1038/s41598-018-28659-5 .
  23. Traci C. Green, Erika G. Martin, Sarah E. Bowman, Marita R. Mann, Leo Beletsky. Life After the Ban: An Assessment of US Syringe Exchange Programs' Attitudes About and Early Experiences With Federal Funding  //  American Journal of Public Health. – 2012-05. — Bd. 102 , udg. 5 . — P. e9–e16 . - ISSN 1541-0048 0090-0036, 1541-0048 . - doi : 10.2105/AJPH.2011.300595 . Arkiveret fra originalen den 8. december 2021.
  24. Don C. Des Jarlais, Courtney McKnight, Cullen Goldblatt, David Purchase. Gør skadesreduktion bedre: sprøjteudveksling i USA  (engelsk)  // Afhængighed. - 2009-09. — Bd. 104 , udg. 9 . - S. 1441-1446 . - doi : 10.1111/j.1360-0443.2008.02465.x . Arkiveret fra originalen den 8. januar 2022.
  25. Michael R. Aldrich. Dimensioner af HIV-forebyggelse: Nåleudveksling og The Public Health Impact of Needle Exchange Programs i USA og i udlandet  // Journal of Psychoactive Drugs. — 1993-10. - T. 25 , nej. 4 . — S. 343–345 . — ISSN 2159-9777 0279-1072, 2159-9777 . - doi : 10.1080/02791072.1993.10472294 .
  26. Suzette Woodward. Plant træer, du aldrig vil se  // Implementering af patientsikkerhed. — Productivity Press, 2019-09-11. — S. 202–215 . — ISBN 978-1-351-23538-9 .
  27. Julie Rovner. USA fortsætter føderalt forbud mod finansiering  af nålebytte // The Lancet. - 1998-05. - T. 351 , no. 9112 . - S. 1333 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/s0140-6736(05)79060-7 .
  28. Alison Knopf. CDC udsender et presserende opkald til sprøjteserviceprogrammer  // Alcoholism & Drug Abuse Weekly. — 2016-12-05. - T. 28 , no. 46 . — S. 4–5 . — ISSN 1042-1394 . - doi : 10.1002/adaw.30787 .
  29. Peter Lurie, Ernest Drucker. En tabt mulighed: HIV-infektioner forbundet med mangel på et nationalt nåleudvekslingsprogram i USA  //  The Lancet. - 1997-03. — Bd. 349 , udg. 9052 . — S. 604–608 . - doi : 10.1016/S0140-6736(96)05439-6 . Arkiveret fra originalen den 20. januar 2022.
  30. Første britisk fracking godt godkendt siden forbuddet blev ophævet i 2012  // Physics Today. - 2016. - ISSN 1945-0699 . - doi : 10.1063/pt.5.029848 .
  31. Patricia Case, Thera Meehan, T. Stephen Jones. Anholdelser og indespærring af injektionsbrugere for sprøjtebesiddelse i Massachusetts: Implikationer for HIV-forebyggelse:  (engelsk)  // Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes & Human Retrovirology. - 1998. - Bd. 18 . — P. S71–S75 . — ISSN 1077-9450 . - doi : 10.1097/00042560-199802001-00013 .
  32. Ge Macalino, D Dhawan Sachdev, Jd Rich, C Becker, Lj Tan. En national lægeundersøgelse om ordinering af sprøjter som en HIV-forebyggende foranstaltning  //  Stofmisbrugsbehandling, -forebyggelse og -politik. - 2009-12. — Bd. 4 , iss. 1 . — S. 13 . — ISSN 1747-597X . - doi : 10.1186/1747-597X-4-13 . Arkiveret fra originalen den 26. juli 2021.
  33. S Burris, D Finucane, H Gallagher, J Grace. De juridiske strategier, der bruges til at drive sprøjteudvekslingsprogrammer i USA.  (engelsk)  // American Journal of Public Health. — 1996-08. — Bd. 86 , iss. 8_Pt_1 . — S. 1161–1166 . - ISSN 1541-0048 0090-0036, 1541-0048 . - doi : 10.2105/AJPH.86.8_Pt_1.1161 . Arkiveret fra originalen den 27. juli 2021.
  34. Leo Beletsky, Lauretta E. Grau, Edward White, Sarah Bowman, Robert Heimer. Lov, klientrace og programsynligheds roller i udformningen af ​​politiets indblanding i driften af ​​amerikanske sprøjteudvekslingsprogrammer: Politiets indblanding i sprøjteudvekslingsprogrammer   // Afhængighed . - 2011-02. — Bd. 106 , udg. 2 . — S. 357–365 . - doi : 10.1111/j.1360-0443.2010.03149.x . Arkiveret fra originalen den 26. juli 2021.
  35. Leo Beletsky, Grace E. Macalino, Scott Burris. Politibetjentes holdning til sprøjteadgang, erhvervsmæssige kanylestik og stofbrug: En kvalitativ undersøgelse af en bypolitiafdeling i USA  //  International Journal of Drug Policy. - 2005-08. — Bd. 16 , udg. 4 . — S. 267–274 . - doi : 10.1016/j.drugpo.2005.01.009 . Arkiveret fra originalen den 5. august 2021.
  36. Howard Lune. Vejret stormen: Nonprofitorganisations overlevelsesstrategier i et fjendtligt klima  //  Kvartalsvis nonprofit og frivillige sektor. - 2002-12. — Bd. 31 , udg. 4 . — S. 463–483 . — ISSN 1552-7395 0899-7640, 1552-7395 . - doi : 10.1177/0899764002238096 . Arkiveret fra originalen den 26. juli 2021.
  37. Kvartalsoversigt over smitsomme sygdomme og sundhedsbeskyttelse: Januar til marts og april til juni 2008  // Journal of Public Health. — 2008-07-11. - T. 30 , nej. 3 . — S. 345–347 . - ISSN 1741-3850 1741-3842, 1741-3850 . - doi : 10.1093/pubmed/fdn067 .
  38. Chris Anne Raymond. Første nålebytteprogram godkendt; Andre byer afventer resultater  // JAMA: The Journal of the American Medical Association. - 1988-03-04. - T. 259 , nr. 9 . - S. 1289 . — ISSN 0098-7484 . - doi : 10.1001/jama.1988.03720090001001 .
  39. Melanie Parsons. Alle argumenter mod traditionelle uniformer har vist sig at være forkerte  // Nursing Standard. - 2007-02-07. - T. 21 , nej. 22 . — S. 32–32 . — ISSN 2047-9018 0029-6570, 2047-9018 . doi : 10.7748 /ns.21.22.32.s41 .

Links